隐形眼镜验配提高课程(第三讲)
作者：吕帆
单位：温州医学院眼视光学院，浙江 温州 325027
关键词：角膜塑型镜；治疗应用；近视；治疗应用
眼视光学杂志000323
[中图分类号] R778.3；R778.1+1 [文献标识码] C
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0189-02
第三讲：RGP镜片的特殊应用：角膜塑型镜
1 概念和原理
角膜塑型镜(Orthokeratology,OK镜)是一种特殊设计的硬性隐形 眼镜，中央部平坦、旁周边较陡，镜片戴在角膜上后，通过眼睑的压迫作用和泪液的冲击和 按摩的作用，将角膜中央变平坦，达到降低近视度数的效果。
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角膜塑型镜片采用倒几何( Reverse Geometry)的设计方式，镜片的光学后表面曲率(基弧)比角膜平坦得多，镜片的 第二弧比镜片基弧陡峭，如图1所示。镜片的平坦基弧达到压平角膜中央形状，即将角膜中 央曲率半径变大，减低近视度数的作用；陡峭的第二弧可以帮助镜片中心定位，同时积 聚泪液，湿润角膜表面，增加镜片中心部分与角膜中央相互作用的安全性和有效性。
图1 镜片设计原理示意图
角膜塑型镜是通过以下因 素的共 同作用达到矫治近视的效果： ①硬镜片 的机械压迫作用:一 定厚度的硬镜片且中央平坦，对角膜产生了一定量的机械压迫，使角膜变平坦。②按摩作用 机制：眼睑的活动引起镜片的活动，使镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，导致角膜变平 坦。③液压机 制:镜片与角膜之间的泪液承受眼睑 和镜片传递的压力，形成均匀的液压，改 变角膜表面形状。④角膜形态因素改变:硬镜引起中央区角膜变平 坦，旁中央区角膜变陡峭 ，使角膜形态因素值接近零(球性)。
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2 局限性和问题
2.1 减低近视度数的局限性 角膜塑型镜是通过镜片在角膜上的机械冲击或压迫，改变了角膜形状而达到降低近视度数的 目的，但角膜形状的改变存在一定的限度。角膜形状比较陡时，改变度数的幅度大些，角 膜形状比较平坦时，改变的幅度小。根据临床观察，OK镜平均能降低-3.00D左右(角膜形状 陡者最大限度能降低-5.00
D左右，角膜形状平坦者最大限度仅下降-1.75D左右，甚 至更少) 。
2.2 散光矫治的局限性 对于散光者的矫治更受局限，一般适合近视 散光在100度以下、顺规散光者(散光轴位在180度左右)，而且一定还有两倍于散光度数的 球性近视度数。如果是单纯的近视散光，使用OK镜后会变成远视眼。若为逆规散光，则无 法达到有效的降低效果。
2.3 保持镜的终身使用 人的角膜形状为近似圆弧形，OK镜将角膜中央区变平坦 而达到了近视矫正的目的，但是角膜是有“记忆"功能的，一旦停止镜片的配戴，没有了镜 片 的压迫，角膜很快就会恢复原来的形状，近视度数又会回升，称为“近视回退"现象。因此 使用 OK镜达到矫治目的后，必须终生使用“保持镜"，定期配戴，维持角膜的形状，巩固已获得 的近视下降度数。
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2.4 对角膜的潜在影响 角膜塑型镜验配不同于一般的隐形眼镜验配，它直接作 用于角膜并对角膜产生机械作用，角膜随时都有可能发生问题，如角膜磨损、角膜上皮脱落 、镜片偏心压迫后造成的散光等，这些问题若能及时发现，可以通过调整镜片、配戴方式或 用药得以完善解决。但是许多角膜初期的变化常常不被配戴者所感知，因此只有通过定期随 访，及时发现问题，才能保证眼睛的安全。一般随访时间为：配戴后一周、两周，以后每一 个月查一次；若为夜戴式镜片，第一次配戴后的次日早晨需要检查。
3 配戴者选择
