碱化利多卡因在剖腹产中母婴血药浓度的研究
作者：李倩烨 陈燕 刘光
单位：(昆明医学院第一附属医院麻醉科，昆明 650032)
关键词：硬膜外阻滞；碱化利多卡因；剖腹产；血药浓度
昆明医学院学报000317 摘要：30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期剖腹产产妇随机分为对照组(A组)和碱化利多卡因组(B组)，每组15例，用1.6%利多卡因(pH为4.46)和1.6%碱化利多卡因(pH为7.01)行硬膜外阻滞，按计划取产妇静脉血和新生儿脐血，应用荧光偏振免疫法测定利多卡因的血液浓度.结果在用药量无显著性差异的情况下，A、B两组产妇和新生儿血液利多卡因浓度无显著性差异(P>0.05)，新生儿1～5 min Apgar评分两组均在8分以上，无显著差异，B组的麻醉起效时间较A组明显缩短(P<0.05).结果表明：碱化利多卡因具有起效迅速，作用效果完善，常规剂量下对产妇及新生儿无不良影响，可广泛用于临床.
, http://www.100md.com
中图分类号：R 614.2 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)03-0064-03
The Study of Alkalized Lidocaine Serum Concentration
in Mothers and Their Infants in Caesarean Section
LI Qian-ye，CHEN Yan，LIU Guang-jian
(Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650032)
Abstract：Thirty ASA I-III grade lying in women receiving elective caesarean birth's operation during eqidural anesthesia were randomly divided into two groups. The group A (contrasting group ) received 1.6% lidocaine(pH=4.46). The group B received 1.6% alkalized lidocaine(pH=7.01). Drawing the blood in lying-in women's veins and infants babies'umbilical cords, we determined the concentration of lidocaine in blood by immunofluorescence. The results showed that, when there were not markable difference in dose of giving medicine, lidocaine serum concentration between group A and B were not markable(P>0.05), lowing from lying-in women and their infant babies. The Apgar score from the first to the fifth second were all above eight marks, without obvious difference. The lidocaine, using in group B, took effect more quickly than that in group A(P<0.05). It was regarded that alkalized lidocaine can be used in caesarean birth's operations with advantages such as taking effect quickly, having a sound effect and having no byproduct on patients under routine dose.
, 百拇医药
Key words：Epidural anesthesia； Alkalized lidocaine； Caesarean； Serum concentration
临床研究表明[1，2]，提高局麻药的pH值，可显著缩短硬膜外麻醉的起效时间，作用效果完善，已被广泛用于临床.有学者认为局麻药的碳酸氢盐可引起较高血药浓度，不主张应用于剖腹产术[3]，使局麻药碱化液的临床应用受到了一定的限制.为了解利多卡因碱化液对产妇和新生儿的影响，我们观察了30例产妇在单纯利多卡因和碱化利多卡因硬膜外阻滞下，产妇及新生儿利多卡因血药浓度的变化，现报道如下.
1 资料和方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠的择期剖腹产产妇，随机分为A组和B组，每组15例.A组(对照组)用2%利多卡因每20 mL加入生理盐水5 mL，pH值为4.46；B组(实验组)加入5%碳酸氢钠5 mL,pH值7.01，两组利多卡因浓度均为1.6%.两组产妇均于L2-3间隙行硬膜外穿刺，头向置管4 cm，平卧后注入5 mL试验剂量，观察5 min，无腰麻征后，一次注入药液8～10 mL，5 min后如未达到所需麻醉平面，可再注入药液5～6 mL.记录A，B两组平面达T8-6～L2-S1所需时间(麻醉起效时间)、麻药剂量及容积.麻醉平面达T8-6～L2-S1时，新生儿取出时取产妇肘正中静脉血及新生儿脐静脉血，用美国ABBOTT公司产的快速血药浓度测定仪测定血中利多卡因浓度.新生儿取出后1 min进行Apgar评分.
, 百拇医药
两组间计量资料比较采用t检验.
2 结果
两组产妇的年龄、身高、体重、胎儿孕龄及新生儿的体重、身长、性别无显著性差异.30例剖腹产的麻醉效果均满意.麻醉开始至胎儿娩出时间A组为(30.0±8.6)min，B组为(29.4±3.6)min，两组无显著性差异(P>0.05).麻醉起效时间A组为(21.4±2.7)min，B组为(11.6±3.4)min，B组较A组显著加快(P<0.05).两组麻醉平面达T8-6～L2-S1所需麻药剂量及容积，两组间无显著性差异(P>0.05)(见表1).
