胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌20例
作者：高庆冉 张爱玲 仇长敬
单位：高庆冉 张爱玲 仇长敬(桓台县 256400 山东省桓台县人民医院外一科)
关键词：胰头十二指肠切除术；壶腹周围肿瘤
肿瘤防治杂志000375 中图分类号：R735.9；R730.56 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0330-01
我院1990年6月～1998年8月对20例壶腹周围癌患者施行了胰十二指肠切除术，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例患者，男性8例，女性12例。年龄34～67岁，平均50.5岁。出现症状至就诊病程最长者50天，最短者10天。胰头癌6例，壶腹癌14例，其中有6例患者并发胆囊结石。20例患者入院时皮肤巩膜均有中度黄染，均采用Child术式，手术切除范围包括胆总管下端、胰腺头部、十二指肠全部、胃及空肠一部分，胃切除1/3者16例，1/2者4例，胆囊切除5例，胆囊切开取石造瘘1例，胰空肠吻合采用套入法，胰空肠吻合口处均放置橡皮引流管。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1 病理结果 20例中，6例病理诊断为胰头腺癌者均有淋巴结转移，另14例诊断壶腹部腺癌，均无淋巴结转移。
1.2.2 术后并发症 本组20例，术后24 h内出血2例，表现为腹腔引流管有血性液外流，引流量600 ml左右，经保守治疗后而愈，其余18例无并发症发生。
1.2.3 预后 本组患者随访均满1年，均存活，随访3年者15例，3年生存率40%(6/15)，死亡的9例患者中有5例死于肿瘤复发，3例死于心肌梗死，1例死于脑溢血。随访满5年者6例，5年生存率为33%(2/6)，4例均死于肿瘤复发。5年生存者均为壶腹癌，肿瘤复发死亡者均为胰头癌。
2 讨论
1935年Whipple等首次采用胰十二指肠切除术治疗胰头癌获得成功。经过几代人的不断改进，手术方式已基本定型，手术方法趋于统一，操作技术也有了很大地提高。但胰十二指肠切除毕竟是一种复杂的手术，切除范围广，涉及脏器多，创伤大，术后常合并有严重的并发症，手术死亡率比较高，术后远期效果差，特别是胰头癌手术后5年生存率低。因此提高壶腹周围癌的早期诊断率，是减少术后并发症和降低死亡率的关键。
, 百拇医药
2.1 影响预后的因素
早期诊断是提高壶腹周围癌生存率的关键。本组有5例在外院误诊为肝炎，3例误诊为胆石症，不同程度地延误了患者的治疗。对黄疸前期病例作十二指肠引流，如有鲜血或红细胞对诊断壶腹部癌帮助较大。十二指肠低张造影、PTC、ERCP、CT、MICP、B超、选择性腹腔动脉造影等检查，对壶腹周围癌的诊断有较高的价值。
2.2 预防并发症的措施
2.2.1 手术操作技术 由于切断胆总管和胰腺，胆汁和胰液不断地外溢污染腹腔，手术结束时认真冲洗腹腔，由于患者凝血机制欠佳和手术损伤的范围大极易发生积血积液，术中应仔细检查局部有无明显出血或渗血，分别予以处理。在胰空肠吻合处放置多孔乳胶管引流，引流管一般放置5～7天，每日要检查引流管是否通畅及引流量多少，必要时可间断冲洗。
2.2.2 手术技巧 胰瘘是严重而常见的并发症，我们的经验是：①胰腺与空肠采用套入式吻合，胰腺残端套入空肠内要足够长，以1.5 cm为宜，可使胰腺残端得到充分的包埋，胰管内置2 mm直径细管引入肠腔内，本组20例均采用此法吻合，无1例发生胰瘘；②切断胰腺时找到胰管，将胰腺组织做楔形切除，对防止胰瘘有帮助；③预防切口感染，足量的抗生素能有效地预防切口感染及其他并发症的发生。
参考文献：
[1] 王宇，许元弟.胰十二指肠切除术的围手术期处理[J].普外临床，1990，5：1～3.
[2] 邸荣庆，井清源.胰腺手术中失误及防治[J].实用外科杂志，1992，12：8～10.
[3] 徐忠立.胰十二指肠切除治疗Vater壶腹周围癌的体会[J]，普外临床，1992，7：3～4.
