抗休克裤纠正创伤失血性休克临床应用
作者：金晓琴 金鸿宾 王基
单位：天津市天津医院创伤急救中心，天津 300211
关键词：抗休克裤；创伤失血性休克
创伤外科杂志000412 摘要：目的 观察使用抗休克裤的效果。方法 在266例创伤失血性休克病人使用抗休克裤时，观察有关休克生命指征和甲皱微循环改变。结果 使用抗休克裤能改善微循环状态。同时，在短时间内能使部分血液分配至重要器官，特别是回到有效循环中。结论 在创伤失血性休克处于紧急休克状态时，及时使用抗休克裤是有效的。
中图分类号：R605.971 文献标识码：A
文章编号：1009-4237(2000)04-0222-03
Clinical application of anti-shock-traussers to traumatic hemorrhagic shock
, 百拇医药
JIN Xiao-qin, JIN Hong-bin, WANG Ji
(Traumatic Emergency Servise Center of Tianjin Hospital.Tianjin 300211)
Abstract: Objective To observe the efficence of the anti-shock-traussers in 266 cases of acute traumatic hemorrhagic shock.Methods The authers investigated the related vital sign of shock state and nail micro-circulation by using the anti-shock-traussers.Results Using anti-shock-traussers could increase efficiently the volume of the circulating blood from the legs and preferential blood distribution to important organs in a short period,in particular to the micro-circulation.Conclusion Using anti-shock-traussers is efficient for acute traumatic hemorrhagic shock.
, 百拇医药
Key words:anti-shock-traussers; traumatic hemorhagic shock
多年来，据我院急诊科内部资料分析，提高创伤所致失血性休克病人的生存率，最关键的环节之一是尽快补充有效循环血量。为此，在休克初期使用三囊型抗休克裤(航空工业部国营第510厂生产，型号AST-81)，可在短时间内提高休克病人的有效循环量。在此基础上，快速补液，速度要求先流入后滴入。输液的成分采取晶体液、胶体液、输血相结合。补液量要足，一般为心率/收缩压×1 000毫升，这样，二种手段并用，可在短时间内纠正创伤失血性休克状态，为进一步治疗奠定良好基础。
临床资料
1 病历的选择：选择非脏器破裂出血的多发伤266例；年龄14～51岁；男198例，女68例。伤类分布见表1。
2 方法：主要依据病人当时心率和收缩压计算出休克指数，并判定休克分期(见表2)。然后按我院操作规程使用抗休克裤。方法为：即双下肢及腹部各包裹一个气囊。使用加压时，根据休克指数决定加压部位及压力，原则是先下肢后腹部；先一肢后双肢；先低压后高压，既要使收缩压回升到正常值最低限，又要保证肢体回流血量畅通。这样可延长加压持续时间，避免肢体长时间的缺血，维持有效循环量(见表3)。与此同时，建立静脉通道，在1小时内完成计划补液量(见表4)。
, http://www.100md.com
表1 伤类分布 伤类分布
人数
骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折
21
骨盆骨折、肱骨干骨折、前臂骨折
23
骨盆骨折、腰椎压缩骨折、肾挫伤
31
骨盆骨折、粗隆间骨折
28
骨盆骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折
27
, 百拇医药
骨盆骨折、股骨干骨折
46
骨盆骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折
37
双股骨干骨折
15
股骨干骨折、胫腓骨骨折
38
表2 休克分期与休克指数评定方法
休克分期
0
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
心率(次/min)/收缩压(mmHg)
<100/>100
100-120/100-80
120-140/80-60
>140/<60
休克指数
<1
1-1.5
1.5-2.3
>2.3
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表3 266例休克病人使用抗休克裤情况 休克指数
人数
抗休克裤加压部位
囊内压力(mmHg)
血压回升(mmHg)
1～1.5
51
