晚期妊娠3种引产方法的临床观察
作者：杨红 郑维国 辛晓燕
单位：杨红(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；郑维国(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；辛晓燕(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：妊娠；引产；米索
第四军医大学学报000361 中图号：R714.3 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-S0035-01
0 引言
晚期妊娠引产方法诸多，为探讨各种方法的有效与安全性，我们通过对米索前列醇(米索)、蓖麻油和传统的催产素引产进行临床观察报道了384例观察结果，总结其临床效果及引产结局，为临床应用提供资料.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 选择1998-04/1998-09在我院妇产科住院分娩，年龄在23～38岁，无特殊产科合并症，孕周在37～41 wk， 无阴道分娩禁忌证， Bishop宫颈评分≤7分的头位初产妇384例，随机分为米索组、蓖麻油组和催产素组，各128例，各组间观察条件无显著差异.
1.2 方法 米索组:米索50 μg(英国C.D Stearle & Co生产)放置阴道后穹窿，平卧30 min，放置24 h后仍未临产则再放50 μg，累计100 μg， 在此期间及以后均不加用催产素. 蓖麻油组:蓖麻油100 mL，炒鸡蛋3只，口服24 h后未临产者，重复给药1次，不加用催产素. 催产素组:催产素2.5 IU加入100 mL生理盐水，使用输液泵从6 mL.h-1开始，30 min后无宫缩再加快速度，使宫缩频率和强度以每10 min 2～3次持续30 s左右，如24 h未临产，次日用上述方法继续用药，连用2 d. 以上各种在用药前后均不给予灌肠、人工破膜等促进产程的措施. 效果观察:用药前及用药结束后作Bishop宫颈评分，末次用药后24 h内分娩为引产成功，各组用药后观察胎心监护仪描记宫缩及胎心变化，准确记录总产程，剖宫产率，产后出血情况，及新生儿Apgar评分及体质量， 观察药物的副反应.
, 百拇医药
统计学处理:采用两组间χ2检验及t检验.
2 结果
米索组的引产成功率(117/128，91.4%)与蓖麻油组(45/128，35.2%)和催产素组(47/128，36.7%)比较均有极显著的差异(P<0.01)，而蓖麻油组与催产素组比较无显著差异. 将孕妇分为低宫颈评分组和较高宫颈评分组以≤4分为低评分组，米索组在低宫颈评分组的引产成功率(48/56， 85.7%)显著高于催产素组(6/65， 9.2%)和蓖麻油组(3/64， 4.7%， P<0.01)，蓖麻油组与催产素组无显著差异，米索组有28例因宫缩过频导致胎心监护早期减速，有10例因胎儿宫内窘迫急行剖宫产， 4例造成急产，均为单次给药，宫颈评为6～7分者. 新生儿Apgar评分均≥7分. 蓖麻油组孕妇有不同程度恶心、呕吐及腹泻等反应，而米索组和催产素组均没有. 各组孕妇的年龄、孕次、孕周、新生儿出生体质量及Apgar评分各组间比较均无显著差异. 引产至分娩的时间:米索组总产程与催产素组、蓖麻油组比较有显著差异，米索组在引产后24 h内阴道分娩者占52.3%，蓖麻油组占7.8%，催产素组占14.1%， 各组间均有显著差异(P<0.01)，米索组、蓖麻油组和催产素组剖宫产率分别为19.5%(25/128)，16.4%(21/128)和21.1%(27/128)， 各级间无显著差异，分析3组剖宫产指征发现米索组有10例(7.8%)因胎儿宫内窘迫行剖宫产，催产素组有12例(9.4%)，因引产失败而行剖宫产，蓖麻油组亦有8例(6.3%)因引产失败而行剖宫产. 分析各组在产后出血量，新生儿体质量及新生儿Apgar评分等方面均无显著差异.
