功能性消化不良患者胃十二指肠运动功能的研究
作者：陈波 张建忠 万小平 钱冬梅 王凝 李民 袁申元 王雁
单位：(首都医科大学附属北京市同仁医院消化内科)
关键词：
首都医科大学学报000321 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者存在胃肠运动功能障碍。近年来的研究认为这可能是功能性消化不良的致病因素之一[1]。FD在临床上发病率极高，常表现为腹痛、腹胀、腹上区不适、早饱、恶心、呕吐等症状。为探讨FD患者胃十二指肠运动的情况，对31例FD患者进行消化间期移行性复合运动(migrating motor complex, MMC)的测定。
1 研究对象和方法
研究对象:FD组：1997年3月至1999年3月本院门诊及住院患者，共31例。其中男性13例，女性18例，年龄27～60岁，平均(46.5±13.4)岁。均有明显消化不良症状(如腹上区不适、腹胀、早饱、嗳气等)，病程均3个月以上。全部经内镜检查除外消化道器质性疾病，经实验室及B超检查等除外肝、胆、胰等器官器质性疾病以及其他全身性疾病。
, http://www.100md.com
正常对照组：1996年6月至1999年2月间的健康志愿者，共29例。其中男性15例，女性14例，年龄19～67岁，平均(39.2±15.0)岁，均无消化系统疾病和全身性疾病，并胃镜及上消化道造影检查正常者。
方法：受试者于实验前1周停服影响消化系统运动功能的药物，禁食及禁烟酒10～12 h。于清晨7时开始，使用瑞典CTD公司生产的6通道连续灌注导管系统检测。被检者取坐位经鼻孔置入测压管，根据身高情况，将测压管送入距鼻孔70～80 cm的位置，以使6个测压孔分别置于胃窦、十二指肠和近端空肠的位置。根据测压管顶端的3个金属标记物在X线透视下定位或根据MMC压力波的频率特征定位。一般胃窦收缩频率约3次/min，十二指肠和近端空肠为8～12次/min，测定时间为240～360 min。检测内容包括MMC各期持续时间、Ⅲ期收缩频率、波幅及在胃、十二指肠和近端空肠不同部位的特点、传导速度和协调性、收缩指数(单位时间内收缩波曲线下面积)。
统计学方法：数值以均值±标准差表示，采用t检验和卡方检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
FD组和对照组MMC出现情况见表1。由表1可见FD组中MMCⅢ期正常出现并且起源于胃窦者仅占29.0%，明显低于对照组的79.3%(P<0.01)。FD组无MMCⅢ期者和无MMC出现者共14例(45.20%)，明显高于对照组的10.35%(P<0.01)。
表1 2组MMC测定比较 MMC类别
对照组(n=29)
FD组(n=31)
n(%)
正常MMC
23(79.30)
9(29.00)*
, http://www.100md.com
无胃窦Ⅲ期有肠Ⅲ期者
3(10.35)
8(25.80)
只有Ⅱ期无Ⅲ期者
3(10.35)
12(38.70)*
4 h内无MMC出现者
0( 0.00)
2( 6.50)
* 与对照组比较P<0.01
MMC持续时间：FD组MMCⅠ期持续时间为(57.74±41.86)min，较对照组[(80.03±39.14)min]明显缩短(P<0.05)。FD组胃窦MMCⅠ期持续时间为(2.64±0.57)min，较对照组[(3.71±1.11)min]也明显缩短(P<0.01)。FD组MMCⅡ期持续时间为(46.93±21.73)min，则较对照组[(31.21±18.93)min]明显延长(P<0.01)。十二指肠MMCⅢ期2组比较无显著差异。
, 百拇医药
FD组和对照组MMCⅢ期收缩频率、波幅和MMCⅡ期收缩指数的测定结果见表2。由表2可见FD组胃窦部及十二指肠的MMCⅢ期波幅较对照组明显减低(P<0.001及P<0.01)。FD组胃窦MMCⅡ期收缩指数为1 498±657，与对照组(2 842±1 454)比较具有显著性差异(P值<0.001)。
表2 MMCⅢ期波幅、频率，MMCⅡ期收缩指数的比较 部位
MMC Ⅲ期波幅/kPa
MMCⅢ期收缩频率/min-1
MMCⅡ期收缩指数
对照组
FD组
对照组
, 百拇医药
FD组
对照组
FD组
胃窦
83.04±29.56
59.56±26.29* *
3.04±0.26
3.11±0.33
2 842±1 454
1 498±657* * *
十二指肠近端
, 百拇医药 59.58±17.00
