妊娠合并子宫肌瘤22例分析
作者：吴琳 尹国武 雷锦秀
单位：吴琳(第四军医大学唐都医院妇产科，陕西 西安 710038)；尹国武(第四军医大学唐都医院妇产科，陕西 西安 710038)；雷锦秀(陕西省佳县人民医院 719200)
关键词：妊娠；子宫肌瘤
第四军医大学学报000353 中图号：R714.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-0310-01
0 引言
自1993-06/1999-06，我院共收治妊娠合并子宫肌瘤患者22 例，10例自行经阴道分娩，12例行剖宫产加子宫肌瘤剔除术，均取得了较好的效果，现报告 如下.
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1 临床资料
1.1 一般情况 年龄25～34岁，孕周35～40 wk，均为初产妇，其中5例有自然流 产史. 孕前B超检查发现子宫肌瘤10例，孕期B超检查发现子宫肌瘤8例，剖宫产术中发现子宫肌瘤4例. 除12例为单纯妊娠合并子宫肌瘤外，另有5例并发胎膜早破，其中2例并发胎儿宫内窘迫；4例并发胎位异常(臀位)，其中2例并发早产及胎儿宫内窘迫； 1例并发前置胎盘.
1.2 阴道分娩情况 12例单纯妊娠合并子宫肌瘤的患者，肌瘤位于子宫体 部，直径<6 cm，肌瘤核可随着宫壁的伸展而移位. 自然临产后，密切观察产程进展，监测胎儿胎心. 2例因继发性宫缩乏力，致产程延长而行剖宫产，其余10例均自行经阴道分娩成功，产后给予足量抗生素及缩宫素.
1.3 手术情况 12例患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产加子宫肌瘤剔除术 . 手术指征：绝对产科指征5例，相对产科指征5例，阴道试产失败,行剖宫产2例. 手术时间60～120 min，平均84 min. 术中出血200～800 mL，平均400 mL. 每例剔除肌瘤1～7个，平均3.5个. 最大肌瘤直径10 cm, 10例肌瘤直径超过6 cm. 最大肌瘤位于子宫下段4例，其余8 例均位于宫体.
, 百拇医药
1.4 病理检查 12例患者剔除肌瘤均经病理检查证实为子宫肌瘤. 其中 伴有红色变性3例，透明变性1例，玻璃样变性1例及淀粉样变性1例.
2 讨论
子宫肌瘤是年轻妇女较易发生的良性肿瘤. 妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3%～7.2%[1 ]，它具有以下特点: ①肌瘤数量多，生长快; ②易引起各种产科并发症. 22例中10例并发胎膜早破、前置胎盘、早产及胎位异常等; ③肌瘤易变性. 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变性、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以表现为出血坏死的红色变性较为多见，约占40%[2]. 12例中有6例伴 有各种变性，其中伴有红色变性者3例; ④易漏诊，本组22例患者有4例漏诊. 漏诊的原因除孕早期子宫肌瘤细胞肥大水肿，质地变软，致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，而造成难以辩识的影响外，B超检查及孕前查体的不仔细也是漏诊率高的原因之一.
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当患者为妊娠中晚期时，若肌瘤位于腹腔内，直径<6 cm，预测随子宫增大，胎头下降，肌瘤不足以妨碍胎儿经阴道娩出者，可行阴道分娩，但必须注意宫缩乏力、内旋转异常和分娩后的迟缓性出血；若有产科并发症，可适当放宽剖宫产指征. 对于剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术人们一直持有争议. 由于妊娠时子宫血管怒张，且肌瘤软化与周围正常组织界限不清，胎儿娩出后，子宫收缩变形，不易行剔除术，但同时手术可减少患者2次开腹的痛苦. 我们的体会是：合理设计手术方案，选择一个能剔除几个肌瘤的切口，一般为纵切口；同时加强宫缩减少术中出血；切开宫壁稍深些，暴露层次后尽量快速钝性分离，带蒂肌瘤根部需扭断；子宫壁不必修剪或切除太多，以防缝合困难及缝合后子宫严重变形；对位于子宫下段的肌瘤，剔除时可暂时阻断双侧子宫动脉血流以减少术中出血. 术后应给予足量抗生素及缩宫素.
总之，妊娠合并子宫肌瘤是比较特殊的疾病，我们必须加强责任心，减少临床漏诊率，临产后要严密观察产程进展，检测胎儿胎心，适当放宽剖宫产手术指征，以保证母儿安全.
, 百拇医药
作者简介：吴 琳(1962-)， 女(汉族)， 江苏省镇江市人. 主治医师， 现在第四军医大学基金班学习. Tel.(029)3577711
参考文献：
[1] 邢淑敏，许 杭. 新编妇产科临床手册[M]. 北京：金盾出版 社，1992：133-138.
[2] 苏应宽，徐增祥，江 森. 新编实用妇科学[M]. 济南：山东科技出版 社，1995：378-385.
