69例抗生素致过敏性休克综合分析
作者：孙梁燕
单位：慈溪 315300 浙江慈溪市人民医院
关键词：
中国现代应用药学000433 为探讨抗生素致过敏性休克的规律、特点，降低其发生率和死亡率，笔者收 集1995年～1999年(第1，2期)中国现代应用药学和1995～1999年(第1～4期)中国医院药学杂 志近4年多刊登的有关抗生素致过敏性休克(下称休克)69例进行综合分析。
1 一般资料
删除原文中未注明性别和年龄的6例，余6 3例中男36例，女27例，年龄5.5～75岁(平均34.6±15.3岁)，12岁以下5例，55岁以上14例 ，致休克药物29种，用药途径以注射为主，其中静脉注射39例(占56.52%)，肌内注射10例( 占14.49%)，其次为口服17例(占24.64%)，滴鼻、雾化吸入、皮内注射各1例。既往有药物过 敏史者10例。
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2 致休克抗生素的分类
2.1 青霉素类12例(17.39%)，计有氨苄西林5例，青霉素3例，苄星青霉素、 苯唑西林、阿莫西林、青霉素Ⅴ各1例。
2.2 头孢菌素类13例(18. 84%)，计有头孢唑啉4例，头孢噻肟3例，头孢曲松钠、头孢氨苄各2例，头孢拉定、头孢甲 肟各1例。
2.3 氨基糖苷类20例(28.98%)，计有庆大霉素12例，小 诺米星3例，妥布霉素2例，大观霉素、链霉素、阿米卡星各1例。
2.4 酰胺醇类2例(2.90%)，氯霉素2例。
2.5 大环内酯类4例(5.80%)，计有麦迪霉素2例，吉他霉素2例。
2.6 喹诺酮类8例(11.59%)，计有环丙沙星6例，诺氟沙星和吡哌酸 各1例。
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2.7 硝咪唑类1例(1.45%)，替硝唑1例。
2.8 磺胺类2例(2.90%)，复方磺胺甲口 恶唑2例。
2.9 其他类7例(10.14%)，计有林可霉素4例，磷霉素2例，乙胺丁醇 1例。
3 临床表现
3.1 用药至休克出现的时间 61例(88.40%)，用药后迅速出现休克症状，8例 (11.60%)是在连续用药过程中突然发生，其中口服头孢氨苄1例，发生在连续用药的第5天； 口服麦迪霉素2例，吉他霉素1例，均在第2次用药时；肌内注射庆大霉素1例，在第6次用药 时；静滴头孢噻肟1例，在第3次用药时；静滴阿米卡星、环丙沙星各1例，在第2次用药时。 无论首次还是在连续用药过程中出现的休克均极为迅速，约90%以上在用药30min内发生休克 。
, http://www.100md.com 3.2 过敏性休克的临床征侯群 在所有的休克患者中，全部有血压 下降或测不到，并有微循环障碍表现，81.16%(56/69)患者有胸闷、心悸、呼吸急促，52.17 %(36/69)患者有意识障碍、昏迷，14.49%(10/69)患者有皮肤过敏症状，部分患者尚有恶心 、呕吐、抽搐、耳鸣、发热等症状。
4 死亡分析
在69例休克患者中死亡10例，病死率14.49%，共涉及药物5种，其中庆大霉素5例，青霉素2 例，小诺霉素、磷霉素、吉他霉素(口服)各1例，致休克途径8例为静脉滴注，1例口服，1例 皮内注射。
5 小结与讨论
5.1 致休克抗生素范围广 在收集的69例中，几乎囊括了除四环素类外的所 有种类抗生素。提示：绝大多数抗生素均有致休克可能性，临床使用要严格控制其适应症， 可以口服的不用注射，如本组1例“小诺霉素过敏死亡”的患者仅上腹烧灼不适，完全可用 口服药物治疗却采用注射给药，若慎用抗生素也许可避免休克发生。
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5.2 关于庆大霉素 本组由庆大霉素所致休克12例，居各种抗生素 之首，死亡5例，病死率高达41.67%。提示：庆大霉素仍有作皮试的必要。
5.3 关于氨苄西林 本组由氨苄西林所致休克的4例患者，其青霉素 皮试均阴性。提示：临床常以青霉素皮试结果作为可否使用氨苄西林的根据有失偏颇，本组 中“青霉素G皮试阴性者换用氨苄青霉素致过敏性休克1例”的患者事后再做青霉素皮试仍为 阴性，而氨苄西林皮试却呈阳性，故建议以氨苄西林原药作皮试为好。
