人类心脏存在缺血预适应的迟发效应
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《中华医学论坛报》 2000年3月16日第26卷第10期 总第
关键词：预适应迟发效应 心肌梗塞
据J Am Coll Cardiol(1999,34∶1966)载 日本Noda等报告，急性心肌梗塞(AMI)前2～48小时内发作的心绞痛，可使梗后室壁运动受损减轻，这种保护作用随梗前心绞痛(PA)与AMI间隔时间延长而增大，提示预适应(preconditioning)迟发效应的存在。
许多研究证实，人类心脏存在预适应效应，但多数研究没有排除侧支循环的作用。在运动试验中发现，预适应效应缩小心肌梗塞面积的作用在再灌注后很快出现，并在1～2小时内消失，这是经典预适应效应；这种作用在再灌注24～48小时后会重新出现，同时，预适应效应对心肌顿抑的作用在再灌注后12小时出现，这是预适应的迟发效应。在人类AMI研究中，尚未对预适应的经典与迟发效应概念进行过探讨。
为确定在人类心脏PA是否具有不依赖侧支循环的预适应效应，以及是否存在预适应迟发效应，Noda等进行了一项前瞻性研究。选择1995年8月至1997年6月间日本26个中心的首次AMI患者25例，其入选标准为：病变仅限于左前降支近端；无或仅有极差的侧支循环(0～1级)；梗后2～6小时内行PTCA使病变血管再通；梗后4周复查冠状动脉造影无再狭窄证据。患者分为两组：PA(+)组(11例)患者在AMI前2～48小时内发生第一次心绞痛；PA(-)组(14例)患者梗塞前无心绞痛发作。用血浆肌酸激酶(CK)峰值与最初72小时累积血浆CK值评估梗塞面积。根据急性期(冠脉再通后即刻)与慢性期(AMI后4周)的左室造影片计算左室射血分数(LVEF)与局部室壁运动指数(RWMI)。
结果显示，PA(+)组与PA(-)组病人CK峰值与最初72小时累积血浆CK值分别为(22.1±9.2)U和(40.0±33.3)U(P=0.10)与(601±198)U和(774±459)U(P=0.26)。虽然PA(+)组的数值小于PA(-)组，但差异无统计学意义。急性期PA(+)组与PA(-)组病人的LVEF分别为45.7%±9.7%和51.1%±8.9%，4周后两者分别为56.2%±10.1%和55.2%±10.2%。PA(+)组病人的LVEF明显改善(P<0.05)，而PA(-)组病人无明显改变。四周后，PA(+)组病人RWMI的改善程度也较PA(-)组病人明显(分别为1.55±1.32和0.69±0.75，P<0.05)。PA(+)组病人LVEF与RWMI的改善程度和首次PA发作与AMI间相隔时间显著相关(r=0.633，P<0.05与r=0.646，P<0.05)。
研究者认为，PA虽不能显著缩小AMI患者的梗塞面积，但能明显改善左室功能与室壁运动；并且在二者相隔2～48小时范围内，其改善程度和PA发作与AMI间相隔时间呈正相关，这种作用并不依赖于侧支循环，提示人类心脏存在预适应迟发效应。, http://www.100md.com( 关键词：预适应迟发效应 心肌梗塞)
据J Am Coll Cardiol(1999,34∶1966)载 日本Noda等报告，急性心肌梗塞(AMI)前2～48小时内发作的心绞痛，可使梗后室壁运动受损减轻，这种保护作用随梗前心绞痛(PA)与AMI间隔时间延长而增大，提示预适应(preconditioning)迟发效应的存在。
许多研究证实，人类心脏存在预适应效应，但多数研究没有排除侧支循环的作用。在运动试验中发现，预适应效应缩小心肌梗塞面积的作用在再灌注后很快出现，并在1～2小时内消失，这是经典预适应效应；这种作用在再灌注24～48小时后会重新出现，同时，预适应效应对心肌顿抑的作用在再灌注后12小时出现，这是预适应的迟发效应。在人类AMI研究中，尚未对预适应的经典与迟发效应概念进行过探讨。
为确定在人类心脏PA是否具有不依赖侧支循环的预适应效应，以及是否存在预适应迟发效应，Noda等进行了一项前瞻性研究。选择1995年8月至1997年6月间日本26个中心的首次AMI患者25例，其入选标准为：病变仅限于左前降支近端；无或仅有极差的侧支循环(0～1级)；梗后2～6小时内行PTCA使病变血管再通；梗后4周复查冠状动脉造影无再狭窄证据。患者分为两组：PA(+)组(11例)患者在AMI前2～48小时内发生第一次心绞痛；PA(-)组(14例)患者梗塞前无心绞痛发作。用血浆肌酸激酶(CK)峰值与最初72小时累积血浆CK值评估梗塞面积。根据急性期(冠脉再通后即刻)与慢性期(AMI后4周)的左室造影片计算左室射血分数(LVEF)与局部室壁运动指数(RWMI)。
结果显示，PA(+)组与PA(-)组病人CK峰值与最初72小时累积血浆CK值分别为(22.1±9.2)U和(40.0±33.3)U(P=0.10)与(601±198)U和(774±459)U(P=0.26)。虽然PA(+)组的数值小于PA(-)组，但差异无统计学意义。急性期PA(+)组与PA(-)组病人的LVEF分别为45.7%±9.7%和51.1%±8.9%，4周后两者分别为56.2%±10.1%和55.2%±10.2%。PA(+)组病人的LVEF明显改善(P<0.05)，而PA(-)组病人无明显改变。四周后，PA(+)组病人RWMI的改善程度也较PA(-)组病人明显(分别为1.55±1.32和0.69±0.75，P<0.05)。PA(+)组病人LVEF与RWMI的改善程度和首次PA发作与AMI间相隔时间显著相关(r=0.633，P<0.05与r=0.646，P<0.05)。
研究者认为，PA虽不能显著缩小AMI患者的梗塞面积，但能明显改善左室功能与室壁运动；并且在二者相隔2～48小时范围内，其改善程度和PA发作与AMI间相隔时间呈正相关，这种作用并不依赖于侧支循环，提示人类心脏存在预适应迟发效应。, http://www.100md.com( 关键词：预适应迟发效应 心肌梗塞)