收稿日期：1999-12-03
修回日期：2000-01-05, http://www.100md.com
单位：吴琳(第四军医大学唐都医院妇产科，陕西 西安 710038)；尹国武(第四军医大学唐都医院妇产科，陕西 西安 710038)；雷锦秀(陕西省佳县人民医院 719200)
关键词：妊娠；子宫肌瘤
第四军医大学学报000353 中图号：R714.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-0310-01
0 引言
自1993-06/1999-06，我院共收治妊娠合并子宫肌瘤患者22 例，10例自行经阴道分娩，12例行剖宫产加子宫肌瘤剔除术，均取得了较好的效果，现报告 如下.
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1 临床资料
1.1 一般情况 年龄25～34岁，孕周35～40 wk，均为初产妇，其中5例有自然流 产史. 孕前B超检查发现子宫肌瘤10例，孕期B超检查发现子宫肌瘤8例，剖宫产术中发现子宫肌瘤4例. 除12例为单纯妊娠合并子宫肌瘤外，另有5例并发胎膜早破，其中2例并发胎儿宫内窘迫；4例并发胎位异常(臀位)，其中2例并发早产及胎儿宫内窘迫； 1例并发前置胎盘.
1.2 阴道分娩情况 12例单纯妊娠合并子宫肌瘤的患者，肌瘤位于子宫体 部，直径<6 cm，肌瘤核可随着宫壁的伸展而移位. 自然临产后，密切观察产程进展，监测胎儿胎心. 2例因继发性宫缩乏力，致产程延长而行剖宫产，其余10例均自行经阴道分娩成功，产后给予足量抗生素及缩宫素.
1.3 手术情况 12例患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产加子宫肌瘤剔除术 . 手术指征：绝对产科指征5例，相对产科指征5例，阴道试产失败,行剖宫产2例. 手术时间60～120 min，平均84 min. 术中出血200～800 mL，平均400 mL. 每例剔除肌瘤1～7个，平均3.5个. 最大肌瘤直径10 cm, 10例肌瘤直径超过6 cm. 最大肌瘤位于子宫下段4例，其余8 例均位于宫体.
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1.4 病理检查 12例患者剔除肌瘤均经病理检查证实为子宫肌瘤. 其中 伴有红色变性3例，透明变性1例，玻璃样变性1例及淀粉样变性1例.
2 讨论
子宫肌瘤是年轻妇女较易发生的良性肿瘤. 妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3%～7.2%[1 ]，它具有以下特点: ①肌瘤数量多，生长快; ②易引起各种产科并发症. 22例中10例并发胎膜早破、前置胎盘、早产及胎位异常等; ③肌瘤易变性. 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变性、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以表现为出血坏死的红色变性较为多见，约占40%[2]. 12例中有6例伴 有各种变性，其中伴有红色变性者3例; ④易漏诊，本组22例患者有4例漏诊. 漏诊的原因除孕早期子宫肌瘤细胞肥大水肿，质地变软，致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，而造成难以辩识的影响外，B超检查及孕前查体的不仔细也是漏诊率高的原因之一.
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当患者为妊娠中晚期时，若肌瘤位于腹腔内，直径<6 cm，预测随子宫增大，胎头下降，肌瘤不足以妨碍胎儿经阴道娩出者，可行阴道分娩，但必须注意宫缩乏力、内旋转异常和分娩后的迟缓性出血；若有产科并发症，可适当放宽剖宫产指征. 对于剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术人们一直持有争议. 由于妊娠时子宫血管怒张，且肌瘤软化与周围正常组织界限不清，胎儿娩出后，子宫收缩变形，不易行剔除术，但同时手术可减少患者2次开腹的痛苦. 我们的体会是：合理设计手术方案，选择一个能剔除几个肌瘤的切口，一般为纵切口；同时加强宫缩减少术中出血；切开宫壁稍深些，暴露层次后尽量快速钝性分离，带蒂肌瘤根部需扭断；子宫壁不必修剪或切除太多，以防缝合困难及缝合后子宫严重变形；对位于子宫下段的肌瘤，剔除时可暂时阻断双侧子宫动脉血流以减少术中出血. 术后应给予足量抗生素及缩宫素.
总之，妊娠合并子宫肌瘤是比较特殊的疾病，我们必须加强责任心，减少临床漏诊率，临产后要严密观察产程进展，检测胎儿胎心，适当放宽剖宫产手术指征，以保证母儿安全.
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作者简介：吴 琳(1962-)， 女(汉族)， 江苏省镇江市人. 主治医师， 现在第四军医大学基金班学习. Tel.(029)3577711
参考文献：
[1] 邢淑敏，许 杭. 新编妇产科临床手册[M]. 北京：金盾出版 社，1992：133-138.
[2] 苏应宽，徐增祥，江 森. 新编实用妇科学[M]. 济南：山东科技出版 社，1995：378-385.
收稿日期：1999-12-03
修回日期：2000-01-05, http://www.100md.com