3.1 以下配戴者是比较理想的角膜塑型镜的人选：①理解角膜塑 型镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性；②明确动机和非常好的依从性；③近视度 数在-3.00D左右，散光低于-1.00D，并为顺规散光；④经济状况适合。
3.2 以 下 近视者为非理想人员：①不切实际地认为该方法能将近视治愈；②眼部疾患，如感 染、炎症、其它角膜、结膜问题；③屈光不正大于-5.00D，散光为逆规，散光度数大于 -3.00D；④年纪小于12周岁；⑤依从性不良；⑥经济状况差。
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4 验配程序
规范的验配程序是保证角膜塑型过程有效 和安全 的前提，可以根据临床的规范程序将整个过程分为以下阶段：①眼部健康检查和记录；②规 范验光；③角膜塑型镜试戴评价和预定；④随访和随访资料分析；⑤镜片调整和问题处理；⑥保持镜验配、使用和随访。
4.1 眼部健康检查和记录 在该阶段，检查方法同一般的临床检测和记录。由于 角膜塑型方法是在正常角膜上进行，并有一些限制和潜在问题，需要配戴者的理解，因此， 从维护配戴者和验配医师的共同权益出发，应该有双方签字的治疗备忘录。
4.2 规范验光 规范而准确的验光是矫治工作的基础，同时也是矫治过程中疗效 的判断指标，在作初次检测时，我们可以采用电脑验光、检影验光、主觉验光，自矫治工作 开始后，由于角膜中央曲率和旁周边曲率变化规律的不同，电脑验光和检影验光就无法得出 合理的判断，因此在矫治过程中和矫治以后的随访，必须使用主觉验光。
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4.3 角膜塑型镜试戴评价和预定 通过验配过程，确定镜片的几个重要参数。每 个生产镜片的实验室预定的镜片参数要求各不同，但基本需要确定的参数主要有以下几个： ①镜片基弧(BC)；②镜片光学区直径(OZD)；③镜片的总直径(OAD)；④镜片的度数； ⑤对于镜片的第二弧曲率和第三弧曲率，每一设计的品牌有其特殊性，验配者也可以根据实 验室提供的验配资料，根据镜片试戴评价，提出意见，实验室也可以作出相应的调整。
镜片验配和参数确定程序：①镜片基弧(BC)的选择：BC是第一个要确定的参数 ，因为屈光度数和镜片直径的确定都基于BC。BC应该比最平坦的角膜中央曲率平坦1.0～3.0 D。具体的量取决于近视度数的大小。近视度数越大，起始BC越平坦。②镜片光学中心直径 (OZD)：OZD很关键。通常为6.0mm。如果增大RGP的OZD，镜片配戴变宽松，减小RGP的OZD ，镜片配戴变紧。这与传统的角膜接触镜的情况不同。③镜片中心定位：在角膜矫形的实际 操作中，最重要的问题就是镜片中心定位问题。理想的镜片中心定位始终是角膜矫形镜片需 要重视的问题。④镜片活动：瞬目时活动度1.0～2.0mm。⑤镜片总直径OAD：OAD取决于以下 因素：a.所选定的BC；b.睑裂大小；c.眼睑张力;d.可见虹膜直径，通常为10～10.5mm。⑥ 镜片屈光度数：与角膜中央曲率和所选用的镜片的BC有关。例如主觉验光是-2.00 D，BC比 角膜曲率平坦1.50D，那么镜片屈光度数是-0.50D。⑦镜片中心厚度：平光镜片的 中心厚度 大约是0.22mm，每增加1.00D的负度数，中心厚度减少0.01mm，每增加1.0D
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的正度数，中心 厚度增加0.02mm。通常大多数实验室会自动计算镜片的中心厚度。
我们建议使用诊断镜， 因为诊断镜的使用可以提供比较直观的科学评价资料，为镜片参数确定提供了合理规范的途 径。图2示为试戴验配的一种情况。
图2 验配的荧光图分析
4.4 预定镜片 一旦确定了初戴镜片的参数，就给实验室提供参数齐全的定单。