41.62±11.02* * *
7.96±2.49
6.53±3.60
2 313±1 355
1 852±966
十二指肠远端
45.04±12.60
33.76±9.97* *
10.85±1.91
10.59±1.23
, 百拇医药
1 850±1 238
1 669±1 006
与对照组比较* *P<0.01，* * *P<0.001
3 讨论
消化间期移行性复合运动(MMC)，是在空腹状态下胃和小肠发生的一种规律性、周期性收缩运动。共分为3期，Ⅰ期为静止期，Ⅱ期为不规则收缩期，Ⅲ期呈现1个短暂有力的规律性收缩。功能性消化不良(FD)是1组常见的临床综合征，占消化系统疾病的20%～40%[2]。关于FD患者MMC的测定，国内报道不多。本研究发现FD患者MMC明显存在异常，主要表现为MMCⅢ期缺乏，31例FD患者中22例(71%)缺乏胃窦Ⅲ期。同时FD患者Ⅲ期波幅减低，Ⅲ期持续时间亦明显较对照组缩短。国外报道18例FD患者中10例存在胃窦运动功能减低[3]，周锁成报道21例FD患者13例缺乏MMCⅢ期[4]，与本组结果一致。
, 百拇医药
一般认为幽门能阻止1 mm以上固体食物颗粒通过，而在MMCⅢ期时，胃窦收缩力和幽门开放均达到最大，此时胃内固体残存颗粒才被排空，同时清除胃内细菌、脱落细胞和粘液，具有胃肠道“清洁夫”作用。而胃液、胆汁和胰液的分泌也在此期进行[5]。因此MMC Ⅲ期缺乏可能导致胃内固体食物残存时间延长，肠内细胞过度生长，消化功能受到影响，导致上腹不适、早饱、嗳气等消化道症状。
目前的研究认为FD的病因和发病机制较复杂，可能与多种因素有关[6]，诸如胃酸、胃蛋白酶、胃十二指肠返流、精神因素、遗传因素、环境因素、消化道激素(尤其是胃动素)、幽门螺杆菌感染等等。而胃肠动力异常是FD的重要发病机制[6～8]。最近认为，FD有2种动力紊乱，即胃窦泵的作用减弱和胃窦的收缩虽正常但小肠营养物质对胃的负反馈作用，抑制胃排空。据报道应用胃肠促动力剂可改善FD患者症状，并可使消化间期动力紊乱得以恢复，进一步证实FD与动力障碍密切相关。
, 百拇医药
参考文献
1，Stanghellini V, Ghidini C, Maccarini M R, et al. Fasting and postprandial gastrointestinal metility in ulcer and nonulcer dyspepsia.Gut,1992, 33:184
2，柯美云.功能性消化不良的研究方向.新消化病学杂志,1996,4(11):601～602
3，Narducci F, Bassotti G, Granata M T, et al.Functional dyspepsia and chronic idiopathic gastric stasis, Role of endogenous opiates.Arch Intern Med, 1986,146:716
, 百拇医药 4，周锁成, 何绮娜,冯子坛,等.FD患者胃十二指肠运动功能的研究.新消化病学杂志, 1997,5(3):170～171
5，Nelson D K, Pieramico O, Dahmen G, et al. Mlmuscarinic mechanisms regulate interdigestive cycling of motor and secretory activity in human upper gut.Dig Dis Sci,1996,41:2006
6，Son H J, Rhee P L, Kim J, et al. Hypersensitivity to acid in ulcer-like functional dyspepsia.Gastroenterology,1996,110(4 suppl):A261
7，Haug T T, Wilhelmser I, Ursin H, et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia? Scand J Grastroenterol, 1995, 30:97
8，萧树东.开展对功能性消化不良的研讨. 中华消化杂志, 1994,14(5):249
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京市同仁医院消化内科)
关键词：
