水蛭治疗肾病综合征的药理学研究及临床应用
作者：杨宁宁 刘俊 苏兰
单位：杨宁宁(华西医科大学附属第一医院药剂科 成都 610041)；刘俊(西南交通大学医院 成都 610081)；苏兰(华西医科大学附属第一医院药剂科 成都 610041)
关键词：
华西医学000391
[中图分类号]R692；R282.74 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0388-01
中药水蛭为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirude nipponica Whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。性平，味咸、苦，有毒，具破血、逐瘀、通经之功效，历代本草均有记载。汉代张仲景曾赞水蛭：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分毫无损害，而瘀血默消于无形，真良药也”。随着人们对水蛭的深入研究，其临床应用范围更加广泛。近年来对水蛭在血液系统方面的研究报道很多，本文仅就其在治疗肾病综合征的药理作用及临床应用作一简要综述。
, 百拇医药
1 水蛭治疗肾病综合征的药理学研究
中医认为，水蛭“逐瘀血，破下血积，坚痞，癶瘕寒热，通利血脉及九窍。”又曰“治折伤，利水道，通月信，堕妊娠。”现代研究表明，水蛭中所含的水蛭素是至今为止，世界上最强的凝血酶特效抑制剂，在很低的浓度下就能抑制凝血酶的活性。水蛭素不但能抑制纤维蛋白原的凝固作用，也能抑制凝血酶催化的血瘀反应，还能抑制凝血因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板活性〔1～4〕。
用水蛭粉制成的水蛭胶囊，能明显减少蛋白尿，缓解肾病综合征临床表现，提高血浆白蛋白，降低血脂，减少肾炎患者血纤维蛋白原、血小板聚集力和尿NAG酸。因此可以通过抗凝作用，缓解凝血系统参与所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，达到抑制肾炎发展，减少蛋白尿的目的〔5〕。水蛭提取液能使热缺血肾再灌流后第二天血浆SUN、SCr含量明显降低，对热缺血肾再灌流所致肾损伤有明显保护作用〔6〕。另外，运用水蛭粉对慢性肾炎CIC的清除作用明显，且对CIC的清除是多方面的〔7〕。
, 百拇医药
2 水蛭在治疗肾病综合征的临床作用
水蛭有“利水道”的功效，早见于《神农本草经》，但后世对此功能少有涉及，应用不多。随着对水蛭药用功效的发掘，水蛭已越来越被医家用于肾病综合征的治疗。早在《金匮要略》抵当汤中，就运用水蛭等药物，“治男子膀胱满急有瘀血者”。1989年，杨林等〔8〕针对肾病肾虚血瘀的特点，自拟益肾化瘀汤(生地、枸杞、水蛭等)随证加减并配合雷公藤多甙片治疗难治性肾病43例，结果显效21例，有效17例，有效率88.4%。近年来，研究偏重于使用单味水蛭药粉用于治疗，取得了满意的效果。王占平等〔9〕用雷公藤多甙加水蛭粉，口服治疗31例难治性肾病综合征患者，显效16例，有效11例，总有效率87.1%，尿蛋白转阴最短6天，最长56天，上海戚清权等〔7〕用水蛭粉口服治疗慢性肾炎，36例治疗后完全缓解4例，基本缓解14例，好转12例，总有效率83%。CIC水平由治疗前0.261±0.11%降至0.12±0.07%，两者比较有显著差异(P<0.05)。王达平等〔10〕以水蛭粉治疗激素治疗逐渐减量，转入维持治疗阶段后病人10例，(其中Ⅰ型6例，Ⅱ型1例，良性反复发作性血尿2例，紫癜性肾炎1例)，用药后完全缓解8例，部分缓解2例，近期未见复发。另外还有用水蛭粉治疗肾小球肾炎的报道〔11〕，以水蛭粉为主随机治疗慢性肾小球肾炎32例，其中普通型14例，高血压型7例，肾病综合征Ⅰ型14例，Ⅱ型7例，治疗后完全缓解4例，基本缓解7例，有效15例，3例无效，均取得了较好的临床效果。
, http://www.100md.com
综上所述，中药水蛭在治疗肾病综合症上有其独特的功效，在临床上我们应充分重视这一独特药效，深入研究；另一方面，我们也应注意到水蛭对肾病综合征的治疗仅是其抗凝作用的一部分，水蛭利水的功能，尚待药理研究进一步证实，故在治疗中应辨证论治，避免以偏概全，保证治疗的全面性。
参考文献
1，Markwardt F.Methods Enzgmol 1979；19；924.
2，Markwardt F.Biomed Biochim Acta 1985；(44)∶1007.
3，赵肯堂：内蒙古动物药。呼和浩特：内蒙古人民出版社 1985；(44)∶1007。
4，Markwardt F.Folia Haenatol LeiPing，1988；(115)∶10.