, 百拇医药
3 讨论
米索是人工合成的前列腺素PGE1类似物，它与米非司酮配伍成功地应用于终止早、中妊娠，1987年有人报道使用它对宫颈成熟不良的死胎妊娠进行引产取得成功[1]，近年来许多文献报道米索应用于晚期妊娠引产，并将其与催产素引产进行了对比，发现米索应用于晚孕引产成功率高，引产时间短[2]. 米索单次给药引产成功者占75.8%，蓖麻油组和催产素组各占21.1%和17.2%,亦有显著差异(P<0.01). 促宫颈成熟是米索用于引产成功的作用之一，蓖麻油中的花生四烯酸是前列腺素的前身，进食后体内前列腺素合成增多，前列腺素E2能使宫颈扩张及消失，并发动分娩. 催产素是通过与子宫平滑肌细胞膜上的催产素受体结合，诱发平滑肌收缩，通过与蜕膜细胞上催产素受体结合，刺激蜕膜释放前列腺素使宫颈软化，具有促宫颈成熟和引产双重作用[3] .我们的实验结果说明米索的促宫颈成熟与引产的双重作用强于蓖麻油和催产素. 米索用药无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，仍有部分孕妇因宫缩过频导致胎心监护出现早期减速或变异减速，多数用药后可缓解，但有10例因胎儿宫内窘迫急行剖宫产，有4例造成急产， 因此使用米索引产应密切观察宫缩频率及强度，注意胎心变化. 蓖麻油引产及促宫颈成熟作用较差，多数孕妇不同程度恶心、呕吐及腹泻等副反应，需与催产素配合使用增强临床效果，但使用上较方便，极少发生宫缩过强过频，亦是一种安全、经济的引产方法. 催产素静滴使用时必须专人守护，需要密切观察孕妇血压、脉搏、胎心及宫缩情况，增加医护人员工作量，孕妇每日输液造成生活上不便及心理上负担，大多数孕妇不愿坚持用药，本资料显示有12例孕妇因引产失败而行剖宫产，增加了剖宫产率. 综上所述，米索、蓖麻油、催产素是目前常用的晚期妊娠引产方法，比较而言，米索前列醇具有引产成功率高，产程较短，副作用较少等优点，是一种有效的引产药物，但易引发过强过频的宫缩而造成胎儿宫内窘迫，使用时密切观察和严格掌握适应证十分必要.
, 百拇医药
作者简介：杨 红(1967-)， 女(汉族)， 山西省闻喜县人. 主治医师， 博士生(导师郑维国). Tel.(029)3375391
参考文献：
[1] Mariani C, Leas EJ, Baretto BM et al. Use of misoprostol for jabor induction in stiubith [J]. Revpaul Med， 1987;105(2):325-328.
[2] 陶敏芳，罗来敏. 米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨[J]. 实用妇产科杂志，1997;13(4):204-205.
[3] Deborah AW, Margaret MJ, Ann R et al. A comparison of mi-soprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction [J]. Am Obstet Gynecol, 1995;172(6) : 1804-1810.
收稿日期：1999-12-03
修回日期：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：杨红(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；郑维国(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；辛晓燕(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：妊娠；引产；米索
第四军医大学学报000361 中图号：R714.3 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)03-S0035-01
0 引言
晚期妊娠引产方法诸多，为探讨各种方法的有效与安全性，我们通过对米索前列醇(米索)、蓖麻油和传统的催产素引产进行临床观察报道了384例观察结果，总结其临床效果及引产结局，为临床应用提供资料.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 选择1998-04/1998-09在我院妇产科住院分娩，年龄在23～38岁，无特殊产科合并症，孕周在37～41 wk， 无阴道分娩禁忌证， Bishop宫颈评分≤7分的头位初产妇384例，随机分为米索组、蓖麻油组和催产素组，各128例，各组间观察条件无显著差异.
1.2 方法 米索组:米索50 μg(英国C.D Stearle & Co生产)放置阴道后穹窿，平卧30 min，放置24 h后仍未临产则再放50 μg，累计100 μg， 在此期间及以后均不加用催产素. 蓖麻油组:蓖麻油100 mL，炒鸡蛋3只，口服24 h后未临产者，重复给药1次，不加用催产素. 催产素组:催产素2.5 IU加入100 mL生理盐水，使用输液泵从6 mL.h-1开始，30 min后无宫缩再加快速度，使宫缩频率和强度以每10 min 2～3次持续30 s左右，如24 h未临产，次日用上述方法继续用药，连用2 d. 以上各种在用药前后均不给予灌肠、人工破膜等促进产程的措施. 效果观察:用药前及用药结束后作Bishop宫颈评分，末次用药后24 h内分娩为引产成功，各组用药后观察胎心监护仪描记宫缩及胎心变化，准确记录总产程，剖宫产率，产后出血情况，及新生儿Apgar评分及体质量， 观察药物的副反应.
, 百拇医药
统计学处理:采用两组间χ2检验及t检验.
