脑脓肿诊治89例
作者：马云富 苏芳忠
单位：马云富(河南医科大学第四附属医院脑外科，河南 郑州 450000)；苏芳忠(河南医科大学第四附属医院脑外科，河南 郑州 450000)
关键词：脑脓肿；诊断；治疗
第四军医大学学报000365 中图号：R739.41 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-S0039-02
0 引言
我科自1989/1998-12共收治脑脓肿患者89例， 约占全科同期住院患者的1.6%, 现就诊治过程中的几个问题进行初步探讨.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组89(男60， 女29)例， 年龄在1.5～65岁， 平均33.25岁， 其中多发或多房性脓肿19例. 脑脓肿的部位及分类见表1.
病程3 d～2.5 a, 平均60 d. 临床表现： 轻型5例， 有脑局灶症状， 癫痫或低热， 无颅高压征； 中型56例， 有颅高压征， 有或无脑局灶症状， 癫痫或发热； 重型28例， 有意识障碍及有颅高压征或癫痫与发热.
1.2 诊断与治疗方法 诊断依据临床表现与CT检查. 治疗采取： ①非手 术疗法； ②穿刺抽脓或导管持续引流术； ③脓肿切除术.
表1 脑脓肿类别及部位分布 类别
额叶
顶叶
颞叶
, 百拇医药
枕叶
小脑
合计
构成比/%
血源性
15
9
3
0
0
27
30.3
隐源性
20
, http://www.100md.com
7
3
1
0
41
46.1
外伤性
4
4
0
0
2
10
11.2
, 百拇医药
耳源性
0
0
6
2
3
11
12.4
合计
39
30
12
3
5
, 百拇医药
89
100.0
构成比/%
43.8
33.7
13.5
3.4
5.6
100.0
-
2 结果
2.1 诊断 全组均行CT平扫及增强扫描， 表现为边缘密度稍高的低密度影， 周围有水肿 带， 可见明显环影增强， 其中边缘光滑72例； 囊壁内面有密度结节9例； 表现为混杂密 度， 周围水肿， 呈均一强化3例， 脓肿断面面积为1.0～70.2 cm2， 平均19.5 cm2. 术前19例误诊为颅内肿瘤(21.3%), 其中误诊为胶质瘤15例， 脑膜瘤11例， 转移瘤3例. 18 例由术中确诊， 1例经病检证实诊断.
, http://www.100md.com
2.2 治疗 非手术抗炎治疗5例， 均为轻型， CT扫描脓肿直径≤1 cm. 4 例1～8 mo. 复查C T见病灶缩小， 水肿带消失， 1例失访. 行脓肿切除59例， 其中3例先行穿刺抽脓术后因效 果欠佳而行切除术. 反复穿刺抽脓或导管持续引流术25例， 术后0.5～9 mo复查CT 20例， 行脓肿切除术5例， 治愈13例， 穿刺2例， 2例病变缩小或呈小结节状. 脓肿手术切除与穿 刺术两种方式疗效比较见表2.
表2 84例脑脓肿不同术式疗效比较 术式
中 型
重 型
合 计
手术例数
死 亡数
%
, http://www.100md.com
手 术例数
死亡数
%
手 术例数
死亡数
%
切除术
38
0
0.0
21
2
9.5
, http://www.100md.com 59
2
3.4
穿刺术
18
0
0.0
7
4
57.1b
25
4
16.0
, http://www.100md.com 合计
56
0
0.0
28
6
21.4
84
6
7.1
bP<0.01 vs同种术式中型.
84例中好转或治愈78例， 死亡6例， 其中多发或多囊脓肿死亡5例， 死亡原因： 术后 脑疝未缓解5例， 术后持续高热1例.
, http://www.100md.com
59例脓肿切除术， 2例术后脑疝未缓解死亡， 余57例中50例术中脓肿未破裂， 3例有低热 ， 47例康复占94%. 7例手术分离过程中脓肿破裂， 术后1例伤口感染， 3例发热(38℃以上 ， 持续10 d以上， 2例康复占28.6%, 1例复发).
术后行脓肿液常规细菌培养50例， 35例无细菌生长， 变形杆菌生长2例， 乙型链球菌3例 ， 金黄色葡萄球菌3例， 表皮葡萄球菌3例， 大肠埃希杆菌2例， 催产克雷伯杆菌2例. 病 理检查84例， 非特异性脓肿60例， 1肺吸虫性脓肿6例， 霉菌性2例， 结核性16例.
3 讨论
近年来， 随着CT的应用， 脑脓肿的诊断已较 为容易. 然而， 隐源性脑脓肿由于缺乏感染病史， 不少患者的临床经过酷似颅内肿瘤， 加之脑脓肿CT表现的多样性， 有时
难与脑肿瘤相鉴别， 给一些患者的术前确诊增加了难度. 有人认为脑脓肿的CT球影多规则 均匀， 肿瘤的环影多厚薄不均， 增强前后整个病灶、 囊壁及囊腔的CT值， 肿瘤较脓肿高 1倍； 这两点有助于鉴别诊断. 本组89例CT扫描中， 9例环影边缘有向内的结节性突起，3 例呈混杂密度或均匀密度， 均匀强化. 因此作者认为， 术前定性诊断确有困难时， 对非 重要功能区及深部的囊性病灶， 采用术中穿刺确诊， 病灶完整切除的方法亦可取得满意效果，但对于深部及重要功能区的囊性占位病变， 则可借助CT立体定向术进行定性诊断与治疗.
