《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》实施前后宣武医院心血管内科用药情况分析
作者：崔琪 杜晓春 王育琴
单位：北京市宣武医院
关键词：
首都医药000306 北京市公费医疗报销目录的颁布，对临床用药的选择产生了一定的影响。下面就《用药 报销范围》实施前后我院心血管内科的用药情况做一比较，以便让人们了解《用药报销范围 》实施后不同方法管理的处方(包括普通处方、大病统筹处方、公费医疗处方)以及不同来源 的药品(包括进口药品、合资药品、国产药品)的情况。
每日随机抽取我院心内科门诊处方10张，共抽取1997年及1998年7月至9月份处方各500张(公 休日除外)，其中普通处方各300张，大病统筹处方各100张，公费医疗处方各100张。分别统 计这两年的心血管系统用药前30位金额排序对比、药品结构构成对比、平均处方费用对比及 这两年不同处方中进口药、国产药、合资药所占(费用)百分比和各前30种药品分类、数量、 金额及百分比。
, 百拇医药
1997、1998两年心血管系统用药各前30位金额排序对比
表1 (每一序号后面的两种药品中，前者为97年度，后者为98年度) 序号
药名
金额(元)
百分比(%)
1
络活喜
(氨氯地平)
洛丁新
(苯那普利)
10250.00
, 百拇医药 8694.00
9.86
9.47
2
佩尔地平
(尼卡地平)
德脉宁
(5单硝异山梨脂)
90970.88
8001.70
8.75
8.72
3
, http://www.100md.com
德脉宁
(5单硝异山梨脂)
脉安定
(门冬氨酸钾镁)
8300.72
7174.70
7.98
7.82
4
波依定
(非洛地平)
络活喜
(氨氯地平)
, 百拇医药
6706.00
6550.00
6 .45
7.14
5
洛丁新
(苯那普利)
艾可地平
(缓释硝苯地平)
4977.00
6412.40
4.79
6.99
, 百拇医药
6
脉安定
(门冬氨酸钾镁)
佩尔地平
(尼卡地平)
4410.00
6376.52
4.24
6.95
7
益辛保
(5单硝异山梨脂)
康可
, http://www.100md.com
(比索洛平)
4316.00
5508.30
4. 15
6.00
8
鲁南欣康
(5单硝异山梨脂)
抑平舒
(西拉普利)
4272.00
4968.00
4.10
, http://www.100md.com
5.41
9
酯柳黄酮
威氏克
(维生素E烟酸酯)
4224.00
4572.00
4.06
4.98
10
倍他乐克
(美托洛尔)
稳定血压灵
, http://www.100md.com
(吲哒帕胺)
4171.20
3654.00
4.01
3.98
11
抑平舒
(西拉普利)
倍他乐克
(美托洛尔)
4002.00
3555.00
3.85
, http://www.100md.com
3.87
12
拜心同
(控释硝苯地平)
丽珠欣乐
(单硝酸异山梨酯)
3887 .40
3140.60
3.74
3.42
13
稳定血压灵
(吲哒帕胺)
, 百拇医药
合心爽
(地尔硫卓)
3276.00
2940.56
3.15
3.20
14
康可
(比索洛尔)
百路达
(银杏叶胶囊)
3136.30
2145.00
, http://www.100md.com
3.02
2.34
15
依那林
(依那普利)
依那林
(依那普利)
2980.00
2120.00
2.87
2.31
16
威氏克
, 百拇医药
(维生素E烟酸酯)
波依定
(非洛他平)
2736.00
2107.60
2.63
2.29
17
合心爽
(地尔硫卓)
悦宁定
(依那普利)
2606.80
, 百拇医药
1776.30
2.50
1.94
18
雅士达
(培哚普利)
可达龙
(胺碘酮)
2541.50
1456.00
2.44
1.59
19
, 百拇医药
开博通
(卡托普利)
开博通
(卡托普利)
2415.00
1449.00
2.32
1.58
20
脉心导敏
(吗导敏)
蒙诺
(福辛普利)
, 百拇医药
1827.90
1240.00
1.76
1.35
21
耐绞宁
(硝酸甘油)
脉心导敏
(吗导敏)
1800.00
1218.60
1.73
1.33
, 百拇医药
22
普拉固
(普伐他丁)
巴米尔(0.1)
(阿斯匹林)
1680.00
1005.00
1.62
1.09
23
蒙诺
(福辛普利)
拜心同
, 百拇医药
(控释硝苯地平)
1612.00
992 .20
1.55
1.08
24
洁脂
(吉非贝齐)
脂必妥
(红曲等天然药物)
1328.25
8 25.60
1.28
, http://www.100md.com
0.90
25
悦宁定
(依那普利)
洁脂
(吉非贝齐)
1037.40
792.00
1.00
0.86
26
AP(40mg)
(阿斯匹林)
, http://www.100md.com
耐绞宁
(硝酸甘油)
873.60