4.5 分发镜片 首先通过检测手段，测试预定镜片的参数是否符合预 定 要求。对被测者检查戴镜视力，裸眼视力，进行荧光评价。镜片中央区要存在直径约2.0～3 .0mm大小的荧光缺损区，旁中央区荧光充盈，还要有足够的镜片边缘抬起。瞬目时镜片活动 度为1.0～2.0mm。
4.6 镜片适应 配戴者的矫治经历以下几个过程：a.适应期：是眼睛对镜片的 适应阶段，适应期时间可长可短，一般为配戴初戴镜片的刚开始数小时到第一周。b.矫治 变化期：角膜形状发生明显改变，裸眼视力得到提高，但是不稳定，存在波动情况。c.稳 定 期：角膜形状不再发生明显变化，裸眼视力没有进一步提高，视力比较稳定。d.巩固期： 在进入稳定期后，为了防止视力的回退，有计划地配戴镜片来巩固疗效。
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4.7 随访及其问题处理 由于角膜塑形镜片与角膜中央有直接机械压迫作用，在 矫治过程中必须建立完整的随访计划，及时发现角膜和矫治问题，并及时进行处理。一般将 随访时间定为：初戴(过夜配戴)后20分钟内、1周、2周、1月，以后每月一次。可能出 现 的问题有：①镜片需要更换：配戴角膜塑形镜片后，角膜曲率迅速被改变，随之会出现镜片 过紧，此时就需要更换新镜片，不然会出现角膜磨损等现象。②角膜问题：角膜染色、角膜 磨损；③诱发性角膜散光：因镜片偏心引起的角膜散光。
以上问题都可以通过调整镜片配 戴、更换镜片、及时用药等得以解决。
4.8 固定镜片 固定镜片(Ret ainer Lens)：当达到矫治终点时，由于角膜具有弹性和记忆功能，为了维持有用的裸眼视 力，需要选用特定设计的镜片巩固疗效。并需要终身配戴。但配戴的时间长短和间隔时间 长短与年龄、原屈光度、矫治疗程等因素有关，因人而异。固定镜的配戴也需要定期随访。 (未完待续)
作者简介：吕帆，女，浙江温州人，现为温州医学院眼视光学院副教授、副主任医 师，主要从事视光学教育、临床和研究。
收稿日期：2000-06-22, http://www.100md.com
单位：温州医学院眼视光学院，浙江 温州 325027
关键词：角膜塑型镜；治疗应用；近视；治疗应用
眼视光学杂志000323
[中图分类号] R778.3；R778.1+1 [文献标识码] C
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0189-02
第三讲：RGP镜片的特殊应用：角膜塑型镜
1 概念和原理
角膜塑型镜(Orthokeratology,OK镜)是一种特殊设计的硬性隐形 眼镜，中央部平坦、旁周边较陡，镜片戴在角膜上后，通过眼睑的压迫作用和泪液的冲击和 按摩的作用，将角膜中央变平坦，达到降低近视度数的效果。
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角膜塑型镜片采用倒几何( Reverse Geometry)的设计方式，镜片的光学后表面曲率(基弧)比角膜平坦得多，镜片的 第二弧比镜片基弧陡峭，如图1所示。镜片的平坦基弧达到压平角膜中央形状，即将角膜中 央曲率半径变大，减低近视度数的作用；陡峭的第二弧可以帮助镜片中心定位，同时积 聚泪液，湿润角膜表面，增加镜片中心部分与角膜中央相互作用的安全性和有效性。
图1 镜片设计原理示意图
角膜塑型镜是通过以下因 素的共 同作用达到矫治近视的效果： ①硬镜片 的机械压迫作用:一 定厚度的硬镜片且中央平坦，对角膜产生了一定量的机械压迫，使角膜变平坦。②按摩作用 机制：眼睑的活动引起镜片的活动，使镜片在角膜上产生类似于按摩的作用，导致角膜变平 坦。③液压机 制:镜片与角膜之间的泪液承受眼睑 和镜片传递的压力，形成均匀的液压，改 变角膜表面形状。④角膜形态因素改变:硬镜引起中央区角膜变平 坦，旁中央区角膜变陡峭 ，使角膜形态因素值接近零(球性)。
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2 局限性和问题