双下肢囊
20
90/60
1.5～2.3
117
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双下肢囊、腹囊
30～40
90～80/60～50
>2.3
98
双下肢囊、腹囊
40
90～70/60～50
表4 根据休克指数完成补液量 休克指数
失血量
1小时内补液量(ml)
血压回升(mmHg)
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失血%值
相当失血量(ml)
1～1.5
20～30
1000～1500
1000～1500
120～90/80～60
1.5～2.3
30～40
1500～2000
1500～2000
100～90/70～60
, http://www.100md.com
>2.3
40～50
2000～2500
>2500
90～80/60
观察指标及结果
除观察病人低血容量状态带来的精神、意识改变、四肢温度、皮肤粘膜色泽、呼吸改变、反射强弱等参考体征外，重点监测使用抗休克裤后的心率、收缩压，部分病人甲皱微循环状态的改变(见表5、6)。
表5 使用抗休克裤后五分钟内心率、收缩压改变情况(266例) 休克指数
1～1.5(51例)
1.5～2.3(117例)
, 百拇医药
>2.3(98例)
异常
好转
有效率(%)
异常
好转
有效率(%)
异常
好转
有效率(%)
心率(次/min)
51
51
, 百拇医药
100
117
47
40
98
22
22
收缩压(mmHg)
51
51
100
117
55
, http://www.100md.com
47
98
17
17
表6 部分Ⅱ期以上休克病人使用抗休克裤后甲皱微循环状态(41例)
微血管形态
微血管张力
血流流速
红细胞流态
管袢颜色
异常
41
25
, 百拇医药
41
18
41
好转
35
15
39
9
40
有效率%
85
60
95
50
, 百拇医药
97
从观察效果不难看出，在创伤失血性休克初期，及时使用抗休克裤，可有效使自身血液重新分布，改善有效循环量。
讨 论
创伤失血性休克，多具突发性，要求快速有效地进行急救治疗。急救重点为纠正休克，防止潜在威胁生命的内脏继发损害。因此，及时使用抗休克裤，能在短时间内，将自身血液重新分布，改善有效循环血量。因为，自身双下肢血液量约占全身血液量的四分之一，驱赶这部分血液进入有效循环，可迅速起到生理代偿调节作用，防止或减轻低血容量状态下重要脏器的继发损害。同时，也可防止因缺血所引起的应激性反应。在休克状态下，收缩压低于70mmHg(9.33kPa)时，可威胁心脑血流供应。当循环血量急剧减少时，首先心房容量感受器受刺激引起迷走神经向心传导冲动，从而刺激视丘使垂体后叶分泌血管加压素，引起血管收缩[1～3]。颈动脉窦或主动脉弓，在低容量情况下，有促进血管加压素分泌作用。血管加压素在血浆中浓度增加和血容量的减少为非等比值变化。当血容量减少50%，血浆中加压素浓度为5Pg/ml；当容量减少10%时，血浆中加压素浓度为15Pg/ml，加压素最大的靶脏器是肾，它引起肾集合管吸收的水份增加，尿浓缩，出现尿比重高，尿少现象。肾皮质血管强烈收缩使肾皮质血流减少。肾小球血管痉挛滤过率减少进一步引起肾素—血管紧张素—醛固酮的非生理调节，威胁重要脏器的血流供应，引起低血容量后多脏器损害。因此，在休克初期，必须积极地迅速补充有效循环量，而抗休克裤可起到应急供血作用。
, 百拇医药
我院使用三囊型抗休克裤[4-7]，在操作技术上要求根据休克指数决定加压的部位及压力，既要使收缩压回升到正常值最低限，又要保证肢体回流血量畅通。避免肢体长时间的缺血，又可维持有效循环血量。
但是使用抗休克裤达到自身血容量的再分配，仅仅是权宜之计。因此，在使用抗休裤的同时，还要加强输液、输血。两种手段并用，才能缩短抢救时间，为进一步治疗奠定良好基础。
参考文献：
[1]Robertson GL.The osmoregulation of vasopressin[J].Kidney Int，1976,10:25.
[2]Robertson GL.The interdependency of blood osmolarity and volume in regulation plasma vasopressin in man[J].J Clin Endocrinal Matab，1976,42:613.
, 百拇医药
[3]Tsybuliak CN.Infusion-transfusion therapy in the system of intensive care[J].Trauma,1999,158(4):105-108.
[4]柳耀环，王银华，高淑敏.无输血条件下妇产科失血性休克的抢救[J].中国急救医学，1999，19(2)：104.
[5]郜素华，乔吉玲.72例腹部外伤致失血性休克的抢救及护理[J].长治医学院学报，1998，12(3)：236.
[6]杨古明，陈阳波.抗休克裤成功抢救断肢再植术后应激溃疡大出血一例[J].中华创伤杂志，1996，12(6)：362.
[7]詹培源，詹国华，冼艳容.抗休克裤在随车抢救休克中的应用[J].新医学，1995，26(10)：545.