2 结果
米索组的引产成功率(117/128，91.4%)与蓖麻油组(45/128，35.2%)和催产素组(47/128，36.7%)比较均有极显著的差异(P<0.01)，而蓖麻油组与催产素组比较无显著差异. 将孕妇分为低宫颈评分组和较高宫颈评分组以≤4分为低评分组，米索组在低宫颈评分组的引产成功率(48/56， 85.7%)显著高于催产素组(6/65， 9.2%)和蓖麻油组(3/64， 4.7%， P<0.01)，蓖麻油组与催产素组无显著差异，米索组有28例因宫缩过频导致胎心监护早期减速，有10例因胎儿宫内窘迫急行剖宫产， 4例造成急产，均为单次给药，宫颈评为6～7分者. 新生儿Apgar评分均≥7分. 蓖麻油组孕妇有不同程度恶心、呕吐及腹泻等反应，而米索组和催产素组均没有. 各组孕妇的年龄、孕次、孕周、新生儿出生体质量及Apgar评分各组间比较均无显著差异. 引产至分娩的时间:米索组总产程与催产素组、蓖麻油组比较有显著差异，米索组在引产后24 h内阴道分娩者占52.3%，蓖麻油组占7.8%，催产素组占14.1%， 各组间均有显著差异(P<0.01)，米索组、蓖麻油组和催产素组剖宫产率分别为19.5%(25/128)，16.4%(21/128)和21.1%(27/128)， 各级间无显著差异，分析3组剖宫产指征发现米索组有10例(7.8%)因胎儿宫内窘迫行剖宫产，催产素组有12例(9.4%)，因引产失败而行剖宫产，蓖麻油组亦有8例(6.3%)因引产失败而行剖宫产. 分析各组在产后出血量，新生儿体质量及新生儿Apgar评分等方面均无显著差异.
, 百拇医药
3 讨论
米索是人工合成的前列腺素PGE1类似物，它与米非司酮配伍成功地应用于终止早、中妊娠，1987年有人报道使用它对宫颈成熟不良的死胎妊娠进行引产取得成功[1]，近年来许多文献报道米索应用于晚期妊娠引产，并将其与催产素引产进行了对比，发现米索应用于晚孕引产成功率高，引产时间短[2]. 米索单次给药引产成功者占75.8%，蓖麻油组和催产素组各占21.1%和17.2%,亦有显著差异(P<0.01). 促宫颈成熟是米索用于引产成功的作用之一，蓖麻油中的花生四烯酸是前列腺素的前身，进食后体内前列腺素合成增多，前列腺素E2能使宫颈扩张及消失，并发动分娩. 催产素是通过与子宫平滑肌细胞膜上的催产素受体结合，诱发平滑肌收缩，通过与蜕膜细胞上催产素受体结合，刺激蜕膜释放前列腺素使宫颈软化，具有促宫颈成熟和引产双重作用[3] .我们的实验结果说明米索的促宫颈成熟与引产的双重作用强于蓖麻油和催产素. 米索用药无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，仍有部分孕妇因宫缩过频导致胎心监护出现早期减速或变异减速，多数用药后可缓解，但有10例因胎儿宫内窘迫急行剖宫产，有4例造成急产， 因此使用米索引产应密切观察宫缩频率及强度，注意胎心变化. 蓖麻油引产及促宫颈成熟作用较差，多数孕妇不同程度恶心、呕吐及腹泻等副反应，需与催产素配合使用增强临床效果，但使用上较方便，极少发生宫缩过强过频，亦是一种安全、经济的引产方法. 催产素静滴使用时必须专人守护，需要密切观察孕妇血压、脉搏、胎心及宫缩情况，增加医护人员工作量，孕妇每日输液造成生活上不便及心理上负担，大多数孕妇不愿坚持用药，本资料显示有12例孕妇因引产失败而行剖宫产，增加了剖宫产率. 综上所述，米索、蓖麻油、催产素是目前常用的晚期妊娠引产方法，比较而言，米索前列醇具有引产成功率高，产程较短，副作用较少等优点，是一种有效的引产药物，但易引发过强过频的宫缩而造成胎儿宫内窘迫，使用时密切观察和严格掌握适应证十分必要.
, 百拇医药
作者简介：杨 红(1967-)， 女(汉族)， 山西省闻喜县人. 主治医师， 博士生(导师郑维国). Tel.(029)3375391
参考文献：
[1] Mariani C, Leas EJ, Baretto BM et al. Use of misoprostol for jabor induction in stiubith [J]. Revpaul Med， 1987;105(2):325-328.
[2] 陶敏芳，罗来敏. 米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨[J]. 实用妇产科杂志，1997;13(4):204-205.
[3] Deborah AW, Margaret MJ, Ann R et al. A comparison of mi-soprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor induction [J]. Am Obstet Gynecol, 1995;172(6) : 1804-1810.
收稿日期：1999-12-03
修回日期：2000-01-11, http://www.100md.com