头孢布烯治疗细菌性痢疾103例疗效观察
作者：张忠浩
单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
关键词：
首都医科大学学报000424 细菌性痢疾(以下简称菌痢)是小儿临床常见疾病。我科门急诊在1999年5～10月肠道传染病流行期间，共收治菌痢393例，其中资料完整的211例介绍如下。
1 临床资料
211例患者均符合便常规WBC≥15/HP，可见红细胞，或便培养阳性的菌痢诊断标准(北京市卫生局颁布的诊断标准)。2组在性别、年龄、病程、临床表现、就诊前用药史等方面无统计学差异，具有可比性。所有病例均做便培养检查，其中66例阳性(福氏痢疾杆菌32例，宋内痢疾杆菌34例)，阳性率31.3%。
将211例菌痢患者按抽签法随机分为治疗组(103例)和对照组(108例)。治疗方法：治疗组口服头孢布烯(先力腾)9 mg/(kg*d)，1次/d，对照组口服庆大霉素干糖浆4 000～1万 U/(kg*d)，3次/d。对症降温、补液、口服粘膜保护剂等治疗2组相同。
, http://www.100md.com
疗效评定：按全国小儿腹泻会议制定的疗效标准[5]：显效：服药24～48 h，大便次数已减少至<2次/d，或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。有效：服药24～48 h，大便次数才减少至<2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效：服药后72 h，腹泻次数仍>2次/d，或症状无明显好转，甚至病情加重而更换药物者均属无效。
统计学方法：选用SSPS 8.0中的χ2检验。
治疗效果：211例菌痢患者的治疗效果见表1。便培养阳性患者治疗效果见表2，便培养阳性菌株药敏结果见表3。
表1 211例菌痢患者的治疗效果 组别
n
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率/%
治疗组
103
95
6
2
98.06
对照组
108
66
17
, http://www.100md.com
25
76.85
与对照组比较P<0.01表2 66例便培养阳性患者的治疗效果 组别
n
显效
有效
无效
总有效率/%
治疗组
34
30
3
, 百拇医药
1
97.06
对照组
32
15
7
10
68.75
与对照组比较P<0.01表3 66例便培养阳性菌株的药敏结果 药物
敏感株
中度敏感株
耐药株
, 百拇医药
敏感率/%
庆大霉素
61
0
5
92.4
丁胺卡那
60
5
1
90.9
呋喃唑酮
58
, 百拇医药 5
3
87.8
氨苄西林
50
3
13
75.8
SMZco
0
4
62
0.0
FPA
, 百拇医药
61
2
3
92.4
粘菌素
0
66
0
0.0
头孢布烯
66
0
0
100.0
, 百拇医药
由表1、2可见，头孢布烯治疗菌痢的临床效果显著优于庆大霉素干糖浆(P<0.01)。
2 讨论
文献报道，菌痢患者便培养以福氏痢疾杆菌为主，达80%以上，而宋内痢疾杆菌只占5%～10%[1～3]。本组66例便培养阳性患者中，宋内痢疾杆菌阳性34例(51.5%)，福氏32例(48.5%)，与既往报道不符，考虑可能痢疾杆菌的菌种在发生变型，需关注各地的报道以证实。
志贺菌属不断出现耐药菌株，常呈多重耐药，而且广泛存在，给菌痢的防治工作带来很大困难。据报道便培养阳性菌株对磺胺类普遍耐药；对氨基糖甙类的耐药率为8.2%～9.1%，对氨苄青霉素的耐药率为24.2%，甚至高达40%～80%[4]。虽然痢疾杆菌对一些较新的抗菌药物如诺氟沙星、培氟沙星等较为敏感，但因这类药物慎用于12岁以下儿童，且已发现耐药菌株，我科门急诊应用很少。临床常用的药物为庆大霉素干糖浆，其耐药率约为8.2%。虽然在绝大多数药敏实验中，丁胺卡那和诺氟沙星均较敏感，但用这2种药物配伍治疗，部分患儿疗效较差，说明耐药情况日益严重[3]。头孢布烯为第3代口服头孢类抗生素，由于其突出的药代动力学特点，安全可靠的药理作用以及对β-内酰胺酶持久的稳定性，使之具有极强的抗菌效果，无论是药敏试验，还是临床观察，治疗细菌性痢疾具有疗效好，作用快，不良反应少等优点。本研究亦显示其治疗菌痢的效果显著优于庆大霉素干糖浆(P<0.01)，痢疾杆菌对其的敏感率为100%，提示头孢布烯是治疗中度菌痢的首选治疗方案。
, 百拇医药
