癌症患者介入治疗前后的护理
作者：刘玉珍
单位：刘玉珍(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：介入疗法；癌症；护理
华夏医学0003119 癌症是危害人类健康的一大类疾病，近年来，其发生率及死亡率都在逐年增长。目前，治疗癌症的方法很多，外科手术仍是综合治疗的主要方式。对晚期癌症或已失去手术机会的癌症或术后复发癌，在X线监测下行血管内插管介入治疗无疑是首选方法，而且可以直接栓塞肿瘤部位的动脉血管，使肿瘤缺血坏死，而达到控制肿瘤发展的目的，从而延长患者的生存期，提高生活质量。同时，由于化疗药直接致肿瘤组织坏死，刺激纤维组织增长形成厚包膜，也为手术彻底清除创造条件[1]。我科自l998年5月至1999年10月对36例癌症患者介入治疗进行护理，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
36例癌症患者中，男性31例，女性5例，年龄21～67岁，平均年龄44岁。其中肝癌27例，肺癌9例，行第1次介入治疗者25例，行第2次介入治疗者10例，行第3次介入治疗者1例。
2 护理体会
2.1 介入治疗术前准备
2.1.1 心理护理：癌症患者在心理上存在不同程度的绝望，对治疗缺乏信心，对新技术了解甚少，故情绪紧张，对治疗产生恐惧感。因此，在治疗前应主动关心、安慰患者，并将此技术的优点、方法、适应证介绍给患者，请曾做介入治疗的患者现身说法，减轻患者的心理负担，从而积极配合治疗护理。
2.1.2 术前完善各项检查，化验血常规、尿常规、出凝血时间、血小板相关抗体、肝和肾功能，凝血酶原时间，并做胸片、CT、B超、心电图等检查，停用某些可延长出血时间或显影效果的药物。
, 百拇医药
2.1.3 术前对患者全身情况进行评估，测体温、脉搏、呼吸、血压及足背动脉情况。防止感冒并戒烟、酒，术前1～2d进食易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺部位出血，练习床上大小便，以适应卧床需要及肢体制动。
2.1.4 术前遵医嘱做泛影葡胺过敏试验和青霉素、普鲁卡因过敏试验。双侧腹股沟及会阴部备皮，病情允许者可淋浴，更换病服。术前禁食、禁水4～6h，以防术中呕吐。术前1h肌注安定10mg，防止精神紧张造成血管痉挛，保证血管顺利插入。术前排空膀胱。
2.2 介入治疗后的观察及护理
2.2.1 术毕回病房后绝对卧床休息12～24h，告知患者穿刺侧肢体制动，不能弯曲。砂袋压迫穿刺部位6～8h，观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点皮肤有无皮下瘀血、坏死，保持穿刺部位干燥，如有出血及时拆开敷料，清除血肿，重新加压包扎止血，24h后如无出血，可去掉局部包扎的纱布。同时注意下肢血液循环及活动情况，足背动脉搏动情况。倾听患者主诉，如出现下肢麻木、胀痛、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱，则提示包扎过紧或血栓早期，应及时与医生联系，本组36例患者无1例发生出血现象。
, 百拇医药
2.2.2 密切观察生命体征及尿量情况。测血压、脉搏、呼吸，1次/h,3次平稳后改1次/2h，4次平稳后停测，持续心电监护，以便及时观察药物对心脏的毒性反应，体温每4小时测量1次，记录24h尿量，保持每小时尿量达到200ml以上，按医嘱静脉输液，并鼓励患者多饮水。尿少时，用速尿以加速尿的排泄，减轻化疗药物对肾脏的毒性损害。并定期复查肝肾功能。
