服他巴唑引起急性造血功能停滞致死亡1例
作者：柏亚玲 付菊芳
单位：柏亚玲(第四军医大学西京医院：耳鼻咽喉科)；付菊芳(第四军医大学西京医院：血液内科，陕西 西安 710033)
关键词：他巴唑；造血功能；粒细胞缺乏
第四军医大学学报000355 中图号：R557.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-0331-01
1 病案
患者， 女性， 33岁，反复咽痛，扁桃体肿大，确诊为慢性扁桃体炎3 a. 自觉多食、多 汗、 低热、心慌1 mo，在当地医院诊断为“甲状腺机能亢进症”(以下简称甲亢)，服用他巴 唑 、心得安、维生素B4治疗3 wk后(服药期间未查血常规)，出现咽痛 、高热，在当地医院 诊 断为“化脓性扁桃体炎”，应用氨苄青霉素、先锋霉素V、病毒唑、地塞米松等药物治疗4 d ，症状未缓解，转入我院. 查体：体温39.7℃，脉搏160次.min-1，皮肤巩膜无黄染 ，未见出血 点. 咽粘膜、软腭弥漫性充血、水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，表面附有脓点及脓性分泌物. 心 率160次.min-1、律齐，余体检未见异常. 确诊为急性化脓性扁桃体炎. 给予补液、 先锋霉素 V号抗感染、吸氧及对症支持治疗，查血常规示白细胞1.0×109.L-1、红细胞3.95 ×109.L-1、血 小板16×109.L-1. 骨髓象：增生重度减低，粒、红系缺如，全片(1.5 cm×2.5 cm)仅见4个颗 粒巨核细胞，淋巴比例明显增高(占70%)，浆细胞易见. 骨穿报告示骨髓增生受抑制. 结 合病史、血常规及骨髓涂片检查，诊断为药物引起 的急性造血功能停滞. 立即给予大剂量激素、丙种球蛋白冲 击治疗，并改用每日泰能2.0、大扶康0.2、甲硝唑液250 mL抗感染治疗， 病情未见好转并持续高热，于第3日12:00患者突然烦躁不安，呈谵妄状态，瞳孔不等大，右 0.4 mm、左0.3 mm、对光反射迟钝，颈抵抗(+)，血压16/10 kPa，心率120次.min-1 、律齐，考虑有脑出血，给予安定、甘露醇、速尿、地塞米松等治疗，但病情进行性加重，呼吸、心跳 停止，抢救无效死亡.
, 百拇医药
2 讨论
他巴唑最常见的药物副作用是药物性皮疹、白细胞减少、SCPT升高等. 其中最严重的副 作用为急性粒细胞缺乏，一旦发生则危及患者生命，死亡率高[1]. 但致急性造血 功能停滞 极少见，本例属我院首例发现. 该患者既往有甲亢病史且服用他巴唑治疗3 wk，这期间未按 时 复查血常规，入我院后检查，全血细胞减少，骨穿示骨髓增生受抑制，诊断为急性造 血功能停滞.
粒细胞缺乏患者，免疫力低，易发生肺部感染及急性坏死性咽峡炎，死亡率甚高，并易 并发中毒型心肌炎，该患者入院时心率较快，一直波动于140～180次.min-1，说明 已存在中毒 型心肌炎，给抢救治疗带来了更大困难. 急性造血功能停滞的治疗，以对症及支持治疗为主 ，如发生感染，应早期、足量、联合应用抗生素治疗. 有出血倾向患者应输注血小板. 护理 上应注意采取保护性措施，积极防治感染，预防脑出血等.
, 百拇医药
本病例提醒医护人员应重视门诊患者的用药指导. 应用药物(特别是对造血功能有影响 的药物)应注意其副作用，耐心交代用药注意事项，将可能发生的不良反应交代清楚，告诫 患者发热、乏力是常见的先兆症状，定期复查血象至关重要. 对一些文化程度低的患者，应 在病历上写明观察项目及时间.
作者简介：柏亚玲(1962-)， 女(汉族)， 陕西省三原县人. 主管护 师. Tel.(029)3375385
参考文献：
[1] 范丽风. 甲状腺机能亢进症若干护理进展[J]. 中华护理杂志，1999; 34(2)：123-124.
