辨证与辨病治疗溃疡性结肠炎40例临床观察
作者：谭远忠 姜锦林
单位：谭远忠(湖北省建始县人民医院 445300)；姜锦林(湖北民族学院医学院附属医院，湖北 恩施 445000)
关键词：结肠炎；溃疡性/中西药疗法；辨证
时珍国医国药000371 提要 临床观察溃疡性结肠炎40例，按湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气滞血瘀五型辨证(中药内服)与辨病(药物保留灌肠)结合治疗。结果：治愈15例(占37.5%)，有效23例(占57.5%)，总有效率95.0%。并阐述本病的中医病因病机，辨证与辨病的目的。提示辨证与辨病结合治疗本病，能起到标本兼治的作用，从而获得满意疗效。
中图分类号：R256.34 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0261-01
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，多累及直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，甚至涉及回肠末段。主要症状有腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重等。病程慢长，病情轻重不一，常反复发作。本病可见于任何年龄，但以青壮年最为多见。本病属于祖国医学“泄泻”的范畴。我们自1992-05～1999-05，对收治的40例溃疡性结肠炎病例，运用辨证与辨病结合治疗，获得了满意疗效，现介绍如下：
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1 一般资料
本组40例患者均以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重为主证。全部经过纤维结肠镜、大便检查而确诊，并排除肠道癌性病变。其中慢性复发性22例，慢性持续性14例，初发型4例。40例中男性22例，女性18例。年龄最小18岁。最大67岁，平均年龄37.4岁。病程最短3月，最长15 a，平均病程6.5 a。
2 治疗方法
本组病例均按辨证与辨病结合治疗，即根据辨证分型，运用相应中药水煎剂内服的同时，对所有病例用相同的药物保留灌肠治疗。
2.1 辨证分型治疗
2.1.1 湿热内蕴型(12例)：症见腹泻粘液脓血便，里急后重，肛门灼热，下腹坠痛，口苦或口臭，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。纤维结肠镜检查肠粘膜充血糜烂及出血明显，肠粘膜溃疡周边红肿，表面布满脓性物。治以清热利湿。方用葛根芩连汤加味：葛根20 g，黄芩10 g，黄连12 g，生甘草6 g，薏苡仁15 g，厚朴12 g，滑石30 g，白术15 g，茯苓15 g，马齿苋30 g。
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2.1.2 脾胃虚弱型(9例)：症见腹泻便溏，有粘液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，面色萎黄，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡、胖或有齿印，苔薄白，脉细弱。结肠镜检查见肠粘膜水肿较充血明显，肠粘膜粗糙呈颗粒状，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。治以健脾益胃。方用参苓白术散加味：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，扁豆10 g，莲米15 g，炙甘草10 g，山药15 g，砂仁6 g，黄芪20 g，薏苡仁12 g。
2.1.3 脾肾阳虚型(6例)：症见久泻，大便清稀或伴有完谷不化，黎明前泻，食少纳差，腰膝酸软，腹痛喜温喜按，腹胀肠鸣，形寒肢冷，少气懒言，面色白 光白，舌质淡、胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。结肠镜检查见肠粘膜水肿较充血明显，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。治以温补脾肾，涩肠止泻。方用四神丸加味：补骨脂15 g，肉豆蔻15 g，五味子10 g，吴茱萸12 g，制附片6 g，炮姜10 g，党参15 g，黄芪20 g，赤石脂30 g，粳米15 g。