收稿日期：2000-01-04 修回日期：2000-02-15, 百拇医药
单位：高庆冉 张爱玲 仇长敬(桓台县 256400 山东省桓台县人民医院外一科)
关键词：胰头十二指肠切除术；壶腹周围肿瘤
肿瘤防治杂志000375 中图分类号：R735.9；R730.56 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0330-01
我院1990年6月～1998年8月对20例壶腹周围癌患者施行了胰十二指肠切除术，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例患者，男性8例，女性12例。年龄34～67岁，平均50.5岁。出现症状至就诊病程最长者50天，最短者10天。胰头癌6例，壶腹癌14例，其中有6例患者并发胆囊结石。20例患者入院时皮肤巩膜均有中度黄染，均采用Child术式，手术切除范围包括胆总管下端、胰腺头部、十二指肠全部、胃及空肠一部分，胃切除1/3者16例，1/2者4例，胆囊切除5例，胆囊切开取石造瘘1例，胰空肠吻合采用套入法，胰空肠吻合口处均放置橡皮引流管。
, 百拇医药
1.2 结果
1.2.1 病理结果 20例中，6例病理诊断为胰头腺癌者均有淋巴结转移，另14例诊断壶腹部腺癌，均无淋巴结转移。
1.2.2 术后并发症 本组20例，术后24 h内出血2例，表现为腹腔引流管有血性液外流，引流量600 ml左右，经保守治疗后而愈，其余18例无并发症发生。
1.2.3 预后 本组患者随访均满1年，均存活，随访3年者15例，3年生存率40%(6/15)，死亡的9例患者中有5例死于肿瘤复发，3例死于心肌梗死，1例死于脑溢血。随访满5年者6例，5年生存率为33%(2/6)，4例均死于肿瘤复发。5年生存者均为壶腹癌，肿瘤复发死亡者均为胰头癌。
2 讨论
1935年Whipple等首次采用胰十二指肠切除术治疗胰头癌获得成功。经过几代人的不断改进，手术方式已基本定型，手术方法趋于统一，操作技术也有了很大地提高。但胰十二指肠切除毕竟是一种复杂的手术，切除范围广，涉及脏器多，创伤大，术后常合并有严重的并发症，手术死亡率比较高，术后远期效果差，特别是胰头癌手术后5年生存率低。因此提高壶腹周围癌的早期诊断率，是减少术后并发症和降低死亡率的关键。
, 百拇医药
2.1 影响预后的因素
早期诊断是提高壶腹周围癌生存率的关键。本组有5例在外院误诊为肝炎，3例误诊为胆石症，不同程度地延误了患者的治疗。对黄疸前期病例作十二指肠引流，如有鲜血或红细胞对诊断壶腹部癌帮助较大。十二指肠低张造影、PTC、ERCP、CT、MICP、B超、选择性腹腔动脉造影等检查，对壶腹周围癌的诊断有较高的价值。
2.2 预防并发症的措施
2.2.1 手术操作技术 由于切断胆总管和胰腺，胆汁和胰液不断地外溢污染腹腔，手术结束时认真冲洗腹腔，由于患者凝血机制欠佳和手术损伤的范围大极易发生积血积液，术中应仔细检查局部有无明显出血或渗血，分别予以处理。在胰空肠吻合处放置多孔乳胶管引流，引流管一般放置5～7天，每日要检查引流管是否通畅及引流量多少，必要时可间断冲洗。
2.2.2 手术技巧 胰瘘是严重而常见的并发症，我们的经验是：①胰腺与空肠采用套入式吻合，胰腺残端套入空肠内要足够长，以1.5 cm为宜，可使胰腺残端得到充分的包埋，胰管内置2 mm直径细管引入肠腔内，本组20例均采用此法吻合，无1例发生胰瘘；②切断胰腺时找到胰管，将胰腺组织做楔形切除，对防止胰瘘有帮助；③预防切口感染，足量的抗生素能有效地预防切口感染及其他并发症的发生。
参考文献：
[1] 王宇，许元弟.胰十二指肠切除术的围手术期处理[J].普外临床，1990，5：1～3.
[2] 邸荣庆，井清源.胰腺手术中失误及防治[J].实用外科杂志，1992，12：8～10.
[3] 徐忠立.胰十二指肠切除治疗Vater壶腹周围癌的体会[J]，普外临床，1992，7：3～4.
收稿日期：2000-01-04 修回日期：2000-02-15, 百拇医药