2.1 减低近视度数的局限性 角膜塑型镜是通过镜片在角膜上的机械冲击或压迫，改变了角膜形状而达到降低近视度数的 目的，但角膜形状的改变存在一定的限度。角膜形状比较陡时，改变度数的幅度大些，角 膜形状比较平坦时，改变的幅度小。根据临床观察，OK镜平均能降低-3.00D左右(角膜形状 陡者最大限度能降低-5.00
D左右，角膜形状平坦者最大限度仅下降-1.75D左右，甚 至更少) 。
2.2 散光矫治的局限性 对于散光者的矫治更受局限，一般适合近视 散光在100度以下、顺规散光者(散光轴位在180度左右)，而且一定还有两倍于散光度数的 球性近视度数。如果是单纯的近视散光，使用OK镜后会变成远视眼。若为逆规散光，则无 法达到有效的降低效果。
2.3 保持镜的终身使用 人的角膜形状为近似圆弧形，OK镜将角膜中央区变平坦 而达到了近视矫正的目的，但是角膜是有“记忆"功能的，一旦停止镜片的配戴，没有了镜 片 的压迫，角膜很快就会恢复原来的形状，近视度数又会回升，称为“近视回退"现象。因此 使用 OK镜达到矫治目的后，必须终生使用“保持镜"，定期配戴，维持角膜的形状，巩固已获得 的近视下降度数。
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2.4 对角膜的潜在影响 角膜塑型镜验配不同于一般的隐形眼镜验配，它直接作 用于角膜并对角膜产生机械作用，角膜随时都有可能发生问题，如角膜磨损、角膜上皮脱落 、镜片偏心压迫后造成的散光等，这些问题若能及时发现，可以通过调整镜片、配戴方式或 用药得以完善解决。但是许多角膜初期的变化常常不被配戴者所感知，因此只有通过定期随 访，及时发现问题，才能保证眼睛的安全。一般随访时间为：配戴后一周、两周，以后每一 个月查一次；若为夜戴式镜片，第一次配戴后的次日早晨需要检查。
3 配戴者选择
3.1 以下配戴者是比较理想的角膜塑型镜的人选：①理解角膜塑 型镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性；②明确动机和非常好的依从性；③近视度 数在-3.00D左右，散光低于-1.00D，并为顺规散光；④经济状况适合。
3.2 以 下 近视者为非理想人员：①不切实际地认为该方法能将近视治愈；②眼部疾患，如感 染、炎症、其它角膜、结膜问题；③屈光不正大于-5.00D，散光为逆规，散光度数大于 -3.00D；④年纪小于12周岁；⑤依从性不良；⑥经济状况差。
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4 验配程序
规范的验配程序是保证角膜塑型过程有效 和安全 的前提，可以根据临床的规范程序将整个过程分为以下阶段：①眼部健康检查和记录；②规 范验光；③角膜塑型镜试戴评价和预定；④随访和随访资料分析；⑤镜片调整和问题处理；⑥保持镜验配、使用和随访。
4.1 眼部健康检查和记录 在该阶段，检查方法同一般的临床检测和记录。由于 角膜塑型方法是在正常角膜上进行，并有一些限制和潜在问题，需要配戴者的理解，因此， 从维护配戴者和验配医师的共同权益出发，应该有双方签字的治疗备忘录。
4.2 规范验光 规范而准确的验光是矫治工作的基础，同时也是矫治过程中疗效 的判断指标，在作初次检测时，我们可以采用电脑验光、检影验光、主觉验光，自矫治工作 开始后，由于角膜中央曲率和旁周边曲率变化规律的不同，电脑验光和检影验光就无法得出 合理的判断，因此在矫治过程中和矫治以后的随访，必须使用主觉验光。
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4.3 角膜塑型镜试戴评价和预定 通过验配过程，确定镜片的几个重要参数。每 个生产镜片的实验室预定的镜片参数要求各不同，但基本需要确定的参数主要有以下几个： ①镜片基弧(BC)；②镜片光学区直径(OZD)；③镜片的总直径(OAD)；④镜片的度数； ⑤对于镜片的第二弧曲率和第三弧曲率，每一设计的品牌有其特殊性，验配者也可以根据实 验室提供的验配资料，根据镜片试戴评价，提出意见，实验室也可以作出相应的调整。