765.00
0. 84
0.83
27
抵克立得
(噻氯匹啶)
缓释异博定
(维拉帕米)
677.10
686.00
, 百拇医药
0.64
0.75
28
脂必妥
(红曲等天然药物)
力平脂
(非诺贝特)
652.80
654.50
0.63
0.71
29
艾可地平
, 百拇医药
(缓释硝苯地平)
高特灵
(特拉唑嗪)
645.15
20.00
0 62
0.57
30
巴米尔(0.1)
(阿斯匹林)
AP(40mg)
(阿斯匹林)
390.00
, http://www.100md.com
490.00
0.38
0.53
在前30种药品中，其金额所占全部药品费用的比重由1997年的96.94%降至1 99 8年的94.36%。这说明1998年的用药面比1997年分散，用药选择性更宽的进口药品下降2种， 而合资药品增加2种，造成合资药品种数上升的原因主要是两种1997年的进口药品在1998年 改为合资药品，而国产药品各为6种，变化不大。从总体上看，进出前30位的有6个品种，其 它药品只是排位上的变化，说明《报销范围》实施前后，我院心内科的用药选择变化不大， 多数品种相对稳定，且剂型先进，疗效确切，临床用药相对集中，反映了我院的用药管理比 较规范，但多数药物价格偏高，故应增强临床用药的经济意识，提高药物知识，做到经济、 合理用药。表2 1997、1998年药品结构构成对比
1997
, http://www.100md.com
1998
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
进口药品
37553.56
36.11
28306.37
28.68
合资药品
47759.70
, 百拇医药 45.92
54164.26
54.89
国产药品
18689.29
17.97
16213.19
16.43
总 计
104002.55
100.00
98683.82
, 百拇医药 100.00
从表中可知变化幅度最大的是合资药品。由于北京市《报销范围》的实施 ，进 口药品用药范围缩小，而合资药品用药报销相对宽松，导致进口药比重下降，合资药比重上升。表3 1997、1998年平均处方费用对比
平均处方费用(元)/张
1997年
1998年
普通处方
256.04
236.30
大病统筹
194.20
, 百拇医药
186.01
公费医疗
77.70
91.94
合 计
208.00
197.37
通过对比看出，对于普通处方来说，1998年比1997年平均每张处方下降了1 9.74元，大病统筹处方平均每张下降了8.19元，而公费医疗处方平均每张上涨了14.24元， 这主要是由于北京市实施《报销范围》后，许多没有参加大病统筹和公费医疗的单位，也参 照这一《报销范围》，制定了相应的报销范围，对处方金额和用药品种进行限制，使普通处 方费用下降。但从合计来看，平均处方费用还是下降了10.63元，说明《报销范围》实施后 ，在一定程度上抑制了药品费用的上涨，有利于临床合理用药。表4 1997、1998年不同处方中，进口、合资、国产药所占费用及百分比
, http://www.100md.com
进口药品
合资药品
国产药品
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
97年普通处方
27842.92
36.25
36226.95
, 百拇医药
47.16
12742.44
16.59
98年普通处方
19889.96
28.06
38561.61
54.40
12437.35
17.5 4
97年大病统筹
7962.03
, http://www.100md.com
41.00
7544.12
38.85
3913.90
20.15
98年大病统筹
62080.05
33.37
10153.98
54.59
2239.14
12.04
, http://www.100md.com
97年公费医疗
1748.61
22.51
3988.63
51.33
2032.95
26.16
98年公费医疗
2208.36
24.02
5448.67
59.27
, http://www.100md.com
1536.70
16.71
由表中可知，进口药品在普通处方和大病统筹处方中有下降趋势，而在公 费 医疗处方中则有所上升。对于合资药品来说，不论是普通处方、大病统筹处方还是公费医疗 处方，其应用比例都是增加的。值得注意的是，国产药品在普通处方中的比例是上升的，而 在大病统筹处方和公费医疗处方中，用药比例反而下降很多，特别是公费医疗处方，平均处 方 金额上升，而国产药百分比下降，说明国产药的用量减少了，一方面是由于医疗条件的改善 ，对用药选择产生了影响。表5 1997、1998年各前30种药品分类、数量、金额及百分比
种类
金额(元)
百分比(%)
类 别
, http://www.100md.com
1997年
1998年
1997年
1998年
1997年
1998年
ACEI
7
6
19564.90
