68例小儿食物中毒的急救与护理
作者：梁秋叶
单位：梁秋叶(右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000)
关键词：儿童；食物中毒；急救；护理
右江民族医学院学报0003140 中图分类号：R473 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0505-02
小儿食物中毒多为误服，加上患儿语言表达能力差，往往是中毒较深，出现典型的临床症状、体征后才引起大人的注意。若处理不当，将危及生命。我科自1996～1999年共收治68例食物中毒儿，由于抢救及时、正确，护理得当，结果全部治愈出院。现将急救与护理总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药 本组68例，男38例，女30例；其中新生儿2例，1个月～1岁5例，1～3岁10例，3～7岁24例，7～14岁27例。
2 急救措施
小儿食物中毒病情危急，护士应具备较强的应急能力，做到忙而不乱。一边抢救，一边收集资料，向病人、家属及陪送人员详细询问毒物接触史，如餐前饮食、服药史或家中小儿有无可能拿到毒物，中毒症状出现时间与发展经过等。若毒物不明者，一方面先作一般急救处理，另一方面迅速寻找致病毒物：可收集呕吐物，洗胃残渣，粪便，尿或血进行毒物鉴定，以尽快应用相应的解毒剂，防止中毒加重。
2.1 中止毒物的继续吸收
2.1.1 催吐 一般毒物吞入4～6h以内，配合好的较大儿童给予口服生理盐水100～200ml，然后用压舌板刺激小儿咽后壁，促使呕吐，反复多次，直到呕吐物不含毒物残渣为止。神志不清，腐蚀剂中毒及年龄较小且不配合者禁止催吐。
, http://www.100md.com
2.1.2 洗胃 正确及时彻底的洗胃是抢救成功的关键。因此，插管护士必须做到手法熟练，一次成功。小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，这给洗胃带来一定的困难，因此，对胃管的选择尤为重要。除新生儿用新生儿专用胃管外，其他根据不同年龄选用8-12号鼻导管代替小儿胃管。其优点是内径大，软硬适中，前端开口及侧孔大且集中，有效地提高了洗胃效果。患儿不配合时可遵医嘱给予镇静剂。取半卧位或左侧卧位，平卧位头偏向一侧，一侧肩部垫起，这样可防止洗胃液返流或吸入呼吸道。按常规插胃管方法插管，长度为耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突。证实胃管在胃内后用胶布两端贴在同侧的鼻翼及面颊部，以防滑出[1]。小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，加上小儿耐受电解质丢失能力差，所以本组病例均用生理盐水作为洗胃液，用鼻饲法进行胃灌洗。先抽净胃内容物，再注入洗胃液。灌入量视小儿胃容量而定，每次注入20～200ml，不能超过胃容量的1/2[2]。注入与抽吸速度宜慢。若抽吸不畅，可再向胃管内注入少许洗胃液，然后再抽吸，也可适当轻柔更换患儿体位或变动胃管方向：胃管开口端向前后、左右方向变动，防止由于长时间冲洗或抽吸一处而加重胃粘膜损伤[3]。反复多次灌洗，直至洗出液澄清为止。详细记录出入量，力求入量与出量相等。
, http://www.100md.com
2.1.3 导泻 由于小儿胃排空快，中毒后，毒物多已进入肠道。因此，在催吐或洗胃后，若无禁忌证，给患儿口服或鼻饲50%硫酸镁每次0.4～0.5ml/kg，以促进毒物排出。
2.2 促进毒物排泄 迅速建立静脉通道，必要时建立两路，输液时注意调节滴速，注意保持出入量的平衡，避免入量过多或过快，发生水和电解质紊乱，脑水肿、肺水肿加重，促进毒物排泄。遵医嘱应用利尿剂，促进毒物排泄。
2.3 解毒剂应用 毒物明确后，按医嘱迅速应用特效解毒剂，在用药过程中，详细记录用药时间、剂量，随时观察用药是否足量或过量，密切观察病情变化。如毒物不明时，于洗胃后从胃管内注入糊状活性碳，它有吸附、沉淀、中和毒物作用。本组2例毒物不明者，均鼻饲活性碳。
3 病情观察
密切观察记录患儿神志，瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、肺部罗音、皮肤粘膜、肌张力的变化，以及呕吐物、排泄物的气味，颜色、性质。洗胃时有无腹痛等。保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入，0.5～3L/min，用氧中密切观察患儿缺氧改善情况并做好记录。
, http://www.100md.com
4 护理
4.1 基础护理 食物中毒病人多伴有呕吐，致使口腔内残留一些毒物，因此，应及时用生理盐水进行口腔护理，防止毒物继续吸收，保持口腔清洁，增进食欲。每日温水擦浴1～2次，及时清理大小便及呕吐物，保持床单平整、干燥。患儿能进食后给予清淡易消化饮食，不能进食者、与营养师联系、鼻饲营养餐。
4.2 心理护理 病人就诊后，护士必须热情接待，关心体贴病人，对病人家属也投于同情的目光。针对患儿的年龄给予不同的心理护理。小儿中毒后，多数家属由于对小孩看管不好而相互责备，埋怨，或自责、产生罪恶感，担心预后等，这样既影响家庭成员间的关系又不利于小儿疾病康复。因此，待病情稍稳定后，与他们交谈，安慰、鼓励他们，向他们说明此时病人得到家庭温暖的重要性、疾病预后等，使他们产生乐观情绪及战胜疾病的信心。
参考文献
1，杜长花.小儿胃肠减压的护理[J].实用护理杂志，1992；8(12)：23～24
2，杨玲玲.对小儿急诊洗胃问题的探讨[J].实用护理杂志，1994；10(3)：3～4
3，周素芬.洗胃治疗新生儿呕吐[J].实用护理杂志，1996；31(2)：111～112
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com
