Crohn病并盲肠壁内阑尾1例
作者：马辉福 裴文军 刘晓峰
单位：(新疆哈密吐哈油田职工医院839009)
关键词：
广东医学000369 患者，女，49岁，因反复右下腹疼痛2个月，加重并右下腹包块20 d而入院。疼痛呈持续性，并阵发性加重，无腹泻和便秘，无发热，无恶心和呕吐，无黑便，无体重下降，服用“利菌沙”后症状缓解。近20 d疼痛加重，并右下腹触及一肿块。体查体温正常，腹软，右下腹有一10 cm×14 cm大小的肿块，质硬，有压痛，活动度差，表面较光滑，余无异常。血象正常，B超提示阑尾肿大。初步诊断为右下腹肿块待查，阑尾周围脓肿。经积极术前准备，急行剖腹探查术。术中见盲肠肿大，僵硬，肿大盲肠直径约10 cm,长约15 cm，呈暗红色，表面基本光滑，与周围肠管有轻微粘连，回盲部未发现阑尾。肠系膜淋巴结冰冻诊断为炎性反应性增生。肿大盲肠穿刺未抽出液体。术中诊断为Crohn病，不排除结肠癌，故行根治性右半结肠切除术。术后回盲部仍未发现阑尾。病理检查回盲部肠壁增厚1～1.5 cm，僵硬，浆膜不光滑，和周围粘连严重，未见阑尾。沿肠系膜缘剪开肠壁，见肠粘膜水肿，皱襞粗大，未见溃疡及其它异常。对肠壁做多个横切面，色灰白，质韧。在肠壁中见一2.0 cm×1 cm的管腔，内含2 cm×1 cm的粪石。镜检：肠壁全层慢性炎症改变，淋巴小结形成。粘膜下层增宽，水肿，淋巴管扩张，纤维脂肪组织增生。肌层增厚，纤维化。阑尾病变同盲肠病变，肌层和盲肠肌层间无浆膜层，无明显分界。病理诊断：①Crohn病(局限性肠炎)。②盲肠壁内阑尾。
讨论 本例患者阑尾位置异常是一种先天畸形，是胚胎时期中肠弯折处锥形的尖端(以后发育为阑尾)与其伸出的近端(以后发盲为盲肠)在发育中，浆膜层互相融合所致，其管腔与盲肠相通，近期由于盲肠和阑尾病理性增生肿大，炎症浸润，致使阑尾根部闭锁。Crohn病的发生可能与阑尾粪石的刺激有关。
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药
单位：(新疆哈密吐哈油田职工医院839009)
关键词：
广东医学000369 患者，女，49岁，因反复右下腹疼痛2个月，加重并右下腹包块20 d而入院。疼痛呈持续性，并阵发性加重，无腹泻和便秘，无发热，无恶心和呕吐，无黑便，无体重下降，服用“利菌沙”后症状缓解。近20 d疼痛加重，并右下腹触及一肿块。体查体温正常，腹软，右下腹有一10 cm×14 cm大小的肿块，质硬，有压痛，活动度差，表面较光滑，余无异常。血象正常，B超提示阑尾肿大。初步诊断为右下腹肿块待查，阑尾周围脓肿。经积极术前准备，急行剖腹探查术。术中见盲肠肿大，僵硬，肿大盲肠直径约10 cm,长约15 cm，呈暗红色，表面基本光滑，与周围肠管有轻微粘连，回盲部未发现阑尾。肠系膜淋巴结冰冻诊断为炎性反应性增生。肿大盲肠穿刺未抽出液体。术中诊断为Crohn病，不排除结肠癌，故行根治性右半结肠切除术。术后回盲部仍未发现阑尾。病理检查回盲部肠壁增厚1～1.5 cm，僵硬，浆膜不光滑，和周围粘连严重，未见阑尾。沿肠系膜缘剪开肠壁，见肠粘膜水肿，皱襞粗大，未见溃疡及其它异常。对肠壁做多个横切面，色灰白，质韧。在肠壁中见一2.0 cm×1 cm的管腔，内含2 cm×1 cm的粪石。镜检：肠壁全层慢性炎症改变，淋巴小结形成。粘膜下层增宽，水肿，淋巴管扩张，纤维脂肪组织增生。肌层增厚，纤维化。阑尾病变同盲肠病变，肌层和盲肠肌层间无浆膜层，无明显分界。病理诊断：①Crohn病(局限性肠炎)。②盲肠壁内阑尾。
讨论 本例患者阑尾位置异常是一种先天畸形，是胚胎时期中肠弯折处锥形的尖端(以后发育为阑尾)与其伸出的近端(以后发盲为盲肠)在发育中，浆膜层互相融合所致，其管腔与盲肠相通，近期由于盲肠和阑尾病理性增生肿大，炎症浸润，致使阑尾根部闭锁。Crohn病的发生可能与阑尾粪石的刺激有关。
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药