5.4 关于头孢菌素类药物 本组11例静脉滴注的头孢菌素类药物， 其中6例青霉素皮试阴性，1例注射头孢噻肟者其头孢唑啉皮试阴性，无1例用头孢菌素原药 作皮试，另外4例竟未提及皮试是否阴性。提示：首次选用本类药物时(即使口服此类药物无 过敏现象)需用头孢菌素原药作皮试。
5.5 关于青霉素 本组3例青霉素致休克的患者中2例死亡，其中1例 死于皮试(该患者一月前使用同批号的青霉素而无过敏现象)，3例患者青霉素皮试均阴性。 提示：青霉素皮试阴性使用青霉素不一定就万无一失，且人体致敏状态可以改变，这就需要 在使用过程中密切观察。
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5.6 关于口服抗生素 本组17例是口服 致休克的，其中4例在第一次服药后有过敏症状，但未引起患者重视继续服药导致休克。提 示：口服抗生素也有致敏可能性，临床使用时应向患者交代清楚，尽可能减少对患者的伤害 。
5.7 配伍用药 某些药物混合注射可增加休克的发生率及严重程度 ，甚至致死。本组1例庆大霉素与柴胡混合肌内注射致休克，而前一次分开注射并不致敏。 提示：两种或两种以上药物混合同注要谨慎。
5.8 防范于未然 用药前要询问过敏史，并作好急救准备(皮试前、连续 用药过程中也应如此)。本组96.72%的休克发生在用药30min内(其中34.43%在5min内)， 故强调用药后至少观察30min才能放行。并建议无抢救休克条件的医疗单位，最好不要接受 抗生素的注射和皮试。
5.9 急救问题 过敏性休克必须就地、争分夺 秒地抢救，切忌转院、转科而延误治疗，本组1例“硫酸小诺霉素过敏死亡”就是因为初诊 医生仅注射1mg肾上腺素就将患者转诊而失去抢救良机致死，应引以为戒。肾上腺素为抢救 休克的首选药物，可立即肌内注射0.5～1ml，病情严重者可静脉给药并可重复使用；其他尚 有肾上腺皮质激素、抗组胺药、血管活性药、扩容剂等；还可行气管插管、气管切开、人工 或机械呼吸、胸外按摩等急救措施，即使出现呼吸心跳停止也不要轻易放弃抢救。
收稿日期：1999-08-14, 百拇医药
单位：慈溪 315300 浙江慈溪市人民医院
关键词：
中国现代应用药学000433 为探讨抗生素致过敏性休克的规律、特点，降低其发生率和死亡率，笔者收 集1995年～1999年(第1，2期)中国现代应用药学和1995～1999年(第1～4期)中国医院药学杂 志近4年多刊登的有关抗生素致过敏性休克(下称休克)69例进行综合分析。
1 一般资料
删除原文中未注明性别和年龄的6例，余6 3例中男36例，女27例，年龄5.5～75岁(平均34.6±15.3岁)，12岁以下5例，55岁以上14例 ，致休克药物29种，用药途径以注射为主，其中静脉注射39例(占56.52%)，肌内注射10例( 占14.49%)，其次为口服17例(占24.64%)，滴鼻、雾化吸入、皮内注射各1例。既往有药物过 敏史者10例。
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2 致休克抗生素的分类
2.1 青霉素类12例(17.39%)，计有氨苄西林5例，青霉素3例，苄星青霉素、 苯唑西林、阿莫西林、青霉素Ⅴ各1例。
2.2 头孢菌素类13例(18. 84%)，计有头孢唑啉4例，头孢噻肟3例，头孢曲松钠、头孢氨苄各2例，头孢拉定、头孢甲 肟各1例。
2.3 氨基糖苷类20例(28.98%)，计有庆大霉素12例，小 诺米星3例，妥布霉素2例，大观霉素、链霉素、阿米卡星各1例。
2.4 酰胺醇类2例(2.90%)，氯霉素2例。
2.5 大环内酯类4例(5.80%)，计有麦迪霉素2例，吉他霉素2例。
2.6 喹诺酮类8例(11.59%)，计有环丙沙星6例，诺氟沙星和吡哌酸 各1例。
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2.7 硝咪唑类1例(1.45%)，替硝唑1例。
2.8 磺胺类2例(2.90%)，复方磺胺甲口 恶唑2例。
2.9 其他类7例(10.14%)，计有林可霉素4例，磷霉素2例，乙胺丁醇 1例。
3 临床表现