20247.30
19.41
22.06
, http://www.100md.com
Ca拮抗剂
6
7
33193.23
26065.28
32.92
28.40
硝酸脂类
3
3
16889.02
11907.30
16.75
, 百拇医药
12.97
降血脂药
3
3
3661.05
2272.10
3.63
2.48
β-阻滞剂
2
2
7307.50
9063.30
, 百拇医药
7.25
9.87
其它
9
9
20204.60
22235.30
20.04
24.22
总计
30
30
100820.20
, 百拇医药
9170.58
100.00
100.00
ACEI类药物1997年的7种下降到1998年的6种，减少了1种，数量虽然减少了 ，但用药金额却增加了，所占百分比也增加了，说明ACEI类药的临床应用趋于广泛，前景看 好。钙离子拮抗剂由1997年的6种增加到1998年的7种，增加1种，虽然数量增加了，但金额 却下降了，所占百分比也下降了，品种数的增减《报销范围》的实施有着直接的联系。ACEI 类是由于其中一种没有列入《报销范围》，故种数减少，而钙离子拮抗剂种类的增加是由于 增加了一种《报销范围》内的药物，但其金额百分比的下降也说明了钙离子拮抗剂的用量 是减少的，其它种类中百分比的上升主要是由于一些辅助治疗药物、植物类药的应用增多引 起的，这说明联合用药更加广泛，人们的防病意识增强了，用于预防和维持治疗的比重也就 增加了。
通过《报销范围》实施前后的对比，可以看出，《报销范围》实施后，平均处方费用降低， 抑制了药费过度增长的势头，有利于合理利用卫生资源，对临床用药选择有一定的指导作用 ，特别是降低了进口药的用量，使用药结构更趋于合理，同时大病统筹及普通处方的费用下 降，也反映了《报销范围》实施后的用药水平及趋势。但《报销范围》的实施并没有使国产 药的用药比例增加，在今后的调整中，如果国产药的用药比例能够上升，则药品费用将会有 更大的下降。同时应加强药物经济学的研究，增强医师用药的经济意识，改变用药的盲目性 ，做到高效、低价、合理用药。, 百拇医药
单位：北京市宣武医院
关键词：
首都医药000306 北京市公费医疗报销目录的颁布，对临床用药的选择产生了一定的影响。下面就《用药 报销范围》实施前后我院心血管内科的用药情况做一比较，以便让人们了解《用药报销范围 》实施后不同方法管理的处方(包括普通处方、大病统筹处方、公费医疗处方)以及不同来源 的药品(包括进口药品、合资药品、国产药品)的情况。
每日随机抽取我院心内科门诊处方10张，共抽取1997年及1998年7月至9月份处方各500张(公 休日除外)，其中普通处方各300张，大病统筹处方各100张，公费医疗处方各100张。分别统 计这两年的心血管系统用药前30位金额排序对比、药品结构构成对比、平均处方费用对比及 这两年不同处方中进口药、国产药、合资药所占(费用)百分比和各前30种药品分类、数量、 金额及百分比。
, 百拇医药
1997、1998两年心血管系统用药各前30位金额排序对比
表1 (每一序号后面的两种药品中，前者为97年度，后者为98年度) 序号
药名
金额(元)
百分比(%)
1
络活喜
(氨氯地平)
洛丁新
(苯那普利)
10250.00
, 百拇医药 8694.00
9.86
9.47
2
佩尔地平
(尼卡地平)
德脉宁
(5单硝异山梨脂)
90970.88
8001.70
8.75
8.72
3
, http://www.100md.com
德脉宁
(5单硝异山梨脂)
脉安定
(门冬氨酸钾镁)
8300.72
7174.70
7.98
7.82
4
波依定
(非洛地平)
络活喜
(氨氯地平)
, 百拇医药
6706.00
6550.00
6 .45
7.14
5
洛丁新
(苯那普利)
艾可地平
(缓释硝苯地平)
4977.00
6412.40
4.79
6.99
, 百拇医药
6
脉安定
(门冬氨酸钾镁)
佩尔地平
(尼卡地平)
4410.00
6376.52
4.24
6.95
7
益辛保
(5单硝异山梨脂)
康可
, http://www.100md.com
(比索洛平)
4316.00
5508.30
4. 15
6.00
8
鲁南欣康
(5单硝异山梨脂)
抑平舒
(西拉普利)
4272.00
4968.00
4.10
, http://www.100md.com
5.41
9
酯柳黄酮
威氏克
(维生素E烟酸酯)
4224.00
4572.00
4.06
4.98
10
倍他乐克
(美托洛尔)
稳定血压灵
, http://www.100md.com
(吲哒帕胺)
4171.20
3654.00
4.01
3.98
11
抑平舒
(西拉普利)
倍他乐克
(美托洛尔)
4002.00
3555.00
3.85
, http://www.100md.com
3.87
12
拜心同
(控释硝苯地平)
丽珠欣乐
(单硝酸异山梨酯)
3887 .40
3140.60
3.74
3.42
13
稳定血压灵
