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编号:10497934
1994至1997年清华大学438例肺炎的年龄分组分析
http://www.100md.com 《首都医科大学学报》 2000年第3期
     作者:王念鸿 周啸

    单位:王念鸿(清华大学医院内科);周啸(首都医科大学附属北京安贞医院ICU病房)

    关键词:

    首都医科大学学报000323 我国每年发生肺炎约250万例,其中12.5万人因肺炎死亡,在各种致死病因中居第5位[1]。老年人因肺生理功能较差、常伴随其他慢性疾病,因此肺部感染的发病率和病死率均较高。现将我院1994年1月至1997年12月,收治的438例肺炎分年龄组进行比较。旨在探讨老年人肺炎的特点及其防治措施。

    1 临床资料

    病例选择:438例肺炎患者均为我院住院患者,其诊断主要依据临床、X线、实验室检查等综合判定。根据1980年WHO对老年人的定义[2],分为老年组(年龄≥60岁)和中青年组(年龄<60岁)。老年组276例,占同期肺炎的63.01%,其中男性169例(61.23%),女性107例(38.77%);60~69岁95例,70~79岁84例,80~89岁80例,90岁以上17例。最高年龄102岁,最低60岁,平均年龄75岁。中青年组162例,占同期肺炎的36.99%,其中男性112例(69.14%),女性50例(30.86%);14~19岁32例,20~29岁69例,30~39岁14例,40~49岁11例,50~59岁36例。最小14岁,最大59岁,平均31.3岁。2组男女性别构成比与社区性别比基本一致。
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    发病情况:发病季节以冬春季为主,老年组2~4月份发病163例(59.06%),10~1月份56例(20.29%),共219例(79.35%)。中青年组2~4月份74例(45.68%);10~1月份56例(34.57%),共130例(80.25%)。

    临床表现:老年组患者以咳嗽、咳痰、喘、精神不振、进食差为主要表现。中青年组以体温高、咳嗽、咳痰、胸痛为主要表现(表1)。

    胸部X线检查:老年组小片状/斑点状阴影者219例(79.35%),大片状/弥漫性改变52例(20.65%)。中青年组小片状/斑点状阴影者49例(30.25%),大片状/弥漫性改变113例(69.75%)[3]

    表1 438例肺炎的临床表现 临床表现

    老年组(n=276)
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    中青年组(n=162)

    n

    %

    n

    %

    ≤37 ℃

    156

    56.62

    5

    3.09

    发热37~38 ℃

    78

    28.26
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    13

    8.09

    >38 ℃

    42

    15.22

    144

    88.89

    寒战

    28

    10.14

    39

    24.07

    咳嗽
, 百拇医药
    234

    84.78

    150

    92.59

    咳痰

    149

    53.99

    81

    50.00

    胸痛

    14

    5.07

    47
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    29.01

    胸闷

    127

    46.01

    2

    1.23

    气促

    149

    53.99

    8

    4.94

    乏力

    198
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    71.74

    98

    60.49

    精神不振

    202

    73.19

    20

    12.35

    消化道症状

    50

    18.12

    13

    8.02
, 百拇医药
    呼吸衰竭

    28

    10.14

    0

    0

    心律失常

    106

    38.41

    0

    0

    休克

    21

    7.61

, 百拇医药     0

    0

    意识障碍

    28

    10.14

    0

    0

    实验室检查:438例患者均查血常规,以WBC总数>10.0×109 L-1,及中性粒细胞>0.70为异常。老年组WBC>10.0×109 L-1者148例(53.62%),中性粒细胞>0.70者128例(46.38%);中青年组分别为81例(50%)和140例(86.42%)。