表1 两组产妇麻醉起效时间及所用麻药量
(
±s) 项目
, 百拇医药
A组(n＝15)
B组(n＝15)
麻醉起效时间(min)
21.4±2.7
11.6±3.4
麻药总剂量(mg)
356.27±53.23
321±45.44
公斤体重药量(mg/kg)
5.35±3.74
4.91±3.74
, 百拇医药
容积溶液(mL)
22.27±3.33
20.07±2.46
A，B两组相比， P<0.05.
产妇及新生儿利多卡因的血药浓度，A组和B组无显著性差异(P>0.05)(见表2).
两组新生儿1 min和5 min Apgar评分均超过8分，无显著性差异.表2 产妇及新生儿利多卡因血药浓度(±s，mg/L) 组别
平面达T8-6～L2-S1时
, 百拇医药
新生儿娩出时
PC
PC
NC
A组(n＝15)
2.72±0.99
2.73±0.57
1.40±0.48
B组(n＝15)
2.64±1.08
2.56±0.35
1.42±0.56
, 百拇医药
PC：产妇血药浓度；NC：新生儿血药浓度，两两相比，无显著性差异，P>0.05.3 讨论
自从报道增加局麻药pH值可显著缩短麻醉起效时间，增强麻醉效能[2]，此后局麻药碱化液广泛应用于临床.Condouris，Bromage，Stout[1，7，8]等报道，利多卡因和丙胺卡因中加入碳酸氢钠，可在产妇及新生儿血内引起较高血药浓度.Appletard等认为，产科硬膜外麻醉不宜使用碱化利多卡因，而应选择布匹卡因[5].我们的观察结果认为，盐酸利多卡因加入一定量的碳酸氢钠使其pH值由4.46升至7.01，可使麻醉起效时间显著缩短，与单纯利多卡因溶液比较，有显著性差异(P<0.05).在用药量无显著性差异的情况下，A，B 两组产妇及新生儿利多卡因血液浓度并无显著性差异(P>0.05).Cosmo认为增高局麻药的pH值(即增高自由碱基浓度)，不会导致注射部位血管壁对局麻药通透性的增高，因此不增加全身对局麻药吸收，故适当提高局麻药的pH值不会导致高血药浓度[4]，这与本组的观察结果相一致.当血浆中利多卡因浓度达5 mg/L即可出现毒性反应，7 mg/L以上时多发生惊厥症状[3，6].我们使用1.6%利多卡因的总量A组为(356.27±53.23) mg；B组为(321±45.44) mg，麻醉平面达T8-6～L2-S1时，新生儿取出时产妇及新生儿血中利多卡因浓度分别为(2.64±1.08)，(2.56±0.35) mg/L，均远低于中毒剂量.经新生儿Apgar评分证实，应用常规剂量的碱化或非碱化利多卡因对新生儿均无明显影响.因此我们认为，碱化利多卡因起效迅速，镇痛时间长，作用效果完善，常规剂量下对产妇和新生儿无不良影响，可广泛应用于临床.
, 百拇医药
作者简介：李倩烨(1972～)，男，云南保山人，学士，主要从事麻醉工作.
参考文献
[1] BROKAGEP R.Quality of epidural blockade.Ⅲ:Carbonated local anaesthetic solutions[J].Br J Anaesth,1967,39:197
[2] LOFTSTROM B.Aspects of the pharmacology of local anaesthetic agents[J].Br J Anaesth,1970,42:194
[3] MARTIN R.Effects of carbon dioxide and epinephrine on serum levels of lidocaine after epidural anaesthesia[J].Can Anaesth Soc J,1981,28:224
, http://www.100md.com
[4] Cosmo A.Comparison of pH-adjusted lidocaine solutions for epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1986,65:760
[5] APPLEYARD T N.Bupivacaime carbonate and bupivacaine hydrochloride:a comparison of blood concentrations during epidural blockade for vaginal surgery [J].Br J Anaesth,1974,46:530
[6] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.212～212
[7] CONDOURIS G A,SHAKALIS A.Potentiation of the nerve depressant effect of local anaeesthetics by carbon dioxiele[J].Nature(Lond),1964,204:57
[8] STOUTR J.Anaesthetic potency in epidural analgesia[J].Brit J Anaesth,1967,24:495
(2000-03-02 收稿), http://www.100md.com
单位：(昆明医学院第一附属医院麻醉科，昆明 650032)
关键词：硬膜外阻滞；碱化利多卡因；剖腹产；血药浓度
昆明医学院学报000317 摘要：30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期剖腹产产妇随机分为对照组(A组)和碱化利多卡因组(B组)，每组15例，用1.6%利多卡因(pH为4.46)和1.6%碱化利多卡因(pH为7.01)行硬膜外阻滞，按计划取产妇静脉血和新生儿脐血，应用荧光偏振免疫法测定利多卡因的血液浓度.结果在用药量无显著性差异的情况下，A、B两组产妇和新生儿血液利多卡因浓度无显著性差异(P>0.05)，新生儿1～5 min Apgar评分两组均在8分以上，无显著差异，B组的麻醉起效时间较A组明显缩短(P<0.05).结果表明：碱化利多卡因具有起效迅速，作用效果完善，常规剂量下对产妇及新生儿无不良影响，可广泛用于临床.