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2.1.4 肝郁脾虚型(7例)：症见腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前往往有情绪变化等诱因，胸胁胀闷，食少腹胀，喜叹息，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿，或有少许粘液。治以泻肝补脾。方用痛泻要方加味：陈皮10 g，白术15 g，白芍15 g，防风10 g，乌梅15 g，当归10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，生地15 g，川楝子10 g。
2.1.5 气滞血瘀型(6例)：症见腹痛，泻下脓血，血色紫暗，腹痛拒按，嗳气食少，胸胁胀满，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉。结肠镜检查肠粘膜粗糙呈颗粒状或有息肉。息肉经病检排除癌性病变，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显。治以行气活血，化瘀通络。方用少腹逐瘀汤加味：蒲黄炭15 g，五灵脂10 g，当归10 g，川芎10 g，玄胡15 g，小茴香10 g，赤芍10 g，白术15 g，黄芪20 g，乌药12 g，白花蛇舌草20 g。
2.2 辨病治疗：用黄连10 g，苦参12 g，败酱草20 g，黄芪15 g，赤芍10 g，加水平煎取汁180 ml，并加入庆大霉素针剂24万u，氢化可的松针剂200 mg 保留灌肠，1次/d，两周为1疗程。对经上述治疗1周后，腹泻每天仍有3次或3次以上的15例患者，加用氢氧化铝凝胶20 ml，均匀混入上述灌肠液中保留灌肠治疗。
, 百拇医药
3 疗效标准
参照蒙木荣的疗效标准[1]分为：
3.1 治愈：临床症状消失，大便正常，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶恢复正常。
3.2 有效：临床症状明显减轻，大便次数较原来减少，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶缩小。
3.3 无效：临床症状无改善，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶无改变。
4 治疗结果
40例患者中，治愈15例，占37.5%；有效23例，占57.5%；无效2例，占5.0%。总有效率为95.0%。
5 讨论
, 百拇医药 溃疡性结肠炎属于祖国医学“泄泻”的范畴。祖国医学认为：泄泻的病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰。泄泻的主要病变在于脾胃与肠，脾虚湿胜是导致本病发生的重要因素。外邪与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。《素问、阴阳应象大论》所谓“湿胜则濡泄”。内因与脾虚关系最为密切。《景岳全书、泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上发生。病久入络，瘀阻络伤，而致气滞血瘀。因此本病为本虚标实，虚实互见，病本在脾，病标在肠之疾。
辨证治疗本病时，要区别寒热虚实，因病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见。故辨证时应运用祖国医学的整体观念全面分析，补脏腑之虚损，泻脏腑之邪实。因此只有辨证治疗，才能治病求本，才能继承和发扬祖国医学的整体观念和辨证施治观念。
辨病治疗本病时，根据其病理为肠粘膜粗糙呈颗粒状、充血、水肿、灶性出血、溃疡等，运用中药灌肠液加庆大霉素，氢化可的松针剂，部分患者加用氢氧化铝凝胶保留灌肠，使药物直达病所，提高局部药物浓度。中药灌肠液黄连，苦参，败酱草，赤芍配伍起到抗感染，止痛的功效。配伍黄芪起到增强机体免疫功能，提高机体抗病能力，促进溃疡愈合。加入庆大霉素，氢化可的松，氢氧化铝凝胶起到抗感染，控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状，延长药物维持时间，保护溃疡面。因而灌肠液起到减轻和消除肠粘膜充血、水肿、灶性出血，促进溃疡愈合的目的。并观察到，长期以腹泻为主要症状的病例，加氢氧化铝凝胶保留灌肠，对改善腹泻症状疗效显著。
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笔者认为，溃疡性结肠炎运用辨证与辨病结合治疗，能增强人体免疫功能，抑制自体免疫反应，从而达到抗感染，控制炎症，促进溃疡愈合的目的。使祖国医学的整体观念和辨证施治观念与现代医学的病因病理有机地结合起来，相互取长补短，起到标本兼治的作用，因而取得了满意疗效。
作者简介：谭远忠(1966-)，男(汉族)，湖北建始县人，现任湖北省建始县人民医院主治医师，学士学位.