2.2.3 注意胃肠道反应：介入治疗后常见不同程度的恶心呕吐，本组36例患者呕吐较严重者(每天呕吐5次以上)12例，一般反应者(每天呕吐5次以下)21例，无症状者3例。症状较重者即给予对症处理，如胃复安10～20mg肌注，地塞米松5mg静脉注射，同时观察呕吐物的颜色、性质、量，做好记录，给患者漱口并及时检查电解质，防止电解质紊乱。介入治疗后如无呕吐,应鼓励患者进食，且少量多餐，以清淡易消化、高蛋白质、高维生素为主。
2.2.4 术后并发症的护理：①疼痛：介入治疗后，因栓塞造成局部缺血，引起肝区疼痛或胸痛等属于正常现象，一般1周内逐渐消失，对于疼痛者可酌情给安慰剂、镇静剂、止痛剂及阶梯给药的原则。②发热：为肿瘤组织坏死后机体吸收而引起发热反应[2],体温在38℃左右不需特殊处理，超过39℃可用解热镇痛剂，同时注意室内空气流通，注意保暖，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水。③脱发：不少抗癌药物可导致脱发，可向患者解释清楚，这只是暂时现象，不必担心，停药后会长出新发，必要时可戴假发。④骨髓抑制：因化疗药物作用引起白细胞、血小板减少，应给予保护性隔离，紫外线消毒病房2次/d，每次30min。行动不便患者照射时可用毛巾或手帕遮住眼睛，病房内每天消毒拖地板2次，保持病房单元、衣服清洁干燥，修剪指甲，防止抓破皮肤。注意保暖预防感冒。
, 百拇医药
本组对36例介入患者的护理，均做好术前护理，以致消除紧张情绪，而未出现局部渗血、肿 胀现象。因此术前的心理护理是保证介入治疗完成疗程的关键；术后护理是减少并发症的可 靠措施，只有护理措施可行，才能使患者渡过难关，对肿瘤患者延长生存率具有重要意义。
参考文献
1，郑原君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(7)：26 8
2，王云霞.肿瘤介入治疗中并发症的护理.中华护理杂志，1995，30(3) ：146
(收稿 1999-12-22), 百拇医药
单位：刘玉珍(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：介入疗法；癌症；护理
华夏医学0003119 癌症是危害人类健康的一大类疾病，近年来，其发生率及死亡率都在逐年增长。目前，治疗癌症的方法很多，外科手术仍是综合治疗的主要方式。对晚期癌症或已失去手术机会的癌症或术后复发癌，在X线监测下行血管内插管介入治疗无疑是首选方法，而且可以直接栓塞肿瘤部位的动脉血管，使肿瘤缺血坏死，而达到控制肿瘤发展的目的，从而延长患者的生存期，提高生活质量。同时，由于化疗药直接致肿瘤组织坏死，刺激纤维组织增长形成厚包膜，也为手术彻底清除创造条件[1]。我科自l998年5月至1999年10月对36例癌症患者介入治疗进行护理，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
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36例癌症患者中，男性31例，女性5例，年龄21～67岁，平均年龄44岁。其中肝癌27例，肺癌9例，行第1次介入治疗者25例，行第2次介入治疗者10例，行第3次介入治疗者1例。
2 护理体会
2.1 介入治疗术前准备
2.1.1 心理护理：癌症患者在心理上存在不同程度的绝望，对治疗缺乏信心，对新技术了解甚少，故情绪紧张，对治疗产生恐惧感。因此，在治疗前应主动关心、安慰患者，并将此技术的优点、方法、适应证介绍给患者，请曾做介入治疗的患者现身说法，减轻患者的心理负担，从而积极配合治疗护理。
2.1.2 术前完善各项检查，化验血常规、尿常规、出凝血时间、血小板相关抗体、肝和肾功能，凝血酶原时间，并做胸片、CT、B超、心电图等检查，停用某些可延长出血时间或显影效果的药物。