    216例查血沉,其中老年组156例,加快者148例(94.87%);中青年组60例,加快者57例(95%)。做痰培养50例,查出致病菌者16例,其中老年组10例(革兰阴性杆菌4例,克雷白杆菌2例,大肠肝菌、卡兰汉菌、草绿色链球菌、真菌各1例);中青年组6例(肺炎双球菌2例、草绿色链球菌、卡兰汉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌各1例)。
, 百拇医药
    基础疾病伴随情况:老年组中单纯肺炎55例(19.93%),伴随有基础疾病者221例(80.07%),其中慢支198例(71.74%),慢性阻塞性肺气肿120例(43.48%),肺心病96例(34.78%),冠心病142例(51.45%),原发性高血压148例(53.62%),脑血管病35例(12.68%)[4],糖尿病64例(23.19%)[5],肿瘤42例(15.22%),有2种或2种以上伴随病者130例(47.10%)。老年组中有97例发生合并症,发生率为35.14%,其中感染性休克14例(5.07%),呼吸衰竭28例(10.14%),心律失常12例(4.35%),上消化道出血21例(7.61%),心功能不全22例(7.97%)。中青年组中单纯肺炎142例(87.65%),伴随基础疾病者20例(12.35%),其中支气管扩张、化脓性扁桃体炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、甲亢、肝炎各2例,各占1.23%,高血压5例(3.09%),上消化道出血1例(0.62%)。

, 百拇医药     治疗结果:采取抗感染为主,治疗伴随疾病及对症支持治疗为辅的综合疗法。老年组用头孢唑啉99例,哌拉西林78例,青霉素78例,环丙沙星42例,丁胺卡那霉素35例。以上抗生素效果不佳者改用西力欣、安灭菌、菌必治、克林霉素等,均为静脉给药。治愈78例,好转170例,总有效率89.86%;死亡28例,病死率10.14%。平均住院26.7 d,最长住院126 d。中青年组用青霉素91例,头孢唑啉47例,丁胺卡那霉素123例,哌拉西林7例,环丙沙星20例,洁霉素10例,红霉素10例,以上抗生素效果不佳者用克林霉素、西力欣。结果治愈147例,好转15例,总有效率100%,无1例死亡。平均住院时间为17.6 d[6]

    2 讨论

    对438例肺炎分为中青年组及老年组进行分析。发现老年肺炎和中青年肺炎均以冬春季为好发季节,受凉感冒常为主要诱因。同期老年组肺炎发病率高于中青年组,这与老年人的肺功能较差,免疫力下降,伴随疾病多有关。
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    老年人肺炎呼吸道症状可不突出,而全身症状较重,且病情复杂多变,这也是老年人肺炎易误诊漏诊的原因。老年肺炎的伴随疾病较多,合并症较多,其中常见的严重合并症有呼吸衰竭、上消化道出血和感染中毒性休克。而中青年肺炎多以呼吸道症状为主,伴随疾病和合并症较少。实验室检查:老年肺炎组中性粒细胞升高者显著低于中青年组,提示老年人的应激反应较差。老年肺炎胸片以小片/斑点状阴影表现为主,而中青年肺炎以大片状/弥漫改变为主,提示老年人肺部阴影不典型。

    治疗:本组438例痰培养检查率为11.46%,其中阳性率为32%,由于检查率太低未做统计学处理。未明确致病菌前可根据临床经验选用抗生素。老年肺炎多为革兰阴性杆菌感染,而中青年肺炎多为革兰阳性球菌感染[7]。另外老年人肝肾功能差,宜选用对革兰阴性杆菌有效且对肝肾功能影响小的抗生素;而中青年肺炎宜选用对革兰阳性球菌敏感的抗生素[8]。总之应积极做痰培养,争取早日有针对性应用敏感抗生素。

, 百拇医药     参考文献

    1,陈灏珠主编.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989.56

    2,贝政平主编.3 200个内科疾病诊断标准.北京:科学出版社,1998.258

    3,朱志勇主编.实用医学检验学.北京:人民军医出版社,1997.627

    4,饶丽芬.老年近期感染与脑梗塞的关系.实用老年医学,1999,2:109~111

    5,俞茂华,李益明.老年糖尿病感染的防治.实用老年医学,1999,4:179~181

    6,林东方,张婴元.下呼吸道感染抗菌药物治疗进展.国外医学内科学分册,1999,11:475~478

    7,农生洲.老年患者下呼吸道院内感染的病原菌分析.广西医学,1999,21(6):1138~1139

    8,中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,4:199~201

    收稿日期:1999-10-10, 百拇医药