参考文献：
[1]蒙木荣.辨证治疗慢性胃炎并溃疡性结肠炎57例[J].中医杂志，1997，38(2)∶89
收稿日期：1999-08-26
修订日期：1999-10-23, http://www.100md.com
单位：谭远忠(湖北省建始县人民医院 445300)；姜锦林(湖北民族学院医学院附属医院，湖北 恩施 445000)
关键词：结肠炎；溃疡性/中西药疗法；辨证
时珍国医国药000371 提要 临床观察溃疡性结肠炎40例，按湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、气滞血瘀五型辨证(中药内服)与辨病(药物保留灌肠)结合治疗。结果：治愈15例(占37.5%)，有效23例(占57.5%)，总有效率95.0%。并阐述本病的中医病因病机，辨证与辨病的目的。提示辨证与辨病结合治疗本病，能起到标本兼治的作用，从而获得满意疗效。
中图分类号：R256.34 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0261-01
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，多累及直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，甚至涉及回肠末段。主要症状有腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重等。病程慢长，病情轻重不一，常反复发作。本病可见于任何年龄，但以青壮年最为多见。本病属于祖国医学“泄泻”的范畴。我们自1992-05～1999-05，对收治的40例溃疡性结肠炎病例，运用辨证与辨病结合治疗，获得了满意疗效，现介绍如下：
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1 一般资料
本组40例患者均以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重为主证。全部经过纤维结肠镜、大便检查而确诊，并排除肠道癌性病变。其中慢性复发性22例，慢性持续性14例，初发型4例。40例中男性22例，女性18例。年龄最小18岁。最大67岁，平均年龄37.4岁。病程最短3月，最长15 a，平均病程6.5 a。
2 治疗方法
本组病例均按辨证与辨病结合治疗，即根据辨证分型，运用相应中药水煎剂内服的同时，对所有病例用相同的药物保留灌肠治疗。
2.1 辨证分型治疗
2.1.1 湿热内蕴型(12例)：症见腹泻粘液脓血便，里急后重，肛门灼热，下腹坠痛，口苦或口臭，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。纤维结肠镜检查肠粘膜充血糜烂及出血明显，肠粘膜溃疡周边红肿，表面布满脓性物。治以清热利湿。方用葛根芩连汤加味：葛根20 g，黄芩10 g，黄连12 g，生甘草6 g，薏苡仁15 g，厚朴12 g，滑石30 g，白术15 g，茯苓15 g，马齿苋30 g。
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2.1.2 脾胃虚弱型(9例)：症见腹泻便溏，有粘液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，面色萎黄，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡、胖或有齿印，苔薄白，脉细弱。结肠镜检查见肠粘膜水肿较充血明显，肠粘膜粗糙呈颗粒状，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。治以健脾益胃。方用参苓白术散加味：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，扁豆10 g，莲米15 g，炙甘草10 g，山药15 g，砂仁6 g，黄芪20 g，薏苡仁12 g。
2.1.3 脾肾阳虚型(6例)：症见久泻，大便清稀或伴有完谷不化，黎明前泻，食少纳差，腰膝酸软，腹痛喜温喜按，腹胀肠鸣，形寒肢冷，少气懒言，面色白 光白，舌质淡、胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。结肠镜检查见肠粘膜水肿较充血明显，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。治以温补脾肾，涩肠止泻。方用四神丸加味：补骨脂15 g，肉豆蔻15 g，五味子10 g，吴茱萸12 g，制附片6 g，炮姜10 g，党参15 g，黄芪20 g，赤石脂30 g，粳米15 g。