收稿日期：1999-07-12
修回日期：1999-09-20, 百拇医药
单位：柏亚玲(第四军医大学西京医院：耳鼻咽喉科)；付菊芳(第四军医大学西京医院：血液内科，陕西 西安 710033)
关键词：他巴唑；造血功能；粒细胞缺乏
第四军医大学学报000355 中图号：R557.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-0331-01
1 病案
患者， 女性， 33岁，反复咽痛，扁桃体肿大，确诊为慢性扁桃体炎3 a. 自觉多食、多 汗、 低热、心慌1 mo，在当地医院诊断为“甲状腺机能亢进症”(以下简称甲亢)，服用他巴 唑 、心得安、维生素B4治疗3 wk后(服药期间未查血常规)，出现咽痛 、高热，在当地医院 诊 断为“化脓性扁桃体炎”，应用氨苄青霉素、先锋霉素V、病毒唑、地塞米松等药物治疗4 d ，症状未缓解，转入我院. 查体：体温39.7℃，脉搏160次.min-1，皮肤巩膜无黄染 ，未见出血 点. 咽粘膜、软腭弥漫性充血、水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，表面附有脓点及脓性分泌物. 心 率160次.min-1、律齐，余体检未见异常. 确诊为急性化脓性扁桃体炎. 给予补液、 先锋霉素 V号抗感染、吸氧及对症支持治疗，查血常规示白细胞1.0×109.L-1、红细胞3.95 ×109.L-1、血 小板16×109.L-1. 骨髓象：增生重度减低，粒、红系缺如，全片(1.5 cm×2.5 cm)仅见4个颗 粒巨核细胞，淋巴比例明显增高(占70%)，浆细胞易见. 骨穿报告示骨髓增生受抑制. 结 合病史、血常规及骨髓涂片检查，诊断为药物引起 的急性造血功能停滞. 立即给予大剂量激素、丙种球蛋白冲 击治疗，并改用每日泰能2.0、大扶康0.2、甲硝唑液250 mL抗感染治疗， 病情未见好转并持续高热，于第3日12:00患者突然烦躁不安，呈谵妄状态，瞳孔不等大，右 0.4 mm、左0.3 mm、对光反射迟钝，颈抵抗(+)，血压16/10 kPa，心率120次.min-1 、律齐，考虑有脑出血，给予安定、甘露醇、速尿、地塞米松等治疗，但病情进行性加重，呼吸、心跳 停止，抢救无效死亡.
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2 讨论
他巴唑最常见的药物副作用是药物性皮疹、白细胞减少、SCPT升高等. 其中最严重的副 作用为急性粒细胞缺乏，一旦发生则危及患者生命，死亡率高[1]. 但致急性造血 功能停滞 极少见，本例属我院首例发现. 该患者既往有甲亢病史且服用他巴唑治疗3 wk，这期间未按 时 复查血常规，入我院后检查，全血细胞减少，骨穿示骨髓增生受抑制，诊断为急性造 血功能停滞.
粒细胞缺乏患者，免疫力低，易发生肺部感染及急性坏死性咽峡炎，死亡率甚高，并易 并发中毒型心肌炎，该患者入院时心率较快，一直波动于140～180次.min-1，说明 已存在中毒 型心肌炎，给抢救治疗带来了更大困难. 急性造血功能停滞的治疗，以对症及支持治疗为主 ，如发生感染，应早期、足量、联合应用抗生素治疗. 有出血倾向患者应输注血小板. 护理 上应注意采取保护性措施，积极防治感染，预防脑出血等.
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本病例提醒医护人员应重视门诊患者的用药指导. 应用药物(特别是对造血功能有影响 的药物)应注意其副作用，耐心交代用药注意事项，将可能发生的不良反应交代清楚，告诫 患者发热、乏力是常见的先兆症状，定期复查血象至关重要. 对一些文化程度低的患者，应 在病历上写明观察项目及时间.
作者简介：柏亚玲(1962-)， 女(汉族)， 陕西省三原县人. 主管护 师. Tel.(029)3375385
参考文献：
[1] 范丽风. 甲状腺机能亢进症若干护理进展[J]. 中华护理杂志，1999; 34(2)：123-124.
收稿日期：1999-07-12
修回日期：1999-09-20, 百拇医药