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中图分类号：R 614.2 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)03-0064-03
The Study of Alkalized Lidocaine Serum Concentration
in Mothers and Their Infants in Caesarean Section
LI Qian-ye，CHEN Yan，LIU Guang-jian
(Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650032)
Abstract：Thirty ASA I-III grade lying in women receiving elective caesarean birth's operation during eqidural anesthesia were randomly divided into two groups. The group A (contrasting group ) received 1.6% lidocaine(pH=4.46). The group B received 1.6% alkalized lidocaine(pH=7.01). Drawing the blood in lying-in women's veins and infants babies'umbilical cords, we determined the concentration of lidocaine in blood by immunofluorescence. The results showed that, when there were not markable difference in dose of giving medicine, lidocaine serum concentration between group A and B were not markable(P>0.05), lowing from lying-in women and their infant babies. The Apgar score from the first to the fifth second were all above eight marks, without obvious difference. The lidocaine, using in group B, took effect more quickly than that in group A(P<0.05). It was regarded that alkalized lidocaine can be used in caesarean birth's operations with advantages such as taking effect quickly, having a sound effect and having no byproduct on patients under routine dose.
, 百拇医药
Key words：Epidural anesthesia； Alkalized lidocaine； Caesarean； Serum concentration
临床研究表明[1，2]，提高局麻药的pH值，可显著缩短硬膜外麻醉的起效时间，作用效果完善，已被广泛用于临床.有学者认为局麻药的碳酸氢盐可引起较高血药浓度，不主张应用于剖腹产术[3]，使局麻药碱化液的临床应用受到了一定的限制.为了解利多卡因碱化液对产妇和新生儿的影响，我们观察了30例产妇在单纯利多卡因和碱化利多卡因硬膜外阻滞下，产妇及新生儿利多卡因血药浓度的变化，现报道如下.
1 资料和方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠的择期剖腹产产妇，随机分为A组和B组，每组15例.A组(对照组)用2%利多卡因每20 mL加入生理盐水5 mL，pH值为4.46；B组(实验组)加入5%碳酸氢钠5 mL,pH值7.01，两组利多卡因浓度均为1.6%.两组产妇均于L2-3间隙行硬膜外穿刺，头向置管4 cm，平卧后注入5 mL试验剂量，观察5 min，无腰麻征后，一次注入药液8～10 mL，5 min后如未达到所需麻醉平面，可再注入药液5～6 mL.记录A，B两组平面达T8-6～L2-S1所需时间(麻醉起效时间)、麻药剂量及容积.麻醉平面达T8-6～L2-S1时，新生儿取出时取产妇肘正中静脉血及新生儿脐静脉血，用美国ABBOTT公司产的快速血药浓度测定仪测定血中利多卡因浓度.新生儿取出后1 min进行Apgar评分.
, 百拇医药
两组间计量资料比较采用t检验.
2 结果
两组产妇的年龄、身高、体重、胎儿孕龄及新生儿的体重、身长、性别无显著性差异.30例剖腹产的麻醉效果均满意.麻醉开始至胎儿娩出时间A组为(30.0±8.6)min，B组为(29.4±3.6)min，两组无显著性差异(P>0.05).麻醉起效时间A组为(21.4±2.7)min，B组为(11.6±3.4)min，B组较A组显著加快(P<0.05).两组麻醉平面达T8-6～L2-S1所需麻药剂量及容积，两组间无显著性差异(P>0.05)(见表1).