, 百拇医药
5，董柯，等：中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文摘要汇报 1994∶131。
6，石纪才，等：天津医药 1992；20(3)∶166。
7，戚清权，等：上海中医药杂志 1997；(4)∶15。
8，杨林：浙江中医杂志 1989；(9)。
9，王占平：河北中医 1993；(4)。
10，王达平，等：中西医结合杂志 1989；9(3)∶155。
11，王达平，等：山西医药杂志 1988；17(1)∶50。
(收稿日期：2000-05-09), 百拇医药
单位：杨宁宁(华西医科大学附属第一医院药剂科 成都 610041)；刘俊(西南交通大学医院 成都 610081)；苏兰(华西医科大学附属第一医院药剂科 成都 610041)
关键词：
华西医学000391
[中图分类号]R692；R282.74 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0388-01
中药水蛭为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirude nipponica Whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体。性平，味咸、苦，有毒，具破血、逐瘀、通经之功效，历代本草均有记载。汉代张仲景曾赞水蛭：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分毫无损害，而瘀血默消于无形，真良药也”。随着人们对水蛭的深入研究，其临床应用范围更加广泛。近年来对水蛭在血液系统方面的研究报道很多，本文仅就其在治疗肾病综合征的药理作用及临床应用作一简要综述。
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1 水蛭治疗肾病综合征的药理学研究
中医认为，水蛭“逐瘀血，破下血积，坚痞，癶瘕寒热，通利血脉及九窍。”又曰“治折伤，利水道，通月信，堕妊娠。”现代研究表明，水蛭中所含的水蛭素是至今为止，世界上最强的凝血酶特效抑制剂，在很低的浓度下就能抑制凝血酶的活性。水蛭素不但能抑制纤维蛋白原的凝固作用，也能抑制凝血酶催化的血瘀反应，还能抑制凝血因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板活性〔1～4〕。
用水蛭粉制成的水蛭胶囊，能明显减少蛋白尿，缓解肾病综合征临床表现，提高血浆白蛋白，降低血脂，减少肾炎患者血纤维蛋白原、血小板聚集力和尿NAG酸。因此可以通过抗凝作用，缓解凝血系统参与所致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，达到抑制肾炎发展，减少蛋白尿的目的〔5〕。水蛭提取液能使热缺血肾再灌流后第二天血浆SUN、SCr含量明显降低，对热缺血肾再灌流所致肾损伤有明显保护作用〔6〕。另外，运用水蛭粉对慢性肾炎CIC的清除作用明显，且对CIC的清除是多方面的〔7〕。
, 百拇医药
2 水蛭在治疗肾病综合征的临床作用
水蛭有“利水道”的功效，早见于《神农本草经》，但后世对此功能少有涉及，应用不多。随着对水蛭药用功效的发掘，水蛭已越来越被医家用于肾病综合征的治疗。早在《金匮要略》抵当汤中，就运用水蛭等药物，“治男子膀胱满急有瘀血者”。1989年，杨林等〔8〕针对肾病肾虚血瘀的特点，自拟益肾化瘀汤(生地、枸杞、水蛭等)随证加减并配合雷公藤多甙片治疗难治性肾病43例，结果显效21例，有效17例，有效率88.4%。近年来，研究偏重于使用单味水蛭药粉用于治疗，取得了满意的效果。王占平等〔9〕用雷公藤多甙加水蛭粉，口服治疗31例难治性肾病综合征患者，显效16例，有效11例，总有效率87.1%，尿蛋白转阴最短6天，最长56天，上海戚清权等〔7〕用水蛭粉口服治疗慢性肾炎，36例治疗后完全缓解4例，基本缓解14例，好转12例，总有效率83%。CIC水平由治疗前0.261±0.11%降至0.12±0.07%，两者比较有显著差异(P<0.05)。王达平等〔10〕以水蛭粉治疗激素治疗逐渐减量，转入维持治疗阶段后病人10例，(其中Ⅰ型6例，Ⅱ型1例，良性反复发作性血尿2例，紫癜性肾炎1例)，用药后完全缓解8例，部分缓解2例，近期未见复发。另外还有用水蛭粉治疗肾小球肾炎的报道〔11〕，以水蛭粉为主随机治疗慢性肾小球肾炎32例，其中普通型14例，高血压型7例，肾病综合征Ⅰ型14例，Ⅱ型7例，治疗后完全缓解4例，基本缓解7例，有效15例，3例无效，均取得了较好的临床效果。
, http://www.100md.com
综上所述，中药水蛭在治疗肾病综合症上有其独特的功效，在临床上我们应充分重视这一独特药效，深入研究；另一方面，我们也应注意到水蛭对肾病综合征的治疗仅是其抗凝作用的一部分，水蛭利水的功能，尚待药理研究进一步证实，故在治疗中应辨证论治，避免以偏概全，保证治疗的全面性。
参考文献
1，Markwardt F.Methods Enzgmol 1979；19；924.
2，Markwardt F.Biomed Biochim Acta 1985；(44)∶1007.
3，赵肯堂：内蒙古动物药。呼和浩特：内蒙古人民出版社 1985；(44)∶1007。
4，Markwardt F.Folia Haenatol LeiPing，1988；(115)∶10.
, 百拇医药
5，董柯，等：中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文摘要汇报 1994∶131。
6，石纪才，等：天津医药 1992；20(3)∶166。
7，戚清权，等：上海中医药杂志 1997；(4)∶15。
8，杨林：浙江中医杂志 1989；(9)。
9，王占平：河北中医 1993；(4)。
10，王达平，等：中西医结合杂志 1989；9(3)∶155。
11，王达平，等：山西医药杂志 1988；17(1)∶50。
(收稿日期：2000-05-09), 百拇医药