病区护士的潜在性法律问题
作者：丁冠云
单位：江苏省如东县人民医院，江苏 如东 226400
关键词：
实用护理杂志000329中图分类号：R47；D90 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0046-01
新刑法第三百三十五条规定：医务人员由于严重责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。人们对医疗纠纷、差错事故不再局限于卫生部颁发的事故处理办法，而且，还可以通过民事诉讼的方法来解决。这就要求每一位合格的护士应该熟悉国家的法律法规，而不能停留在过去的护理道德观来评价自己的护理行为；要熟悉自己工作中存在的潜在性法律问题，以便更好地履行自己的责任，保护自己的合法权益，为病人提供优质服务。下面将病区护理工作中常见的潜在性法律问题阐述如下。
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1 护理文件的法律效应
完整的病案资料是具有重要法律作用的文件，而临床护理文件记录则是其中重要的组成部分，它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、病人入院评估单、护理计划等，当发生护理差错事故或医疗纠纷时，都要将原始病案记录作为原始资料加以判断。例如：护士每天测体温时，均要询问病人24h大便几次，有些护士责任心不强，怕麻烦，不问清楚，随便在体温单上填写1～2次，而病人便秘多日，未引起医生重视，用力排便时促发脑溢血，其中诱发原因未能及时处理，护士也应负有一定责任。体温单上的入院时间也十分关键，常常反映入院时病员状况与医务人员处理的及时性，也是医疗纠纷的焦点，入院评估内容要反映病员的实际情况，并尽可能与医生记录相符，如有差距，应和医生商讨为宜，不要凭空想象，容易造成误解。护理问题要确切，要能用护理方法来解决。因此，认真仔细地书写护理文件，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性，是临床护理中必须重视的问题。
2 执行医嘱的合法性
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医嘱是医生根据病情制定的诊疗计划，是护士执行治疗的依据，一般情况下，护理人员应不折不扣地执行医生所下达的书面医嘱。抢救或手术过程中，医生下达的口头医嘱，护理人员应复述1遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱，护士要严格科学地执行医嘱，不可无故拖延、更改或不执行医嘱。若发现有疑问及时与医生联系，调整医嘱。例如1位实习护生误将10%氯化钾10ml加滴的医嘱，看成10%氯化钾静脉推注，给病人推注时，病人剧痛，拒绝注射，护士长及时赶到，立即拔出针头，杜绝了一次重大事故的发生。如果这位实习护生一意孤行，继续推注，那么病人可能由于心脏骤停死亡而发生医疗事故。实习护生及带教老师均触犯刑法，受到法律的制裁。
3 护理行为的两重性
护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、环境调整、保健教育、辅助诊疗等方面的行为，部分是由护士独立自主地进行的，部分是执行医生的医嘱。通常人们认为护理行为是有益无害的，实际上并不完全如此。辨证的观点认为任何一种护理行为都具有两重性，因为它属于帮助病人自护的一种行为，并非人体固有的生理调节功能，所以它包含有益性和有害性两个方面。给患者作检查、给药、治疗等，哪一项都包含对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用，如果医护人员操作过失，药物本身发生毒副作用，就会给病人带来危害，如加压输液输血，对失血性休克病人抢救是有益的，但在加压输液时，护士离开病人致使病人发生空气栓塞而死亡则是有害的。输液对病人有很多的益处，若输液前护士未进行三查七对，病人输入带有霉菌的液体，引起严重的感染，其后果可想而知。因此，每一项护理行为都要遵循操作常规，遵守三查七对、交接班等护理制度，尽可能避免差错事故的发生。
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4 护理工作的严肃性
现代护理是实施以病人为中心的整体护理，但也要注意符合医疗原则，不可疏忽大意或过分迁就病人，那么造成的过失可能不可挽回。例如：《现代护理报》1998年第3期刊登的“违规注射患者死亡，肇事护士被判徒刑”，文中护士赖某因碍于情面，不顾医疗操作规程，在未做青霉素皮试的情况下，直接为患者注射西班牙产120万单位长效西林，致使病人发生过敏性休克而死亡，赖某被判处有期徒刑1年，缓刑2年。因此，护理工作事关人命，轻者失职过错，严重者致死致残，构成渎职罪。
5 毒麻限剧药品以及物品管理的完好性
病区毒麻限剧药品，如杜冷丁、安定等均由专人保管，专柜上锁。护士任何时候都能接触到这些药品，杜冷丁的院内价格和市场价格大不一样，如果利用工作之便窃取这些药品，贩卖捞取钱财或自己享受以致成瘾，这些均构成贩毒、吸毒罪，将会受到法律的严惩。
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病区物品较多，一般是由护士长负责统一管理，护士参与管理，若护士将病人的药品、病区的办公医疗用品占为己有，不但损害了病人和医院的经济利益，而且严重地败坏了护士的光辉形象。并可构成盗窃罪。
病人死亡后若无家属，应由2名护士同时清点病人的财产，对贵重物品，要列出清单，交给护士长保管，不能1人去清理病人的遗物，以免发生说不清的纠葛或官司。
综上所述，从病人入院至出院或死亡的全过程中，在护理工作的每一个环节上，均有可能涉及到各种各样的潜在性法律问题，我们必须做到防患于未然，对自己负责，对病人负责。
作者简介：丁冠云(1965～)，江苏如东人，主管护师，大专。1982年8月毕业于江苏如皋卫校，1988年9月在南京铁道医学院高护班学习3年毕业。现在江苏如东县人民医院护理部工作。
参考文献：
[1] 玲木美惠子.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.
收稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com
单位：江苏省如东县人民医院，江苏 如东 226400
关键词：
实用护理杂志000329中图分类号：R47；D90 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0046-01
新刑法第三百三十五条规定：医务人员由于严重责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。人们对医疗纠纷、差错事故不再局限于卫生部颁发的事故处理办法，而且，还可以通过民事诉讼的方法来解决。这就要求每一位合格的护士应该熟悉国家的法律法规，而不能停留在过去的护理道德观来评价自己的护理行为；要熟悉自己工作中存在的潜在性法律问题，以便更好地履行自己的责任，保护自己的合法权益，为病人提供优质服务。下面将病区护理工作中常见的潜在性法律问题阐述如下。
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1 护理文件的法律效应
完整的病案资料是具有重要法律作用的文件，而临床护理文件记录则是其中重要的组成部分，它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、病人入院评估单、护理计划等，当发生护理差错事故或医疗纠纷时，都要将原始病案记录作为原始资料加以判断。例如：护士每天测体温时，均要询问病人24h大便几次，有些护士责任心不强，怕麻烦，不问清楚，随便在体温单上填写1～2次，而病人便秘多日，未引起医生重视，用力排便时促发脑溢血，其中诱发原因未能及时处理，护士也应负有一定责任。体温单上的入院时间也十分关键，常常反映入院时病员状况与医务人员处理的及时性，也是医疗纠纷的焦点，入院评估内容要反映病员的实际情况，并尽可能与医生记录相符，如有差距，应和医生商讨为宜，不要凭空想象，容易造成误解。护理问题要确切，要能用护理方法来解决。因此，认真仔细地书写护理文件，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性，是临床护理中必须重视的问题。
2 执行医嘱的合法性
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医嘱是医生根据病情制定的诊疗计划，是护士执行治疗的依据，一般情况下，护理人员应不折不扣地执行医生所下达的书面医嘱。抢救或手术过程中，医生下达的口头医嘱，护理人员应复述1遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱，护士要严格科学地执行医嘱，不可无故拖延、更改或不执行医嘱。若发现有疑问及时与医生联系，调整医嘱。例如1位实习护生误将10%氯化钾10ml加滴的医嘱，看成10%氯化钾静脉推注，给病人推注时，病人剧痛，拒绝注射，护士长及时赶到，立即拔出针头，杜绝了一次重大事故的发生。如果这位实习护生一意孤行，继续推注，那么病人可能由于心脏骤停死亡而发生医疗事故。实习护生及带教老师均触犯刑法，受到法律的制裁。
3 护理行为的两重性
护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、环境调整、保健教育、辅助诊疗等方面的行为，部分是由护士独立自主地进行的，部分是执行医生的医嘱。通常人们认为护理行为是有益无害的，实际上并不完全如此。辨证的观点认为任何一种护理行为都具有两重性，因为它属于帮助病人自护的一种行为，并非人体固有的生理调节功能，所以它包含有益性和有害性两个方面。给患者作检查、给药、治疗等，哪一项都包含对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用，如果医护人员操作过失，药物本身发生毒副作用，就会给病人带来危害，如加压输液输血，对失血性休克病人抢救是有益的，但在加压输液时，护士离开病人致使病人发生空气栓塞而死亡则是有害的。输液对病人有很多的益处，若输液前护士未进行三查七对，病人输入带有霉菌的液体，引起严重的感染，其后果可想而知。因此，每一项护理行为都要遵循操作常规，遵守三查七对、交接班等护理制度，尽可能避免差错事故的发生。
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4 护理工作的严肃性
现代护理是实施以病人为中心的整体护理，但也要注意符合医疗原则，不可疏忽大意或过分迁就病人，那么造成的过失可能不可挽回。例如：《现代护理报》1998年第3期刊登的“违规注射患者死亡，肇事护士被判徒刑”，文中护士赖某因碍于情面，不顾医疗操作规程，在未做青霉素皮试的情况下，直接为患者注射西班牙产120万单位长效西林，致使病人发生过敏性休克而死亡，赖某被判处有期徒刑1年，缓刑2年。因此，护理工作事关人命，轻者失职过错，严重者致死致残，构成渎职罪。
5 毒麻限剧药品以及物品管理的完好性
病区毒麻限剧药品，如杜冷丁、安定等均由专人保管，专柜上锁。护士任何时候都能接触到这些药品，杜冷丁的院内价格和市场价格大不一样，如果利用工作之便窃取这些药品，贩卖捞取钱财或自己享受以致成瘾，这些均构成贩毒、吸毒罪，将会受到法律的严惩。
, 百拇医药
病区物品较多，一般是由护士长负责统一管理，护士参与管理，若护士将病人的药品、病区的办公医疗用品占为己有，不但损害了病人和医院的经济利益，而且严重地败坏了护士的光辉形象。并可构成盗窃罪。
病人死亡后若无家属，应由2名护士同时清点病人的财产，对贵重物品，要列出清单，交给护士长保管，不能1人去清理病人的遗物，以免发生说不清的纠葛或官司。
综上所述，从病人入院至出院或死亡的全过程中，在护理工作的每一个环节上，均有可能涉及到各种各样的潜在性法律问题，我们必须做到防患于未然，对自己负责，对病人负责。
作者简介：丁冠云(1965～)，江苏如东人，主管护师，大专。1982年8月毕业于江苏如皋卫校，1988年9月在南京铁道医学院高护班学习3年毕业。现在江苏如东县人民医院护理部工作。
参考文献：
[1] 玲木美惠子.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.
收稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com