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2.1.3 术前对患者全身情况进行评估，测体温、脉搏、呼吸、血压及足背动脉情况。防止感冒并戒烟、酒，术前1～2d进食易消化少渣食物，以防术后便秘而用力排便导致穿刺部位出血，练习床上大小便，以适应卧床需要及肢体制动。
2.1.4 术前遵医嘱做泛影葡胺过敏试验和青霉素、普鲁卡因过敏试验。双侧腹股沟及会阴部备皮，病情允许者可淋浴，更换病服。术前禁食、禁水4～6h，以防术中呕吐。术前1h肌注安定10mg，防止精神紧张造成血管痉挛，保证血管顺利插入。术前排空膀胱。
2.2 介入治疗后的观察及护理
2.2.1 术毕回病房后绝对卧床休息12～24h，告知患者穿刺侧肢体制动，不能弯曲。砂袋压迫穿刺部位6～8h，观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点皮肤有无皮下瘀血、坏死，保持穿刺部位干燥，如有出血及时拆开敷料，清除血肿，重新加压包扎止血，24h后如无出血，可去掉局部包扎的纱布。同时注意下肢血液循环及活动情况，足背动脉搏动情况。倾听患者主诉，如出现下肢麻木、胀痛、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱，则提示包扎过紧或血栓早期，应及时与医生联系，本组36例患者无1例发生出血现象。
, 百拇医药
2.2.2 密切观察生命体征及尿量情况。测血压、脉搏、呼吸，1次/h,3次平稳后改1次/2h，4次平稳后停测，持续心电监护，以便及时观察药物对心脏的毒性反应，体温每4小时测量1次，记录24h尿量，保持每小时尿量达到200ml以上，按医嘱静脉输液，并鼓励患者多饮水。尿少时，用速尿以加速尿的排泄，减轻化疗药物对肾脏的毒性损害。并定期复查肝肾功能。
2.2.3 注意胃肠道反应：介入治疗后常见不同程度的恶心呕吐，本组36例患者呕吐较严重者(每天呕吐5次以上)12例，一般反应者(每天呕吐5次以下)21例，无症状者3例。症状较重者即给予对症处理，如胃复安10～20mg肌注，地塞米松5mg静脉注射，同时观察呕吐物的颜色、性质、量，做好记录，给患者漱口并及时检查电解质，防止电解质紊乱。介入治疗后如无呕吐,应鼓励患者进食，且少量多餐，以清淡易消化、高蛋白质、高维生素为主。
2.2.4 术后并发症的护理：①疼痛：介入治疗后，因栓塞造成局部缺血，引起肝区疼痛或胸痛等属于正常现象，一般1周内逐渐消失，对于疼痛者可酌情给安慰剂、镇静剂、止痛剂及阶梯给药的原则。②发热：为肿瘤组织坏死后机体吸收而引起发热反应[2],体温在38℃左右不需特殊处理，超过39℃可用解热镇痛剂，同时注意室内空气流通，注意保暖，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者多饮水。③脱发：不少抗癌药物可导致脱发，可向患者解释清楚，这只是暂时现象，不必担心，停药后会长出新发，必要时可戴假发。④骨髓抑制：因化疗药物作用引起白细胞、血小板减少，应给予保护性隔离，紫外线消毒病房2次/d，每次30min。行动不便患者照射时可用毛巾或手帕遮住眼睛，病房内每天消毒拖地板2次，保持病房单元、衣服清洁干燥，修剪指甲，防止抓破皮肤。注意保暖预防感冒。
, 百拇医药
本组对36例介入患者的护理，均做好术前护理，以致消除紧张情绪，而未出现局部渗血、肿 胀现象。因此术前的心理护理是保证介入治疗完成疗程的关键；术后护理是减少并发症的可 靠措施，只有护理措施可行，才能使患者渡过难关，对肿瘤患者延长生存率具有重要意义。
参考文献
1，郑原君.妇科晚期恶性肿瘤介入化疗监护.中华护理杂志，1997，32(7)：26 8
2，王云霞.肿瘤介入治疗中并发症的护理.中华护理杂志，1995，30(3) ：146
(收稿 1999-12-22), 百拇医药