(吲哒帕胺)
, 百拇医药
合心爽
(地尔硫卓)
3276.00
2940.56
3.15
3.20
14
康可
(比索洛尔)
百路达
(银杏叶胶囊)
3136.30
2145.00
, http://www.100md.com
3.02
2.34
15
依那林
(依那普利)
依那林
(依那普利)
2980.00
2120.00
2.87
2.31
16
威氏克
, 百拇医药
(维生素E烟酸酯)
波依定
(非洛他平)
2736.00
2107.60
2.63
2.29
17
合心爽
(地尔硫卓)
悦宁定
(依那普利)
2606.80
, 百拇医药
1776.30
2.50
1.94
18
雅士达
(培哚普利)
可达龙
(胺碘酮)
2541.50
1456.00
2.44
1.59
19
, 百拇医药
开博通
(卡托普利)
开博通
(卡托普利)
2415.00
1449.00
2.32
1.58
20
脉心导敏
(吗导敏)
蒙诺
(福辛普利)
, 百拇医药
1827.90
1240.00
1.76
1.35
21
耐绞宁
(硝酸甘油)
脉心导敏
(吗导敏)
1800.00
1218.60
1.73
1.33
, 百拇医药
22
普拉固
(普伐他丁)
巴米尔(0.1)
(阿斯匹林)
1680.00
1005.00
1.62
1.09
23
蒙诺
(福辛普利)
拜心同
, 百拇医药
(控释硝苯地平)
1612.00
992 .20
1.55
1.08
24
洁脂
(吉非贝齐)
脂必妥
(红曲等天然药物)
1328.25
8 25.60
1.28
, http://www.100md.com
0.90
25
悦宁定
(依那普利)
洁脂
(吉非贝齐)
1037.40
792.00
1.00
0.86
26
AP(40mg)
(阿斯匹林)
, http://www.100md.com
耐绞宁
(硝酸甘油)
873.60
765.00
0. 84
0.83
27
抵克立得
(噻氯匹啶)
缓释异博定
(维拉帕米)
677.10
686.00
, 百拇医药
0.64
0.75
28
脂必妥
(红曲等天然药物)
力平脂
(非诺贝特)
652.80
654.50
0.63
0.71
29
艾可地平
, 百拇医药
(缓释硝苯地平)
高特灵
(特拉唑嗪)
645.15
20.00
0 62
0.57
30
巴米尔(0.1)
(阿斯匹林)
AP(40mg)
(阿斯匹林)
390.00
, http://www.100md.com
490.00
0.38
0.53
在前30种药品中，其金额所占全部药品费用的比重由1997年的96.94%降至1 99 8年的94.36%。这说明1998年的用药面比1997年分散，用药选择性更宽的进口药品下降2种， 而合资药品增加2种，造成合资药品种数上升的原因主要是两种1997年的进口药品在1998年 改为合资药品，而国产药品各为6种，变化不大。从总体上看，进出前30位的有6个品种，其 它药品只是排位上的变化，说明《报销范围》实施前后，我院心内科的用药选择变化不大， 多数品种相对稳定，且剂型先进，疗效确切，临床用药相对集中，反映了我院的用药管理比 较规范，但多数药物价格偏高，故应增强临床用药的经济意识，提高药物知识，做到经济、 合理用药。表2 1997、1998年药品结构构成对比
1997
, http://www.100md.com
1998
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
进口药品
37553.56
36.11
28306.37
28.68
合资药品
47759.70
, 百拇医药 45.92
54164.26
54.89
国产药品
18689.29
17.97
16213.19
16.43
总 计
104002.55
100.00
98683.82
, 百拇医药 100.00
从表中可知变化幅度最大的是合资药品。由于北京市《报销范围》的实施 ，进 口药品用药范围缩小，而合资药品用药报销相对宽松，导致进口药比重下降，合资药比重上升。表3 1997、1998年平均处方费用对比
平均处方费用(元)/张
1997年
1998年
普通处方
256.04
236.30
大病统筹
194.20
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186.01
公费医疗
77.70
91.94
合 计
208.00
197.37
通过对比看出，对于普通处方来说，1998年比1997年平均每张处方下降了1 9.74元，大病统筹处方平均每张下降了8.19元，而公费医疗处方平均每张上涨了14.24元， 这主要是由于北京市实施《报销范围》后，许多没有参加大病统筹和公费医疗的单位，也参 照这一《报销范围》，制定了相应的报销范围，对处方金额和用药品种进行限制，使普通处 方费用下降。但从合计来看，平均处方费用还是下降了10.63元，说明《报销范围》实施后 ，在一定程度上抑制了药品费用的上涨，有利于临床合理用药。表4 1997、1998年不同处方中，进口、合资、国产药所占费用及百分比