, 百拇医药
脑脓肿的非手术治疗， 有实验表明， 许多抗菌素能很好地透过脓肿壁进入脓肿腔， 其浓 度可达到治疗水平. 但疗效与脓肿的大小及病程的长短有直接的关系，直径小于2 cm, 处 于脑炎期者效果甚佳. 本组有5例采用抗炎治疗， 4例效果良好， 1例失访. 我们认为：非 手术治疗应选择病程较短， 病灶体积在1 cm×1 cm×1 cm左右或部位深在， 有或无轻度颅 高压征及全身感染症状， 基本可排除肿瘤者为宜. 外科手术仍是治疗脑脓肿的主要方法， 本组根据患者术前有无意识障碍分为中重两型， 采用穿刺抽脓或导管持续引流术， 两型病 死率有显著性差异P<0.01. 其原因可能为行此种手术的重型患者多属脑疝晚期， 难以 承受复杂手术， 穿刺抽脓又不如切除术减压彻底， 其次脓肿往往涉及脑重要区域. 患者全 身中毒表现明显， 故病死率较高. 采用脓肿切除术， 两型病死率无显著性差异(P>0.0 5). 两种术式病死率亦无显著性差异(P>0.05), 因而可以认为在两种术式可供选择的情 况下， 应首选操作简便、 安全性高的穿刺抽脓或导管持续引流术， 尤其适应于小儿薄壁 脓肿或部位表浅者. 本组脓肿切除术中分离过程脓肿破裂与否对术后恢复有影响， 术中应 尽力避免脓肿破裂. 死亡的重要原因为术后脑疝未缓解或颅内感染扩散， 致使患者全身衰 竭， 因此， 尽早解除脑疝， 防止颅内感染扩散， 仍为改变脑脓肿预后的关键.
作者简介：马云富(1963-)， 男(汉族). 主任， 主治医师
参考文献：
[1] 杨树源. 十年来脑脓肿诊治概论[J]. 中华神经外科杂志， 1985;1(4 ):244-247.
收稿日期：1999-04-23
修回日期：1999-05-20, 百拇医药
单位：马云富(河南医科大学第四附属医院脑外科，河南 郑州 450000)；苏芳忠(河南医科大学第四附属医院脑外科，河南 郑州 450000)
关键词：脑脓肿；诊断；治疗
第四军医大学学报000365 中图号：R739.41 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-S0039-02
0 引言
我科自1989/1998-12共收治脑脓肿患者89例， 约占全科同期住院患者的1.6%, 现就诊治过程中的几个问题进行初步探讨.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组89(男60， 女29)例， 年龄在1.5～65岁， 平均33.25岁， 其中多发或多房性脓肿19例. 脑脓肿的部位及分类见表1.
病程3 d～2.5 a, 平均60 d. 临床表现： 轻型5例， 有脑局灶症状， 癫痫或低热， 无颅高压征； 中型56例， 有颅高压征， 有或无脑局灶症状， 癫痫或发热； 重型28例， 有意识障碍及有颅高压征或癫痫与发热.
1.2 诊断与治疗方法 诊断依据临床表现与CT检查. 治疗采取： ①非手 术疗法； ②穿刺抽脓或导管持续引流术； ③脓肿切除术.
表1 脑脓肿类别及部位分布 类别
额叶
顶叶
颞叶
, 百拇医药
枕叶
小脑
合计
构成比/%
血源性
15
9
3
0
0
27
30.3
隐源性
20
, http://www.100md.com
7
3
1
0
41
46.1
外伤性
4
4
0
0
2
10
11.2
, 百拇医药
耳源性
0
0
6
2
3
11
12.4
合计
39
30
12
3
5
, 百拇医药
89
100.0
构成比/%
43.8
33.7
13.5
3.4
5.6
100.0
-
2 结果
2.1 诊断 全组均行CT平扫及增强扫描， 表现为边缘密度稍高的低密度影， 周围有水肿 带， 可见明显环影增强， 其中边缘光滑72例； 囊壁内面有密度结节9例； 表现为混杂密 度， 周围水肿， 呈均一强化3例， 脓肿断面面积为1.0～70.2 cm2， 平均19.5 cm2. 术前19例误诊为颅内肿瘤(21.3%), 其中误诊为胶质瘤15例， 脑膜瘤11例， 转移瘤3例. 18 例由术中确诊， 1例经病检证实诊断.