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2.1.4 肝郁脾虚型(7例)：症见腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前往往有情绪变化等诱因，胸胁胀闷，食少腹胀，喜叹息，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿，或有少许粘液。治以泻肝补脾。方用痛泻要方加味：陈皮10 g，白术15 g，白芍15 g，防风10 g，乌梅15 g，当归10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，生地15 g，川楝子10 g。
2.1.5 气滞血瘀型(6例)：症见腹痛，泻下脓血，血色紫暗，腹痛拒按，嗳气食少，胸胁胀满，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉。结肠镜检查肠粘膜粗糙呈颗粒状或有息肉。息肉经病检排除癌性病变，肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显。治以行气活血，化瘀通络。方用少腹逐瘀汤加味：蒲黄炭15 g，五灵脂10 g，当归10 g，川芎10 g，玄胡15 g，小茴香10 g，赤芍10 g，白术15 g，黄芪20 g，乌药12 g，白花蛇舌草20 g。
2.2 辨病治疗：用黄连10 g，苦参12 g，败酱草20 g，黄芪15 g，赤芍10 g，加水平煎取汁180 ml，并加入庆大霉素针剂24万u，氢化可的松针剂200 mg 保留灌肠，1次/d，两周为1疗程。对经上述治疗1周后，腹泻每天仍有3次或3次以上的15例患者，加用氢氧化铝凝胶20 ml，均匀混入上述灌肠液中保留灌肠治疗。
, 百拇医药
3 疗效标准
参照蒙木荣的疗效标准[1]分为：
3.1 治愈：临床症状消失，大便正常，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶恢复正常。
3.2 有效：临床症状明显减轻，大便次数较原来减少，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶缩小。
3.3 无效：临床症状无改善，纤维结肠镜检查肠粘膜溃疡病灶无改变。
4 治疗结果
40例患者中，治愈15例，占37.5%；有效23例，占57.5%；无效2例，占5.0%。总有效率为95.0%。
5 讨论
, 百拇医药 溃疡性结肠炎属于祖国医学“泄泻”的范畴。祖国医学认为：泄泻的病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰。泄泻的主要病变在于脾胃与肠，脾虚湿胜是导致本病发生的重要因素。外邪与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。《素问、阴阳应象大论》所谓“湿胜则濡泄”。内因与脾虚关系最为密切。《景岳全书、泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上发生。病久入络，瘀阻络伤，而致气滞血瘀。因此本病为本虚标实，虚实互见，病本在脾，病标在肠之疾。
辨证治疗本病时，要区别寒热虚实，因病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见。故辨证时应运用祖国医学的整体观念全面分析，补脏腑之虚损，泻脏腑之邪实。因此只有辨证治疗，才能治病求本，才能继承和发扬祖国医学的整体观念和辨证施治观念。
辨病治疗本病时，根据其病理为肠粘膜粗糙呈颗粒状、充血、水肿、灶性出血、溃疡等，运用中药灌肠液加庆大霉素，氢化可的松针剂，部分患者加用氢氧化铝凝胶保留灌肠，使药物直达病所，提高局部药物浓度。中药灌肠液黄连，苦参，败酱草，赤芍配伍起到抗感染，止痛的功效。配伍黄芪起到增强机体免疫功能，提高机体抗病能力，促进溃疡愈合。加入庆大霉素，氢化可的松，氢氧化铝凝胶起到抗感染，控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状，延长药物维持时间，保护溃疡面。因而灌肠液起到减轻和消除肠粘膜充血、水肿、灶性出血，促进溃疡愈合的目的。并观察到，长期以腹泻为主要症状的病例，加氢氧化铝凝胶保留灌肠，对改善腹泻症状疗效显著。
, http://www.100md.com
笔者认为，溃疡性结肠炎运用辨证与辨病结合治疗，能增强人体免疫功能，抑制自体免疫反应，从而达到抗感染，控制炎症，促进溃疡愈合的目的。使祖国医学的整体观念和辨证施治观念与现代医学的病因病理有机地结合起来，相互取长补短，起到标本兼治的作用，因而取得了满意疗效。
作者简介：谭远忠(1966-)，男(汉族)，湖北建始县人，现任湖北省建始县人民医院主治医师，学士学位.
参考文献：
[1]蒙木荣.辨证治疗慢性胃炎并溃疡性结肠炎57例[J].中医杂志，1997，38(2)∶89
收稿日期：1999-08-26
修订日期：1999-10-23, http://www.100md.com