表1 两组产妇麻醉起效时间及所用麻药量
(
±s) 项目, 百拇医药
A组(n＝15)
B组(n＝15)
麻醉起效时间(min)
21.4±2.7
11.6±3.4
麻药总剂量(mg)
356.27±53.23
321±45.44
公斤体重药量(mg/kg)
5.35±3.74
4.91±3.74
, 百拇医药
容积溶液(mL)
22.27±3.33
20.07±2.46
A，B两组相比， P<0.05.
产妇及新生儿利多卡因的血药浓度，A组和B组无显著性差异(P>0.05)(见表2).
两组新生儿1 min和5 min Apgar评分均超过8分，无显著性差异.表2 产妇及新生儿利多卡因血药浓度(
±s，mg/L) 组别平面达T8-6～L2-S1时
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新生儿娩出时
PC
PC
NC
A组(n＝15)
2.72±0.99
2.73±0.57
1.40±0.48
B组(n＝15)
2.64±1.08
2.56±0.35
1.42±0.56
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PC：产妇血药浓度；NC：新生儿血药浓度，两两相比，无显著性差异，P>0.05.3 讨论
自从报道增加局麻药pH值可显著缩短麻醉起效时间，增强麻醉效能[2]，此后局麻药碱化液广泛应用于临床.Condouris，Bromage，Stout[1，7，8]等报道，利多卡因和丙胺卡因中加入碳酸氢钠，可在产妇及新生儿血内引起较高血药浓度.Appletard等认为，产科硬膜外麻醉不宜使用碱化利多卡因，而应选择布匹卡因[5].我们的观察结果认为，盐酸利多卡因加入一定量的碳酸氢钠使其pH值由4.46升至7.01，可使麻醉起效时间显著缩短，与单纯利多卡因溶液比较，有显著性差异(P<0.05).在用药量无显著性差异的情况下，A，B 两组产妇及新生儿利多卡因血液浓度并无显著性差异(P>0.05).Cosmo认为增高局麻药的pH值(即增高自由碱基浓度)，不会导致注射部位血管壁对局麻药通透性的增高，因此不增加全身对局麻药吸收，故适当提高局麻药的pH值不会导致高血药浓度[4]，这与本组的观察结果相一致.当血浆中利多卡因浓度达5 mg/L即可出现毒性反应，7 mg/L以上时多发生惊厥症状[3，6].我们使用1.6%利多卡因的总量A组为(356.27±53.23) mg；B组为(321±45.44) mg，麻醉平面达T8-6～L2-S1时，新生儿取出时产妇及新生儿血中利多卡因浓度分别为(2.64±1.08)，(2.56±0.35) mg/L，均远低于中毒剂量.经新生儿Apgar评分证实，应用常规剂量的碱化或非碱化利多卡因对新生儿均无明显影响.因此我们认为，碱化利多卡因起效迅速，镇痛时间长，作用效果完善，常规剂量下对产妇和新生儿无不良影响，可广泛应用于临床.
, 百拇医药
作者简介：李倩烨(1972～)，男，云南保山人，学士，主要从事麻醉工作.
参考文献
[1] BROKAGEP R.Quality of epidural blockade.Ⅲ:Carbonated local anaesthetic solutions[J].Br J Anaesth,1967,39:197
[2] LOFTSTROM B.Aspects of the pharmacology of local anaesthetic agents[J].Br J Anaesth,1970,42:194
[3] MARTIN R.Effects of carbon dioxide and epinephrine on serum levels of lidocaine after epidural anaesthesia[J].Can Anaesth Soc J,1981,28:224
, http://www.100md.com
[4] Cosmo A.Comparison of pH-adjusted lidocaine solutions for epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1986,65:760
[5] APPLEYARD T N.Bupivacaime carbonate and bupivacaine hydrochloride:a comparison of blood concentrations during epidural blockade for vaginal surgery [J].Br J Anaesth,1974,46:530
[6] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.212～212
[7] CONDOURIS G A,SHAKALIS A.Potentiation of the nerve depressant effect of local anaeesthetics by carbon dioxiele[J].Nature(Lond),1964,204:57
[8] STOUTR J.Anaesthetic potency in epidural analgesia[J].Brit J Anaesth,1967,24:495
(2000-03-02 收稿), http://www.100md.com