加味炙甘草汤治疗冠心病心律失常
作者：何剑珍
单位：何剑珍(蒙山县人民医院 广西蒙山县 546700)
关键词：冠心病；心律失常；加味炙甘草汤
华夏医学0003106 冠心病心律失常是中老年常见病多发病，男性多于女性，笔者近年来运用炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常，收到满意效果。
1 临床资料
本组病例共45例，均为内科门诊患者，其中男30例，女15例，年龄在50～88岁，病程均在五年以上，符合冠心病和心律失常双重诊断标准均纳为本组观察治疗对象。
2 诊断标准
冠心病诊断标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准。心律失常诊断标准参照《中国医学百科全书》所载标准，具体各种心律失常的诊断参照心电图诊断方法。
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3 治疗方法
加味炙甘草汤药组成：炙甘草15g,小红参12g,桂枝6g,生姜9g,阿胶9g(烊化)，生地15g,麦冬15g,火麻仁15g,大枣15g,丹参30g,远志5g,黄芪15g,降香9g。煎服方法：留下阿胶，其余各药混合煎煮，取汁倒出，加入白酒10ml，另将阿胶加水烊比，分三次入药汁搅匀服，一剂煎三次，一天服完。1剂/d,10d为一疗程。
辨证分型加减法：心脉瘀阻型——心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不定，舌有瘀斑，脉弦或涩，上方加川芎12g,桃仁15g以活血化瘀，通络止痛。痰浊内阻型——胸闷或胸痛，气短喘促，体胖，身重乏力，痰多、舌苔厚腻或垢浊，脉滑而实，上方加蒌壳、二陈汤以化痰理气止痛。阴寒凝滞型——心痛每于受寒后诱发，气短、胸痛，重者心痛彻背，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白脉沉细，上方加薤白、肉桂以通阳散寒止痛。心气虚型——心悸，面色白 光白：短气乏力、头昏、舌淡苔薄白 ，脉细弱或结代，上方加重黄芪份量以益气养心。心血虚型——心悸头晕，面色不华，倦怠乏力舌淡脉细弱，上方加归身以补血养心。心阴虚型——颧红、咽干、心烦、失眠、手足心热，心悸梦多，尿赤、便秘、舌尖红赤苔薄而干，脉细或结代：上方加龟板、鳖甲以滋养心阴。心阳虚型——心悸心慌，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉虚弱或沉微欲绝，上方加附子、肉桂以温壮真阳。心气阴两虚型——心痛、短气、心悸、自汗，口干少津，舌红少苔，脉弦细无力或结代，上方重用参芪，并加龟板、鳖甲以益气养阴补心。心阴阳两虚型——神志恍惚，四肢厥冷，冷汗淋漓或盗汗，面色潮红或苍白，五心烦热或口干咽燥，舌淡胖或舌红少津或舌光剥无苔，脉弱细数，上方加龟板、鳖甲、附子、肉桂以滋阴壮阳补心。
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4 治疗结果
所有病例服药1～3个疗程不等，其中治愈35例，年龄相对较年轻，病程较短，胸闷胸痛、心悸气短，头晕乏力症状消失，能参加适度的体育锻炼或轻体力劳动，心电图恢复窦性心律，心律失常或房室传导阻滞消失，心肌供血情况明显改善。好转10例，年龄相对较大、病程较长(年龄超75岁，病程10年以上)，自觉不适症状明显减轻，能自由活动，心电图恢复窦性心律，心肌供血情况改善，心律失常能纠正，但左心室增大已为不可逆转，不能作一般轻体力劳动或体育锻炼。
典型病案举例
周某，男，88岁，退休工人，因反复胸闷痛、心悸、气促10年，再发加重3d，于1999年元月15日来我门诊就诊。1990年曾患“冠心病并心律失常”在我院内科住院治疗，、症状好转出院。出院后仍间断服用地奥心血康、肌苷片等治疗冠心病药物。患者见胸闷胸痛、时作时止，心悸短气，口干少津不欲饮，动则汗出，舌红少苔、舌边有痰点，脉细结代。西医查体T36℃， P75次/min， R26次/min，BP20/12kPa神清，消瘦体型；言语清晰，声音细弱无力；慢性病容，自动体位，车送来诊，查体合作。面色无华，口唇轻度紫绀，颈(-)。两肺呼吸音稍减弱，无干湿罗音。心界左下扩大，心率85次/min，律不齐，频发早搏呈二联律、三联律，心音低钝，无杂音；腹(-)；神经系统(-)；EKG示窦性心律，左心室增大，频发室早呈二联律、三联律。西医诊断：冠心病并心律失常。中医诊断：胸痹(心气阴两虚挟瘀)。