首都医科大学学报000321 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者存在胃肠运动功能障碍。近年来的研究认为这可能是功能性消化不良的致病因素之一[1]。FD在临床上发病率极高，常表现为腹痛、腹胀、腹上区不适、早饱、恶心、呕吐等症状。为探讨FD患者胃十二指肠运动的情况，对31例FD患者进行消化间期移行性复合运动(migrating motor complex, MMC)的测定。
1 研究对象和方法
研究对象:FD组：1997年3月至1999年3月本院门诊及住院患者，共31例。其中男性13例，女性18例，年龄27～60岁，平均(46.5±13.4)岁。均有明显消化不良症状(如腹上区不适、腹胀、早饱、嗳气等)，病程均3个月以上。全部经内镜检查除外消化道器质性疾病，经实验室及B超检查等除外肝、胆、胰等器官器质性疾病以及其他全身性疾病。
, http://www.100md.com
正常对照组：1996年6月至1999年2月间的健康志愿者，共29例。其中男性15例，女性14例，年龄19～67岁，平均(39.2±15.0)岁，均无消化系统疾病和全身性疾病，并胃镜及上消化道造影检查正常者。
方法：受试者于实验前1周停服影响消化系统运动功能的药物，禁食及禁烟酒10～12 h。于清晨7时开始，使用瑞典CTD公司生产的6通道连续灌注导管系统检测。被检者取坐位经鼻孔置入测压管，根据身高情况，将测压管送入距鼻孔70～80 cm的位置，以使6个测压孔分别置于胃窦、十二指肠和近端空肠的位置。根据测压管顶端的3个金属标记物在X线透视下定位或根据MMC压力波的频率特征定位。一般胃窦收缩频率约3次/min，十二指肠和近端空肠为8～12次/min，测定时间为240～360 min。检测内容包括MMC各期持续时间、Ⅲ期收缩频率、波幅及在胃、十二指肠和近端空肠不同部位的特点、传导速度和协调性、收缩指数(单位时间内收缩波曲线下面积)。
统计学方法：数值以均值±标准差表示，采用t检验和卡方检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
FD组和对照组MMC出现情况见表1。由表1可见FD组中MMCⅢ期正常出现并且起源于胃窦者仅占29.0%，明显低于对照组的79.3%(P<0.01)。FD组无MMCⅢ期者和无MMC出现者共14例(45.20%)，明显高于对照组的10.35%(P<0.01)。
表1 2组MMC测定比较 MMC类别
对照组(n=29)
FD组(n=31)
n(%)
正常MMC
23(79.30)
9(29.00)*
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无胃窦Ⅲ期有肠Ⅲ期者
3(10.35)
8(25.80)
只有Ⅱ期无Ⅲ期者
3(10.35)
12(38.70)*
4 h内无MMC出现者
0( 0.00)
2( 6.50)
* 与对照组比较P<0.01
MMC持续时间：FD组MMCⅠ期持续时间为(57.74±41.86)min，较对照组[(80.03±39.14)min]明显缩短(P<0.05)。FD组胃窦MMCⅠ期持续时间为(2.64±0.57)min，较对照组[(3.71±1.11)min]也明显缩短(P<0.01)。FD组MMCⅡ期持续时间为(46.93±21.73)min，则较对照组[(31.21±18.93)min]明显延长(P<0.01)。十二指肠MMCⅢ期2组比较无显著差异。
, 百拇医药
FD组和对照组MMCⅢ期收缩频率、波幅和MMCⅡ期收缩指数的测定结果见表2。由表2可见FD组胃窦部及十二指肠的MMCⅢ期波幅较对照组明显减低(P<0.001及P<0.01)。FD组胃窦MMCⅡ期收缩指数为1 498±657，与对照组(2 842±1 454)比较具有显著性差异(P值<0.001)。
表2 MMCⅢ期波幅、频率，MMCⅡ期收缩指数的比较 部位
MMC Ⅲ期波幅/kPa
MMCⅢ期收缩频率/min-1
MMCⅡ期收缩指数
对照组
FD组
对照组
, 百拇医药
FD组
对照组
FD组
胃窦
83.04±29.56
59.56±26.29* *
3.04±0.26
3.11±0.33
2 842±1 454
1 498±657* * *
十二指肠近端
, 百拇医药 59.58±17.00
41.62±11.02* * *
7.96±2.49
6.53±3.60
2 313±1 355
1 852±966