收稿日期：1999-11-04；修回日期：2000-08-02, http://www.100md.com
单位：天津市天津医院创伤急救中心，天津 300211
关键词：抗休克裤；创伤失血性休克
创伤外科杂志000412 摘要：目的 观察使用抗休克裤的效果。方法 在266例创伤失血性休克病人使用抗休克裤时，观察有关休克生命指征和甲皱微循环改变。结果 使用抗休克裤能改善微循环状态。同时，在短时间内能使部分血液分配至重要器官，特别是回到有效循环中。结论 在创伤失血性休克处于紧急休克状态时，及时使用抗休克裤是有效的。
中图分类号：R605.971 文献标识码：A
文章编号：1009-4237(2000)04-0222-03
Clinical application of anti-shock-traussers to traumatic hemorrhagic shock
, 百拇医药
JIN Xiao-qin, JIN Hong-bin, WANG Ji
(Traumatic Emergency Servise Center of Tianjin Hospital.Tianjin 300211)
Abstract: Objective To observe the efficence of the anti-shock-traussers in 266 cases of acute traumatic hemorrhagic shock.Methods The authers investigated the related vital sign of shock state and nail micro-circulation by using the anti-shock-traussers.Results Using anti-shock-traussers could increase efficiently the volume of the circulating blood from the legs and preferential blood distribution to important organs in a short period,in particular to the micro-circulation.Conclusion Using anti-shock-traussers is efficient for acute traumatic hemorrhagic shock.
, 百拇医药
Key words:anti-shock-traussers; traumatic hemorhagic shock
多年来，据我院急诊科内部资料分析，提高创伤所致失血性休克病人的生存率，最关键的环节之一是尽快补充有效循环血量。为此，在休克初期使用三囊型抗休克裤(航空工业部国营第510厂生产，型号AST-81)，可在短时间内提高休克病人的有效循环量。在此基础上，快速补液，速度要求先流入后滴入。输液的成分采取晶体液、胶体液、输血相结合。补液量要足，一般为心率/收缩压×1 000毫升，这样，二种手段并用，可在短时间内纠正创伤失血性休克状态，为进一步治疗奠定良好基础。
临床资料
1 病历的选择：选择非脏器破裂出血的多发伤266例；年龄14～51岁；男198例，女68例。伤类分布见表1。
2 方法：主要依据病人当时心率和收缩压计算出休克指数，并判定休克分期(见表2)。然后按我院操作规程使用抗休克裤。方法为：即双下肢及腹部各包裹一个气囊。使用加压时，根据休克指数决定加压部位及压力，原则是先下肢后腹部；先一肢后双肢；先低压后高压，既要使收缩压回升到正常值最低限，又要保证肢体回流血量畅通。这样可延长加压持续时间，避免肢体长时间的缺血，维持有效循环量(见表3)。与此同时，建立静脉通道，在1小时内完成计划补液量(见表4)。
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表1 伤类分布 伤类分布
人数
骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折
21
骨盆骨折、肱骨干骨折、前臂骨折
23
骨盆骨折、腰椎压缩骨折、肾挫伤
31
骨盆骨折、粗隆间骨折
28
骨盆骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折
27
, 百拇医药
骨盆骨折、股骨干骨折
46
骨盆骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折
37
双股骨干骨折
15
股骨干骨折、胫腓骨骨折
38
表2 休克分期与休克指数评定方法
休克分期
0
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅲ
心率(次/min)/收缩压(mmHg)
<100/>100
100-120/100-80
120-140/80-60
>140/<60
休克指数
<1
1-1.5
1.5-2.3
>2.3
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表3 266例休克病人使用抗休克裤情况 休克指数
人数
抗休克裤加压部位
囊内压力(mmHg)
血压回升(mmHg)
1～1.5
51