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进口药品
合资药品
国产药品
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
金额(元)
百分比(%)
97年普通处方
27842.92
36.25
36226.95
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47.16
12742.44
16.59
98年普通处方
19889.96
28.06
38561.61
54.40
12437.35
17.5 4
97年大病统筹
7962.03
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41.00
7544.12
38.85
3913.90
20.15
98年大病统筹
62080.05
33.37
10153.98
54.59
2239.14
12.04
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97年公费医疗
1748.61
22.51
3988.63
51.33
2032.95
26.16
98年公费医疗
2208.36
24.02
5448.67
59.27
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1536.70
16.71
由表中可知，进口药品在普通处方和大病统筹处方中有下降趋势，而在公 费 医疗处方中则有所上升。对于合资药品来说，不论是普通处方、大病统筹处方还是公费医疗 处方，其应用比例都是增加的。值得注意的是，国产药品在普通处方中的比例是上升的，而 在大病统筹处方和公费医疗处方中，用药比例反而下降很多，特别是公费医疗处方，平均处 方 金额上升，而国产药百分比下降，说明国产药的用量减少了，一方面是由于医疗条件的改善 ，对用药选择产生了影响。表5 1997、1998年各前30种药品分类、数量、金额及百分比
种类
金额(元)
百分比(%)
类 别
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1997年
1998年
1997年
1998年
1997年
1998年
ACEI
7
6
19564.90
20247.30
19.41
22.06
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Ca拮抗剂
6
7
33193.23
26065.28
32.92
28.40
硝酸脂类
3
3
16889.02
11907.30
16.75
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12.97
降血脂药
3
3
3661.05
2272.10
3.63
2.48
β-阻滞剂
2
2
7307.50
9063.30
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7.25
9.87
其它
9
9
20204.60
22235.30
20.04
24.22
总计
30
30
100820.20
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9170.58
100.00
100.00
ACEI类药物1997年的7种下降到1998年的6种，减少了1种，数量虽然减少了 ，但用药金额却增加了，所占百分比也增加了，说明ACEI类药的临床应用趋于广泛，前景看 好。钙离子拮抗剂由1997年的6种增加到1998年的7种，增加1种，虽然数量增加了，但金额 却下降了，所占百分比也下降了，品种数的增减《报销范围》的实施有着直接的联系。ACEI 类是由于其中一种没有列入《报销范围》，故种数减少，而钙离子拮抗剂种类的增加是由于 增加了一种《报销范围》内的药物，但其金额百分比的下降也说明了钙离子拮抗剂的用量 是减少的，其它种类中百分比的上升主要是由于一些辅助治疗药物、植物类药的应用增多引 起的，这说明联合用药更加广泛，人们的防病意识增强了，用于预防和维持治疗的比重也就 增加了。
通过《报销范围》实施前后的对比，可以看出，《报销范围》实施后，平均处方费用降低， 抑制了药费过度增长的势头，有利于合理利用卫生资源，对临床用药选择有一定的指导作用 ，特别是降低了进口药的用量，使用药结构更趋于合理，同时大病统筹及普通处方的费用下 降，也反映了《报销范围》实施后的用药水平及趋势。但《报销范围》的实施并没有使国产 药的用药比例增加，在今后的调整中，如果国产药的用药比例能够上升，则药品费用将会有 更大的下降。同时应加强药物经济学的研究，增强医师用药的经济意识，改变用药的盲目性 ，做到高效、低价、合理用药。, 百拇医药