十二指肠远端
45.04±12.60
33.76±9.97* *
10.85±1.91
10.59±1.23
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1 850±1 238
1 669±1 006
与对照组比较* *P<0.01，* * *P<0.001
3 讨论
消化间期移行性复合运动(MMC)，是在空腹状态下胃和小肠发生的一种规律性、周期性收缩运动。共分为3期，Ⅰ期为静止期，Ⅱ期为不规则收缩期，Ⅲ期呈现1个短暂有力的规律性收缩。功能性消化不良(FD)是1组常见的临床综合征，占消化系统疾病的20%～40%[2]。关于FD患者MMC的测定，国内报道不多。本研究发现FD患者MMC明显存在异常，主要表现为MMCⅢ期缺乏，31例FD患者中22例(71%)缺乏胃窦Ⅲ期。同时FD患者Ⅲ期波幅减低，Ⅲ期持续时间亦明显较对照组缩短。国外报道18例FD患者中10例存在胃窦运动功能减低[3]，周锁成报道21例FD患者13例缺乏MMCⅢ期[4]，与本组结果一致。
, 百拇医药
一般认为幽门能阻止1 mm以上固体食物颗粒通过，而在MMCⅢ期时，胃窦收缩力和幽门开放均达到最大，此时胃内固体残存颗粒才被排空，同时清除胃内细菌、脱落细胞和粘液，具有胃肠道“清洁夫”作用。而胃液、胆汁和胰液的分泌也在此期进行[5]。因此MMC Ⅲ期缺乏可能导致胃内固体食物残存时间延长，肠内细胞过度生长，消化功能受到影响，导致上腹不适、早饱、嗳气等消化道症状。
目前的研究认为FD的病因和发病机制较复杂，可能与多种因素有关[6]，诸如胃酸、胃蛋白酶、胃十二指肠返流、精神因素、遗传因素、环境因素、消化道激素(尤其是胃动素)、幽门螺杆菌感染等等。而胃肠动力异常是FD的重要发病机制[6～8]。最近认为，FD有2种动力紊乱，即胃窦泵的作用减弱和胃窦的收缩虽正常但小肠营养物质对胃的负反馈作用，抑制胃排空。据报道应用胃肠促动力剂可改善FD患者症状，并可使消化间期动力紊乱得以恢复，进一步证实FD与动力障碍密切相关。
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参考文献
1，Stanghellini V, Ghidini C, Maccarini M R, et al. Fasting and postprandial gastrointestinal metility in ulcer and nonulcer dyspepsia.Gut,1992, 33:184
2，柯美云.功能性消化不良的研究方向.新消化病学杂志,1996,4(11):601～602
3，Narducci F, Bassotti G, Granata M T, et al.Functional dyspepsia and chronic idiopathic gastric stasis, Role of endogenous opiates.Arch Intern Med, 1986,146:716
, 百拇医药 4，周锁成, 何绮娜,冯子坛,等.FD患者胃十二指肠运动功能的研究.新消化病学杂志, 1997,5(3):170～171
5，Nelson D K, Pieramico O, Dahmen G, et al. Mlmuscarinic mechanisms regulate interdigestive cycling of motor and secretory activity in human upper gut.Dig Dis Sci,1996,41:2006
6，Son H J, Rhee P L, Kim J, et al. Hypersensitivity to acid in ulcer-like functional dyspepsia.Gastroenterology,1996,110(4 suppl):A261
7，Haug T T, Wilhelmser I, Ursin H, et al.What are the real problems for patients with functional dyspepsia? Scand J Grastroenterol, 1995, 30:97
8，萧树东.开展对功能性消化不良的研讨. 中华消化杂志, 1994,14(5):249
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药