3.1 用药至休克出现的时间 61例(88.40%)，用药后迅速出现休克症状，8例 (11.60%)是在连续用药过程中突然发生，其中口服头孢氨苄1例，发生在连续用药的第5天； 口服麦迪霉素2例，吉他霉素1例，均在第2次用药时；肌内注射庆大霉素1例，在第6次用药 时；静滴头孢噻肟1例，在第3次用药时；静滴阿米卡星、环丙沙星各1例，在第2次用药时。 无论首次还是在连续用药过程中出现的休克均极为迅速，约90%以上在用药30min内发生休克 。
, http://www.100md.com 3.2 过敏性休克的临床征侯群 在所有的休克患者中，全部有血压 下降或测不到，并有微循环障碍表现，81.16%(56/69)患者有胸闷、心悸、呼吸急促，52.17 %(36/69)患者有意识障碍、昏迷，14.49%(10/69)患者有皮肤过敏症状，部分患者尚有恶心 、呕吐、抽搐、耳鸣、发热等症状。
4 死亡分析
在69例休克患者中死亡10例，病死率14.49%，共涉及药物5种，其中庆大霉素5例，青霉素2 例，小诺霉素、磷霉素、吉他霉素(口服)各1例，致休克途径8例为静脉滴注，1例口服，1例 皮内注射。
5 小结与讨论
5.1 致休克抗生素范围广 在收集的69例中，几乎囊括了除四环素类外的所 有种类抗生素。提示：绝大多数抗生素均有致休克可能性，临床使用要严格控制其适应症， 可以口服的不用注射，如本组1例“小诺霉素过敏死亡”的患者仅上腹烧灼不适，完全可用 口服药物治疗却采用注射给药，若慎用抗生素也许可避免休克发生。
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5.2 关于庆大霉素 本组由庆大霉素所致休克12例，居各种抗生素 之首，死亡5例，病死率高达41.67%。提示：庆大霉素仍有作皮试的必要。
5.3 关于氨苄西林 本组由氨苄西林所致休克的4例患者，其青霉素 皮试均阴性。提示：临床常以青霉素皮试结果作为可否使用氨苄西林的根据有失偏颇，本组 中“青霉素G皮试阴性者换用氨苄青霉素致过敏性休克1例”的患者事后再做青霉素皮试仍为 阴性，而氨苄西林皮试却呈阳性，故建议以氨苄西林原药作皮试为好。
5.4 关于头孢菌素类药物 本组11例静脉滴注的头孢菌素类药物， 其中6例青霉素皮试阴性，1例注射头孢噻肟者其头孢唑啉皮试阴性，无1例用头孢菌素原药 作皮试，另外4例竟未提及皮试是否阴性。提示：首次选用本类药物时(即使口服此类药物无 过敏现象)需用头孢菌素原药作皮试。
5.5 关于青霉素 本组3例青霉素致休克的患者中2例死亡，其中1例 死于皮试(该患者一月前使用同批号的青霉素而无过敏现象)，3例患者青霉素皮试均阴性。 提示：青霉素皮试阴性使用青霉素不一定就万无一失，且人体致敏状态可以改变，这就需要 在使用过程中密切观察。
, http://www.100md.com
5.6 关于口服抗生素 本组17例是口服 致休克的，其中4例在第一次服药后有过敏症状，但未引起患者重视继续服药导致休克。提 示：口服抗生素也有致敏可能性，临床使用时应向患者交代清楚，尽可能减少对患者的伤害 。
5.7 配伍用药 某些药物混合注射可增加休克的发生率及严重程度 ，甚至致死。本组1例庆大霉素与柴胡混合肌内注射致休克，而前一次分开注射并不致敏。 提示：两种或两种以上药物混合同注要谨慎。
5.8 防范于未然 用药前要询问过敏史，并作好急救准备(皮试前、连续 用药过程中也应如此)。本组96.72%的休克发生在用药30min内(其中34.43%在5min内)， 故强调用药后至少观察30min才能放行。并建议无抢救休克条件的医疗单位，最好不要接受 抗生素的注射和皮试。
5.9 急救问题 过敏性休克必须就地、争分夺 秒地抢救，切忌转院、转科而延误治疗，本组1例“硫酸小诺霉素过敏死亡”就是因为初诊 医生仅注射1mg肾上腺素就将患者转诊而失去抢救良机致死，应引以为戒。肾上腺素为抢救 休克的首选药物，可立即肌内注射0.5～1ml，病情严重者可静脉给药并可重复使用；其他尚 有肾上腺皮质激素、抗组胺药、血管活性药、扩容剂等；还可行气管插管、气管切开、人工 或机械呼吸、胸外按摩等急救措施，即使出现呼吸心跳停止也不要轻易放弃抢救。
收稿日期：1999-08-14, 百拇医药