无水乙醇注射液在肾癌术前栓塞中的应用
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前卫药学杂志
无水乙醇注射液在肾癌术前栓塞中的应用
邱贞琴 钱学江
(89医院 潍坊261021)
近几年来，乙醇在介入治疗中作为一种栓塞剂，得到普遍应用。中晚期肾癌因有局部或远处转移，内科保守治疗生存率不足10%〔1〕，手术治疗是目前最常用的方法，但手术治疗中出血多，危险性高，转移机会大，用无水乙醇术前肾动脉栓塞，可为手术创造有利条件，明显减少出血量。自1994年1月至1999年4月，我院共对16例肾癌患者进行无水乙醇肾动脉栓塞，临床效果满意，现报告如下：
1临床资料
16例肾癌患者男12例，女4例，最小年龄45a，最大年龄65a，平均年龄53a。主要临床症状腹痛，血尿，发热及腹部包块，发病至就诊时间2～3月，平均2.5月，所有病例均经影像确诊，病理证实。
2治疗步骤
栓塞前半小时，先推注利多卡因5ml于肾动脉以减轻血管内膜刺激，同时推入造影剂观察肾动脉血流速度，抽取4ml无水乙醇以1～2ml/s的速度推注。注毕手推造影剂观察血流速度，若无改变，再以同样速度推注无水乙醇，并不断造影观察血流速度，待肾动脉血流稍缓慢，推速改0.5ml/s左右，至出现“钟摆”运动为止。个别病人出现面色潮红酒醉征象，遇有此现象应立即停止注射，以防酒精中毒。16例中有2例类似征象，但肾动脉大分支已大部栓塞，没有更深栓塞。
3结果
3.1 16例肾动脉栓塞后均2～3天行手术切除，术中见肾动脉搏动明显减弱，肿瘤表面静脉形成血栓，周围水肿手术易剥离，术中出血大为减少，而不需输血。
3.2病理检查：小动脉及主干内血栓形成的，瘤组织坏死，体积有所减少。病理诊断，肾透明细胞瘤11例，颗粒细胞瘤3例，混合细胞瘤2例。
3.3栓塞后反应,栓后4例无任何反应，10例腰部隐痛，2例腰部剧烈疼痛，给予度冷丁注射液100mg肌注后缓解，部分术后轻至中度发热，一过性高血压及恶心呕吐等胃肠道反应，一般不需要特殊处理均能自行缓解。
3.4随访结果，16例中，5例生存4年，4例生存5年，4例今年手术存活均半年以上，1例已有肺转移栓塞3月后因糖尿病加重而死亡，2例1年后因肺转移及脑转移而死亡。
4讨论
无水乙醇能引起血管内皮损伤，使血栓形成，产生永久性栓塞〔2〕。术中要严密观察血流，避免异位栓塞。同时要控制注射速度，速度过快，容易发生返流，肾体近端血管首先栓塞而影响下一级血管的栓塞；速度过慢，无水乙醇被血流稀释易形成不完全性栓塞〔3〕。
参 考 文 献
1 Dekernion JB, Ramming KP; Smit RB.Te natural bistory of metastatic renal cell carcinoma computer analsis. Jurol, 1978;120:148-152.
2 邹英华等努力把我国肾血管腔内介入技术推向新的高度中华放射学杂志.1998；5：291-293.
3 Nanni GS, ankins IF Jr,orak JK. control of y pertension by etanolrenal ablation. Radiology, 1983;148:51-54., http://www.100md.com
邱贞琴 钱学江
(89医院 潍坊261021)
近几年来，乙醇在介入治疗中作为一种栓塞剂，得到普遍应用。中晚期肾癌因有局部或远处转移，内科保守治疗生存率不足10%〔1〕，手术治疗是目前最常用的方法，但手术治疗中出血多，危险性高，转移机会大，用无水乙醇术前肾动脉栓塞，可为手术创造有利条件，明显减少出血量。自1994年1月至1999年4月，我院共对16例肾癌患者进行无水乙醇肾动脉栓塞，临床效果满意，现报告如下：
1临床资料
16例肾癌患者男12例，女4例，最小年龄45a，最大年龄65a，平均年龄53a。主要临床症状腹痛，血尿，发热及腹部包块，发病至就诊时间2～3月，平均2.5月，所有病例均经影像确诊，病理证实。
2治疗步骤
栓塞前半小时，先推注利多卡因5ml于肾动脉以减轻血管内膜刺激，同时推入造影剂观察肾动脉血流速度，抽取4ml无水乙醇以1～2ml/s的速度推注。注毕手推造影剂观察血流速度，若无改变，再以同样速度推注无水乙醇，并不断造影观察血流速度，待肾动脉血流稍缓慢，推速改0.5ml/s左右，至出现“钟摆”运动为止。个别病人出现面色潮红酒醉征象，遇有此现象应立即停止注射，以防酒精中毒。16例中有2例类似征象，但肾动脉大分支已大部栓塞，没有更深栓塞。
3结果
3.1 16例肾动脉栓塞后均2～3天行手术切除，术中见肾动脉搏动明显减弱，肿瘤表面静脉形成血栓，周围水肿手术易剥离，术中出血大为减少，而不需输血。
3.2病理检查：小动脉及主干内血栓形成的，瘤组织坏死，体积有所减少。病理诊断，肾透明细胞瘤11例，颗粒细胞瘤3例，混合细胞瘤2例。
3.3栓塞后反应,栓后4例无任何反应，10例腰部隐痛，2例腰部剧烈疼痛，给予度冷丁注射液100mg肌注后缓解，部分术后轻至中度发热，一过性高血压及恶心呕吐等胃肠道反应，一般不需要特殊处理均能自行缓解。
3.4随访结果，16例中，5例生存4年，4例生存5年，4例今年手术存活均半年以上，1例已有肺转移栓塞3月后因糖尿病加重而死亡，2例1年后因肺转移及脑转移而死亡。
4讨论
无水乙醇能引起血管内皮损伤，使血栓形成，产生永久性栓塞〔2〕。术中要严密观察血流，避免异位栓塞。同时要控制注射速度，速度过快，容易发生返流，肾体近端血管首先栓塞而影响下一级血管的栓塞；速度过慢，无水乙醇被血流稀释易形成不完全性栓塞〔3〕。
参 考 文 献
1 Dekernion JB, Ramming KP; Smit RB.Te natural bistory of metastatic renal cell carcinoma computer analsis. Jurol, 1978;120:148-152.
2 邹英华等努力把我国肾血管腔内介入技术推向新的高度中华放射学杂志.1998；5：291-293.
3 Nanni GS, ankins IF Jr,orak JK. control of y pertension by etanolrenal ablation. Radiology, 1983;148:51-54., http://www.100md.com