, http://www.100md.com
2.2 治疗 非手术抗炎治疗5例， 均为轻型， CT扫描脓肿直径≤1 cm. 4 例1～8 mo. 复查C T见病灶缩小， 水肿带消失， 1例失访. 行脓肿切除59例， 其中3例先行穿刺抽脓术后因效 果欠佳而行切除术. 反复穿刺抽脓或导管持续引流术25例， 术后0.5～9 mo复查CT 20例， 行脓肿切除术5例， 治愈13例， 穿刺2例， 2例病变缩小或呈小结节状. 脓肿手术切除与穿 刺术两种方式疗效比较见表2.
表2 84例脑脓肿不同术式疗效比较 术式
中 型
重 型
合 计
手术例数
死 亡数
%
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手 术例数
死亡数
%
手 术例数
死亡数
%
切除术
38
0
0.0
21
2
9.5
, http://www.100md.com 59
2
3.4
穿刺术
18
0
0.0
7
4
57.1b
25
4
16.0
, http://www.100md.com 合计
56
0
0.0
28
6
21.4
84
6
7.1
bP<0.01 vs同种术式中型.
84例中好转或治愈78例， 死亡6例， 其中多发或多囊脓肿死亡5例， 死亡原因： 术后 脑疝未缓解5例， 术后持续高热1例.
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59例脓肿切除术， 2例术后脑疝未缓解死亡， 余57例中50例术中脓肿未破裂， 3例有低热 ， 47例康复占94%. 7例手术分离过程中脓肿破裂， 术后1例伤口感染， 3例发热(38℃以上 ， 持续10 d以上， 2例康复占28.6%, 1例复发).
术后行脓肿液常规细菌培养50例， 35例无细菌生长， 变形杆菌生长2例， 乙型链球菌3例 ， 金黄色葡萄球菌3例， 表皮葡萄球菌3例， 大肠埃希杆菌2例， 催产克雷伯杆菌2例. 病 理检查84例， 非特异性脓肿60例， 1肺吸虫性脓肿6例， 霉菌性2例， 结核性16例.
3 讨论
近年来， 随着CT的应用， 脑脓肿的诊断已较 为容易. 然而， 隐源性脑脓肿由于缺乏感染病史， 不少患者的临床经过酷似颅内肿瘤， 加之脑脓肿CT表现的多样性， 有时
难与脑肿瘤相鉴别， 给一些患者的术前确诊增加了难度. 有人认为脑脓肿的CT球影多规则 均匀， 肿瘤的环影多厚薄不均， 增强前后整个病灶、 囊壁及囊腔的CT值， 肿瘤较脓肿高 1倍； 这两点有助于鉴别诊断. 本组89例CT扫描中， 9例环影边缘有向内的结节性突起，3 例呈混杂密度或均匀密度， 均匀强化. 因此作者认为， 术前定性诊断确有困难时， 对非 重要功能区及深部的囊性病灶， 采用术中穿刺确诊， 病灶完整切除的方法亦可取得满意效果，但对于深部及重要功能区的囊性占位病变， 则可借助CT立体定向术进行定性诊断与治疗.
, 百拇医药
脑脓肿的非手术治疗， 有实验表明， 许多抗菌素能很好地透过脓肿壁进入脓肿腔， 其浓 度可达到治疗水平. 但疗效与脓肿的大小及病程的长短有直接的关系，直径小于2 cm, 处 于脑炎期者效果甚佳. 本组有5例采用抗炎治疗， 4例效果良好， 1例失访. 我们认为：非 手术治疗应选择病程较短， 病灶体积在1 cm×1 cm×1 cm左右或部位深在， 有或无轻度颅 高压征及全身感染症状， 基本可排除肿瘤者为宜. 外科手术仍是治疗脑脓肿的主要方法， 本组根据患者术前有无意识障碍分为中重两型， 采用穿刺抽脓或导管持续引流术， 两型病 死率有显著性差异P<0.01. 其原因可能为行此种手术的重型患者多属脑疝晚期， 难以 承受复杂手术， 穿刺抽脓又不如切除术减压彻底， 其次脓肿往往涉及脑重要区域. 患者全 身中毒表现明显， 故病死率较高. 采用脓肿切除术， 两型病死率无显著性差异(P>0.0 5). 两种术式病死率亦无显著性差异(P>0.05), 因而可以认为在两种术式可供选择的情 况下， 应首选操作简便、 安全性高的穿刺抽脓或导管持续引流术， 尤其适应于小儿薄壁 脓肿或部位表浅者. 本组脓肿切除术中分离过程脓肿破裂与否对术后恢复有影响， 术中应 尽力避免脓肿破裂. 死亡的重要原因为术后脑疝未缓解或颅内感染扩散， 致使患者全身衰 竭， 因此， 尽早解除脑疝， 防止颅内感染扩散， 仍为改变脑脓肿预后的关键.
作者简介：马云富(1963-)， 男(汉族). 主任， 主治医师
参考文献：
[1] 杨树源. 十年来脑脓肿诊治概论[J]. 中华神经外科杂志， 1985;1(4 ):244-247.
收稿日期：1999-04-23
修回日期：1999-05-20, 百拇医药