辩证分析：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷胸痛、时作时止、舌红少苔边有瘀斑。心脉失养故见心悸，气虚故见短气，而脉细结代均为气阴两虚之证。治法：益气养阴、活血祛瘀、通络止痛。方药：炙甘草15g,小红参12g,阿胶9g(烊化)，生姜6g,大枣15g,生地15g,麦冬15g,火麻仁15g,丹参30g,远志5g,黄芪25g,鳖甲10g(先煎)，桃仁15g,川芎10g,5剂，1剂/d，水煎服(煎好药汁后加米酒10ml),分3次服。服药后患者症状消失，活动时仍心悸气短乏力，休息后可缓解，，继服上方半个月，自觉精神如常，可自由活动，上一层楼梯亦未觉心悸短气现象，复查心电图示窦性心律，左心室肥大，无早搏出现。随访半年无复发，现能作少量家务及参加早上散步等锻炼活动，嘱其长期服用复方丹参滴丸以巩固疗效。
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5 讨论
冠心病又称缺血性心脏病，并心律失常是常见的类型，西医治疗原则主要是扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善冠状动脉的血液循环。冠心病心律失常可见于中医的不同证型之中，其共同特征性病症为心悸、胸闷、胸痛，其基本脉象为结、代、迟、数、疾、促，证型可分为心脉瘀阻型、痰浊内阻型、阴寒凝滞型、心气虚型、心血虚型、心阳虚型、心气阴两虚型、心阴阳两虚型，其中心脉痰阻型及心气阴两虚型为最多见(前者是冠心病心律失常的急重症侯，后者是常见的证型)，临床所见，心气阴两虚与心脉瘀阻常互相挟杂同时为病。其主要病机为心肾阳虚、胸阳不振、脾失健运、 痰浊内生以致血运不畅，心脉阻滞为主，脉结代或促是其常见脉象。方中炙甘草、人参、大 枣、黄芪益气以补心脾，据近年研究证实黄芪不但有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力和改善 左心功能的作用，而且还有增强耐缺氧和抗心肌缺血以及升降血压和降低血液粘稠度的功 能；生地、麦冬、阿胶、远志、火麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津，姜、桂、酒温通心 阳，丹参、降香活血祛瘀、行气止痛。全方起到益气滋阴、补血复脉、振奋心阳、活血祛瘀 、行气止痛之功效。
(收稿 1999-10-13), 百拇医药
单位：何剑珍(蒙山县人民医院 广西蒙山县 546700)
关键词：冠心病；心律失常；加味炙甘草汤
华夏医学0003106 冠心病心律失常是中老年常见病多发病，男性多于女性，笔者近年来运用炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常，收到满意效果。
1 临床资料
本组病例共45例，均为内科门诊患者，其中男30例，女15例，年龄在50～88岁，病程均在五年以上，符合冠心病和心律失常双重诊断标准均纳为本组观察治疗对象。
2 诊断标准
冠心病诊断标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准。心律失常诊断标准参照《中国医学百科全书》所载标准，具体各种心律失常的诊断参照心电图诊断方法。
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3 治疗方法
加味炙甘草汤药组成：炙甘草15g,小红参12g,桂枝6g,生姜9g,阿胶9g(烊化)，生地15g,麦冬15g,火麻仁15g,大枣15g,丹参30g,远志5g,黄芪15g,降香9g。煎服方法：留下阿胶，其余各药混合煎煮，取汁倒出，加入白酒10ml，另将阿胶加水烊比，分三次入药汁搅匀服，一剂煎三次，一天服完。1剂/d,10d为一疗程。
辨证分型加减法：心脉瘀阻型——心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不定，舌有瘀斑，脉弦或涩，上方加川芎12g,桃仁15g以活血化瘀，通络止痛。痰浊内阻型——胸闷或胸痛，气短喘促，体胖，身重乏力，痰多、舌苔厚腻或垢浊，脉滑而实，上方加蒌壳、二陈汤以化痰理气止痛。阴寒凝滞型——心痛每于受寒后诱发，气短、胸痛，重者心痛彻背，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白脉沉细，上方加薤白、肉桂以通阳散寒止痛。心气虚型——心悸，面色白 光白：短气乏力、头昏、舌淡苔薄白 ，脉细弱或结代，上方加重黄芪份量以益气养心。心血虚型——心悸头晕，面色不华，倦怠乏力舌淡脉细弱，上方加归身以补血养心。心阴虚型——颧红、咽干、心烦、失眠、手足心热，心悸梦多，尿赤、便秘、舌尖红赤苔薄而干，脉细或结代：上方加龟板、鳖甲以滋养心阴。心阳虚型——心悸心慌，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉虚弱或沉微欲绝，上方加附子、肉桂以温壮真阳。心气阴两虚型——心痛、短气、心悸、自汗，口干少津，舌红少苔，脉弦细无力或结代，上方重用参芪，并加龟板、鳖甲以益气养阴补心。心阴阳两虚型——神志恍惚，四肢厥冷，冷汗淋漓或盗汗，面色潮红或苍白，五心烦热或口干咽燥，舌淡胖或舌红少津或舌光剥无苔，脉弱细数，上方加龟板、鳖甲、附子、肉桂以滋阴壮阳补心。
