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编号:10497961
老年颅内肿瘤术后死亡原因分析
http://www.100md.com 《首都医科大学学报》 2000年第4期
     作者:于书卿 赵继宗

    单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

    关键词:

    首都医科大学学报000433

    我院神经外科1994~1998年共治疗老年(>60岁)颅内肿瘤1 059例,术后死亡50例(指术后1个月内由任何原因引起死亡者),病死率4.7%。下面分析引起术后死亡的主要原因,以期总结经验教训,进一步提高老年颅内肿瘤的治愈率。

    1 临床资料

    50例术后死亡患者年龄60~77岁,平均68.5岁。其中60~65岁24例,66~70岁16例,71~75岁7例,>75岁3例。男性23例,女性27例。男∶女=1∶1.2。

, http://www.100md.com     50例术后死亡患者颅内肿瘤的部位见表1,颅内肿瘤的病理性质见表2,引起死亡的主要原因见表3。

    表1 50例死亡病例肿瘤的部位 肿瘤部位

    n

    %

    大脑半球

    20

    40

    鞍区

    8

    16

    蝶骨嵴和中颅凹

    7
, 百拇医药
    14

    小脑脑桥角

    7

    14

    岩骨尖及斜坡

    3

    6

    小脑、脑干、枕大孔区

    3

    6

    第3脑室、透明隔

    2

    4
, 百拇医药
    共计

    50

    100

    表2 50例死亡病例肿瘤的病理性质 病理性质

    n

    %

    脑膜瘤

    22

    44

    神经胶质瘤

    12

    24

    神经鞘瘤
, 百拇医药
    6

    12

    转移癌

    3

    6

    垂体瘤

    3

    6

    颅咽管瘤

    1

    2

    上皮样囊肿

    1

    2
, 百拇医药
    恶性淋巴瘤

    1

    2

    血管网状细胞瘤

    1

    2

    共计

    50

    100

    表3 引起50例患者术后死亡的主要原因 术后死亡主要原因

    n

    %

    术后肺部感染及中毒性休克
, 百拇医药
    11

    22

    术后血肿

    8

    16

    术后重度脑水肿

    8

    16

    肾衰竭及电解质紊乱

    7

    14

    手术操作引起丘脑下部脑干损伤

    4
, 百拇医药
    8

    急性心肌梗死

    4

    8

    急性脑梗死

    2

    4

    消化道出血

    2

    4

    术后癫痫发作病情恶化

    2

    4

, http://www.100md.com     术后化疗病情加重

    2

    4

    共计

    50

    100

    2 讨论

    手术切除至今仍为颅内肿瘤的关键性治疗措施。而术后病死率的高低是评价治疗效果的重要指标之一[1]。近年来随着手术设备的提高和显微外科技术的开展,我院颅内肿瘤手术病死率逐年下降,1998年达到1.68%(29/1 727)。而1994~1998年我院神经外科共手术切除老年人(>60岁)颅内肿瘤1 059例。其中死亡50例,手术病死率为4.7%,远高于1.68%。

    对这50例的主要死亡原因进行分析,发现有以下一些共同特点值得注意:本组50例中11例(22%)发生术后肺部感染及中毒性休克,在老年术后死亡原因中居第1位[2]。老年人体质一般比较弱,术后卧床时间较长,所以术中、术后应注意应用高效抗生素,鼓励患者术后早活动,及时复查血象、血生化和胸片,如发现有肺部或其他部位感染,应积极进行对症有效的治疗。
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    术后血肿:本组8例(16%)。在术后死亡原因中居第2位。老年人由于脑动脉硬化,止血困难,因此术中应使用正确的止血方法仔细彻底止血。另外,因老年脑萎缩易掩盖术后血肿症状[3],所以术后要严密观察病情变化,如有改变,及时处理。

    术后重度脑水肿:本组8例(16%)。其发生率与术后血肿并列第2位。老年人对手术创伤的修复能力较弱,脑水肿较重,水肿期较长。所以术中如发现内减压不充分,应考虑开放硬脑膜,直接去骨瓣减压等措施。骨瓣复位者术后一旦发现病情加重,脑水肿明显,应积极考虑2次手术,去骨瓣减压以度过脑水肿期。

    肾衰竭和电解质紊乱:本组7例(14%)。老年脑肿瘤患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病,本组既往高血压和冠心病史分别占28%和12%。由于这部分病人术前已存在重要器官不同程度的病损,所以术中、术后要严密心电监护,术后及时复查血生化和电解质,如发现肾功能不好,可改用固利压或呋塞米替代甘露醇,并随时注意调节电解质平衡。
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    手术操作引起丘脑下部、脑干损伤:本组4例(8%)。手术应在显微镜下操作,注意解剖层次,动作要轻柔,提高显微操作技术,尽量减少不必要的损伤。

    术后发作急性心肌梗死:本组4例(8%)。术前应做ECG,如有异常及时与内科和麻醉科联系,进行术前对症治疗,术后严密观察病情变化。

    术后急性脑梗死:本组2例(4%)。老年人脑动脉硬化严重,术中、术后容易发生脑血管痉挛,造成脑缺血改变,术中可用罂粟碱浸泡痉挛血管,术后应用抗痉挛药及血管扩张药。

    术后消化道大出血:本组2例(4%)。老年人术后应激性溃疡发生率高,注意术后使用H2受体阻滞剂和止血药。

    术后癫痫发作致使病情恶化:本组2例(4%)。术后一定要使用抗癫痫药,采用德巴金静点或苯巴比妥肌注有明确疗效。
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    术后病情平稳后进行化疗致病情加重:本组2例(4%)。术后应注意病情变化,加强支持疗法,提高机体抵抗力。

    参考文献

    1,罗世祺,马振宇.颅内肿瘤术后死亡原因分析.中华神经外科杂志,1993,9:86

    2,赵继宗,王忠诚,冀园琦.老年性颅内肿瘤的临床特点(附100例分析).中华神经外科杂志,1990,6:8

    3,Umansk F,Ashkenazi E,Gertel M,et al.Surgical outcome in an elderly population with intracranial meningiomas.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55:481

    收稿日期:1999-09-13, 百拇医药