镜片验配和参数确定程序：①镜片基弧(BC)的选择：BC是第一个要确定的参数 ，因为屈光度数和镜片直径的确定都基于BC。BC应该比最平坦的角膜中央曲率平坦1.0～3.0 D。具体的量取决于近视度数的大小。近视度数越大，起始BC越平坦。②镜片光学中心直径 (OZD)：OZD很关键。通常为6.0mm。如果增大RGP的OZD，镜片配戴变宽松，减小RGP的OZD ，镜片配戴变紧。这与传统的角膜接触镜的情况不同。③镜片中心定位：在角膜矫形的实际 操作中，最重要的问题就是镜片中心定位问题。理想的镜片中心定位始终是角膜矫形镜片需 要重视的问题。④镜片活动：瞬目时活动度1.0～2.0mm。⑤镜片总直径OAD：OAD取决于以下 因素：a.所选定的BC；b.睑裂大小；c.眼睑张力;d.可见虹膜直径，通常为10～10.5mm。⑥ 镜片屈光度数：与角膜中央曲率和所选用的镜片的BC有关。例如主觉验光是-2.00 D，BC比 角膜曲率平坦1.50D，那么镜片屈光度数是-0.50D。⑦镜片中心厚度：平光镜片的 中心厚度 大约是0.22mm，每增加1.00D的负度数，中心厚度减少0.01mm，每增加1.0D
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的正度数，中心 厚度增加0.02mm。通常大多数实验室会自动计算镜片的中心厚度。
我们建议使用诊断镜， 因为诊断镜的使用可以提供比较直观的科学评价资料，为镜片参数确定提供了合理规范的途 径。图2示为试戴验配的一种情况。
图2 验配的荧光图分析
4.4 预定镜片 一旦确定了初戴镜片的参数，就给实验室提供参数齐全的定单。
4.5 分发镜片 首先通过检测手段，测试预定镜片的参数是否符合预 定 要求。对被测者检查戴镜视力，裸眼视力，进行荧光评价。镜片中央区要存在直径约2.0～3 .0mm大小的荧光缺损区，旁中央区荧光充盈，还要有足够的镜片边缘抬起。瞬目时镜片活动 度为1.0～2.0mm。
4.6 镜片适应 配戴者的矫治经历以下几个过程：a.适应期：是眼睛对镜片的 适应阶段，适应期时间可长可短，一般为配戴初戴镜片的刚开始数小时到第一周。b.矫治 变化期：角膜形状发生明显改变，裸眼视力得到提高，但是不稳定，存在波动情况。c.稳 定 期：角膜形状不再发生明显变化，裸眼视力没有进一步提高，视力比较稳定。d.巩固期： 在进入稳定期后，为了防止视力的回退，有计划地配戴镜片来巩固疗效。
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4.7 随访及其问题处理 由于角膜塑形镜片与角膜中央有直接机械压迫作用，在 矫治过程中必须建立完整的随访计划，及时发现角膜和矫治问题，并及时进行处理。一般将 随访时间定为：初戴(过夜配戴)后20分钟内、1周、2周、1月，以后每月一次。可能出 现 的问题有：①镜片需要更换：配戴角膜塑形镜片后，角膜曲率迅速被改变，随之会出现镜片 过紧，此时就需要更换新镜片，不然会出现角膜磨损等现象。②角膜问题：角膜染色、角膜 磨损；③诱发性角膜散光：因镜片偏心引起的角膜散光。
以上问题都可以通过调整镜片配 戴、更换镜片、及时用药等得以解决。
4.8 固定镜片 固定镜片(Ret ainer Lens)：当达到矫治终点时，由于角膜具有弹性和记忆功能，为了维持有用的裸眼视 力，需要选用特定设计的镜片巩固疗效。并需要终身配戴。但配戴的时间长短和间隔时间 长短与年龄、原屈光度、矫治疗程等因素有关，因人而异。固定镜的配戴也需要定期随访。 (未完待续)
作者简介：吕帆，女，浙江温州人，现为温州医学院眼视光学院副教授、副主任医 师，主要从事视光学教育、临床和研究。
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