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4 治疗结果
所有病例服药1～3个疗程不等，其中治愈35例，年龄相对较年轻，病程较短，胸闷胸痛、心悸气短，头晕乏力症状消失，能参加适度的体育锻炼或轻体力劳动，心电图恢复窦性心律，心律失常或房室传导阻滞消失，心肌供血情况明显改善。好转10例，年龄相对较大、病程较长(年龄超75岁，病程10年以上)，自觉不适症状明显减轻，能自由活动，心电图恢复窦性心律，心肌供血情况改善，心律失常能纠正，但左心室增大已为不可逆转，不能作一般轻体力劳动或体育锻炼。
典型病案举例
周某，男，88岁，退休工人，因反复胸闷痛、心悸、气促10年，再发加重3d，于1999年元月15日来我门诊就诊。1990年曾患“冠心病并心律失常”在我院内科住院治疗，、症状好转出院。出院后仍间断服用地奥心血康、肌苷片等治疗冠心病药物。患者见胸闷胸痛、时作时止，心悸短气，口干少津不欲饮，动则汗出，舌红少苔、舌边有痰点，脉细结代。西医查体T36℃， P75次/min， R26次/min，BP20/12kPa神清，消瘦体型；言语清晰，声音细弱无力；慢性病容，自动体位，车送来诊，查体合作。面色无华，口唇轻度紫绀，颈(-)。两肺呼吸音稍减弱，无干湿罗音。心界左下扩大，心率85次/min，律不齐，频发早搏呈二联律、三联律，心音低钝，无杂音；腹(-)；神经系统(-)；EKG示窦性心律，左心室增大，频发室早呈二联律、三联律。西医诊断：冠心病并心律失常。中医诊断：胸痹(心气阴两虚挟瘀)。辩证分析：胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷胸痛、时作时止、舌红少苔边有瘀斑。心脉失养故见心悸，气虚故见短气，而脉细结代均为气阴两虚之证。治法：益气养阴、活血祛瘀、通络止痛。方药：炙甘草15g,小红参12g,阿胶9g(烊化)，生姜6g,大枣15g,生地15g,麦冬15g,火麻仁15g,丹参30g,远志5g,黄芪25g,鳖甲10g(先煎)，桃仁15g,川芎10g,5剂，1剂/d，水煎服(煎好药汁后加米酒10ml),分3次服。服药后患者症状消失，活动时仍心悸气短乏力，休息后可缓解，，继服上方半个月，自觉精神如常，可自由活动，上一层楼梯亦未觉心悸短气现象，复查心电图示窦性心律，左心室肥大，无早搏出现。随访半年无复发，现能作少量家务及参加早上散步等锻炼活动，嘱其长期服用复方丹参滴丸以巩固疗效。
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5 讨论
冠心病又称缺血性心脏病，并心律失常是常见的类型，西医治疗原则主要是扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善冠状动脉的血液循环。冠心病心律失常可见于中医的不同证型之中，其共同特征性病症为心悸、胸闷、胸痛，其基本脉象为结、代、迟、数、疾、促，证型可分为心脉瘀阻型、痰浊内阻型、阴寒凝滞型、心气虚型、心血虚型、心阳虚型、心气阴两虚型、心阴阳两虚型，其中心脉痰阻型及心气阴两虚型为最多见(前者是冠心病心律失常的急重症侯，后者是常见的证型)，临床所见，心气阴两虚与心脉瘀阻常互相挟杂同时为病。其主要病机为心肾阳虚、胸阳不振、脾失健运、 痰浊内生以致血运不畅，心脉阻滞为主，脉结代或促是其常见脉象。方中炙甘草、人参、大 枣、黄芪益气以补心脾，据近年研究证实黄芪不但有扩张冠状动脉、增强心肌收缩力和改善 左心功能的作用，而且还有增强耐缺氧和抗心肌缺血以及升降血压和降低血液粘稠度的功 能；生地、麦冬、阿胶、远志、火麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津，姜、桂、酒温通心 阳，丹参、降香活血祛瘀、行气止痛。全方起到益气滋阴、补血复脉、振奋心阳、活血祛瘀 、行气止痛之功效。
(收稿 1999-10-13), 百拇医药