双下肢囊
20
90/60
1.5～2.3
117
, http://www.100md.com
双下肢囊、腹囊
30～40
90～80/60～50
>2.3
98
双下肢囊、腹囊
40
90～70/60～50
表4 根据休克指数完成补液量 休克指数
失血量
1小时内补液量(ml)
血压回升(mmHg)
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失血%值
相当失血量(ml)
1～1.5
20～30
1000～1500
1000～1500
120～90/80～60
1.5～2.3
30～40
1500～2000
1500～2000
100～90/70～60
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>2.3
40～50
2000～2500
>2500
90～80/60
观察指标及结果
除观察病人低血容量状态带来的精神、意识改变、四肢温度、皮肤粘膜色泽、呼吸改变、反射强弱等参考体征外，重点监测使用抗休克裤后的心率、收缩压，部分病人甲皱微循环状态的改变(见表5、6)。
表5 使用抗休克裤后五分钟内心率、收缩压改变情况(266例) 休克指数
1～1.5(51例)
1.5～2.3(117例)
, 百拇医药
>2.3(98例)
异常
好转
有效率(%)
异常
好转
有效率(%)
异常
好转
有效率(%)
心率(次/min)
51
51
, 百拇医药
100
117
47
40
98
22
22
收缩压(mmHg)
51
51
100
117
55
, http://www.100md.com
47
98
17
17
表6 部分Ⅱ期以上休克病人使用抗休克裤后甲皱微循环状态(41例)
微血管形态
微血管张力
血流流速
红细胞流态
管袢颜色
异常
41
25
, 百拇医药
41
18
41
好转
35
15
39
9
40
有效率%
85
60
95
50
, 百拇医药
97
从观察效果不难看出，在创伤失血性休克初期，及时使用抗休克裤，可有效使自身血液重新分布，改善有效循环量。
讨 论
创伤失血性休克，多具突发性，要求快速有效地进行急救治疗。急救重点为纠正休克，防止潜在威胁生命的内脏继发损害。因此，及时使用抗休克裤，能在短时间内，将自身血液重新分布，改善有效循环血量。因为，自身双下肢血液量约占全身血液量的四分之一，驱赶这部分血液进入有效循环，可迅速起到生理代偿调节作用，防止或减轻低血容量状态下重要脏器的继发损害。同时，也可防止因缺血所引起的应激性反应。在休克状态下，收缩压低于70mmHg(9.33kPa)时，可威胁心脑血流供应。当循环血量急剧减少时，首先心房容量感受器受刺激引起迷走神经向心传导冲动，从而刺激视丘使垂体后叶分泌血管加压素，引起血管收缩[1～3]。颈动脉窦或主动脉弓，在低容量情况下，有促进血管加压素分泌作用。血管加压素在血浆中浓度增加和血容量的减少为非等比值变化。当血容量减少50%，血浆中加压素浓度为5Pg/ml；当容量减少10%时，血浆中加压素浓度为15Pg/ml，加压素最大的靶脏器是肾，它引起肾集合管吸收的水份增加，尿浓缩，出现尿比重高，尿少现象。肾皮质血管强烈收缩使肾皮质血流减少。肾小球血管痉挛滤过率减少进一步引起肾素—血管紧张素—醛固酮的非生理调节，威胁重要脏器的血流供应，引起低血容量后多脏器损害。因此，在休克初期，必须积极地迅速补充有效循环量，而抗休克裤可起到应急供血作用。
, 百拇医药
我院使用三囊型抗休克裤[4-7]，在操作技术上要求根据休克指数决定加压的部位及压力，既要使收缩压回升到正常值最低限，又要保证肢体回流血量畅通。避免肢体长时间的缺血，又可维持有效循环血量。
但是使用抗休克裤达到自身血容量的再分配，仅仅是权宜之计。因此，在使用抗休裤的同时，还要加强输液、输血。两种手段并用，才能缩短抢救时间，为进一步治疗奠定良好基础。
参考文献：
[1]Robertson GL.The osmoregulation of vasopressin[J].Kidney Int，1976,10:25.
[2]Robertson GL.The interdependency of blood osmolarity and volume in regulation plasma vasopressin in man[J].J Clin Endocrinal Matab，1976,42:613.
, 百拇医药
[3]Tsybuliak CN.Infusion-transfusion therapy in the system of intensive care[J].Trauma,1999,158(4):105-108.
[4]柳耀环，王银华，高淑敏.无输血条件下妇产科失血性休克的抢救[J].中国急救医学，1999，19(2)：104.
[5]郜素华，乔吉玲.72例腹部外伤致失血性休克的抢救及护理[J].长治医学院学报，1998，12(3)：236.
[6]杨古明，陈阳波.抗休克裤成功抢救断肢再植术后应激溃疡大出血一例[J].中华创伤杂志，1996，12(6)：362.
[7]詹培源，詹国华，冼艳容.抗休克裤在随车抢救休克中的应用[J].新医学，1995，26(10)：545.
收稿日期：1999-11-04；修回日期：2000-08-02, http://www.100md.com