单位：梁秋叶(右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000)
关键词：儿童；食物中毒；急救；护理
右江民族医学院学报0003140 中图分类号：R473 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0505-02
小儿食物中毒多为误服，加上患儿语言表达能力差，往往是中毒较深，出现典型的临床症状、体征后才引起大人的注意。若处理不当，将危及生命。我科自1996～1999年共收治68例食物中毒儿，由于抢救及时、正确，护理得当，结果全部治愈出院。现将急救与护理总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药 本组68例，男38例，女30例；其中新生儿2例，1个月～1岁5例，1～3岁10例，3～7岁24例，7～14岁27例。
2 急救措施
小儿食物中毒病情危急，护士应具备较强的应急能力，做到忙而不乱。一边抢救，一边收集资料，向病人、家属及陪送人员详细询问毒物接触史，如餐前饮食、服药史或家中小儿有无可能拿到毒物，中毒症状出现时间与发展经过等。若毒物不明者，一方面先作一般急救处理，另一方面迅速寻找致病毒物：可收集呕吐物，洗胃残渣，粪便，尿或血进行毒物鉴定，以尽快应用相应的解毒剂，防止中毒加重。
2.1 中止毒物的继续吸收
2.1.1 催吐 一般毒物吞入4～6h以内，配合好的较大儿童给予口服生理盐水100～200ml，然后用压舌板刺激小儿咽后壁，促使呕吐，反复多次，直到呕吐物不含毒物残渣为止。神志不清，腐蚀剂中毒及年龄较小且不配合者禁止催吐。
, http://www.100md.com
2.1.2 洗胃 正确及时彻底的洗胃是抢救成功的关键。因此，插管护士必须做到手法熟练，一次成功。小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，这给洗胃带来一定的困难，因此，对胃管的选择尤为重要。除新生儿用新生儿专用胃管外，其他根据不同年龄选用8-12号鼻导管代替小儿胃管。其优点是内径大，软硬适中，前端开口及侧孔大且集中，有效地提高了洗胃效果。患儿不配合时可遵医嘱给予镇静剂。取半卧位或左侧卧位，平卧位头偏向一侧，一侧肩部垫起，这样可防止洗胃液返流或吸入呼吸道。按常规插胃管方法插管，长度为耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突。证实胃管在胃内后用胶布两端贴在同侧的鼻翼及面颊部，以防滑出[1]。小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，加上小儿耐受电解质丢失能力差，所以本组病例均用生理盐水作为洗胃液，用鼻饲法进行胃灌洗。先抽净胃内容物，再注入洗胃液。灌入量视小儿胃容量而定，每次注入20～200ml，不能超过胃容量的1/2[2]。注入与抽吸速度宜慢。若抽吸不畅，可再向胃管内注入少许洗胃液，然后再抽吸，也可适当轻柔更换患儿体位或变动胃管方向：胃管开口端向前后、左右方向变动，防止由于长时间冲洗或抽吸一处而加重胃粘膜损伤[3]。反复多次灌洗，直至洗出液澄清为止。详细记录出入量，力求入量与出量相等。
, http://www.100md.com
2.1.3 导泻 由于小儿胃排空快，中毒后，毒物多已进入肠道。因此，在催吐或洗胃后，若无禁忌证，给患儿口服或鼻饲50%硫酸镁每次0.4～0.5ml/kg，以促进毒物排出。
2.2 促进毒物排泄 迅速建立静脉通道，必要时建立两路，输液时注意调节滴速，注意保持出入量的平衡，避免入量过多或过快，发生水和电解质紊乱，脑水肿、肺水肿加重，促进毒物排泄。遵医嘱应用利尿剂，促进毒物排泄。
2.3 解毒剂应用 毒物明确后，按医嘱迅速应用特效解毒剂，在用药过程中，详细记录用药时间、剂量，随时观察用药是否足量或过量，密切观察病情变化。如毒物不明时，于洗胃后从胃管内注入糊状活性碳，它有吸附、沉淀、中和毒物作用。本组2例毒物不明者，均鼻饲活性碳。
3 病情观察
密切观察记录患儿神志，瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、肺部罗音、皮肤粘膜、肌张力的变化，以及呕吐物、排泄物的气味，颜色、性质。洗胃时有无腹痛等。保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入，0.5～3L/min，用氧中密切观察患儿缺氧改善情况并做好记录。
, http://www.100md.com
4 护理
4.1 基础护理 食物中毒病人多伴有呕吐，致使口腔内残留一些毒物，因此，应及时用生理盐水进行口腔护理，防止毒物继续吸收，保持口腔清洁，增进食欲。每日温水擦浴1～2次，及时清理大小便及呕吐物，保持床单平整、干燥。患儿能进食后给予清淡易消化饮食，不能进食者、与营养师联系、鼻饲营养餐。
4.2 心理护理 病人就诊后，护士必须热情接待，关心体贴病人，对病人家属也投于同情的目光。针对患儿的年龄给予不同的心理护理。小儿中毒后，多数家属由于对小孩看管不好而相互责备，埋怨，或自责、产生罪恶感，担心预后等，这样既影响家庭成员间的关系又不利于小儿疾病康复。因此，待病情稍稳定后，与他们交谈，安慰、鼓励他们，向他们说明此时病人得到家庭温暖的重要性、疾病预后等，使他们产生乐观情绪及战胜疾病的信心。
参考文献
1，杜长花.小儿胃肠减压的护理[J].实用护理杂志，1992；8(12)：23～24
2，杨玲玲.对小儿急诊洗胃问题的探讨[J].实用护理杂志，1994；10(3)：3～4
3，周素芬.洗胃治疗新生儿呕吐[J].实用护理杂志，1996；31(2)：111～112
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com