参考文献
1，张美丽,杨俊文.93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化.临床儿科杂志,1996,14(4):227
2，陈家金,洪霞.氟嗪酸治疗小儿细菌性痢疾129例报告.临床儿科杂志,1996,14(4):228
3，穆志远,张方奎.5年来菌痢住院患儿细菌学、临床用药及疗效分析.临床儿科杂志,1998,16(4):234
4，李梦东主编.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1995.303
5，方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会纪要.临床儿科杂志,1998,16(5):358
收稿日期：1999-12-18, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
关键词：
首都医科大学学报000424 细菌性痢疾(以下简称菌痢)是小儿临床常见疾病。我科门急诊在1999年5～10月肠道传染病流行期间，共收治菌痢393例，其中资料完整的211例介绍如下。
1 临床资料
211例患者均符合便常规WBC≥15/HP，可见红细胞，或便培养阳性的菌痢诊断标准(北京市卫生局颁布的诊断标准)。2组在性别、年龄、病程、临床表现、就诊前用药史等方面无统计学差异，具有可比性。所有病例均做便培养检查，其中66例阳性(福氏痢疾杆菌32例，宋内痢疾杆菌34例)，阳性率31.3%。
将211例菌痢患者按抽签法随机分为治疗组(103例)和对照组(108例)。治疗方法：治疗组口服头孢布烯(先力腾)9 mg/(kg*d)，1次/d，对照组口服庆大霉素干糖浆4 000～1万 U/(kg*d)，3次/d。对症降温、补液、口服粘膜保护剂等治疗2组相同。
, http://www.100md.com
疗效评定：按全国小儿腹泻会议制定的疗效标准[5]：显效：服药24～48 h，大便次数已减少至<2次/d，或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。有效：服药24～48 h，大便次数才减少至<2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效：服药后72 h，腹泻次数仍>2次/d，或症状无明显好转，甚至病情加重而更换药物者均属无效。
统计学方法：选用SSPS 8.0中的χ2检验。
治疗效果：211例菌痢患者的治疗效果见表1。便培养阳性患者治疗效果见表2，便培养阳性菌株药敏结果见表3。
表1 211例菌痢患者的治疗效果 组别
n
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率/%
治疗组
103
95
6
2
98.06
对照组
108
66
17
, http://www.100md.com
25
76.85
与对照组比较P<0.01表2 66例便培养阳性患者的治疗效果 组别
n
显效
有效
无效
总有效率/%
治疗组
34
30
3
, 百拇医药
1
97.06
对照组
32
15
7
10
68.75
与对照组比较P<0.01表3 66例便培养阳性菌株的药敏结果 药物
敏感株
中度敏感株
耐药株
, 百拇医药
敏感率/%
庆大霉素
61
0
5
92.4
丁胺卡那
60
5
1
90.9
呋喃唑酮
58
, 百拇医药 5
3
87.8
氨苄西林
50
3
13
75.8
SMZco
0
4
62
0.0
FPA
, 百拇医药
61
2
3
92.4
粘菌素
0
66
0
0.0
头孢布烯
66
0
0
100.0
, 百拇医药
由表1、2可见，头孢布烯治疗菌痢的临床效果显著优于庆大霉素干糖浆(P<0.01)。
2 讨论
文献报道，菌痢患者便培养以福氏痢疾杆菌为主，达80%以上，而宋内痢疾杆菌只占5%～10%[1～3]。本组66例便培养阳性患者中，宋内痢疾杆菌阳性34例(51.5%)，福氏32例(48.5%)，与既往报道不符，考虑可能痢疾杆菌的菌种在发生变型，需关注各地的报道以证实。
志贺菌属不断出现耐药菌株，常呈多重耐药，而且广泛存在，给菌痢的防治工作带来很大困难。据报道便培养阳性菌株对磺胺类普遍耐药；对氨基糖甙类的耐药率为8.2%～9.1%，对氨苄青霉素的耐药率为24.2%，甚至高达40%～80%[4]。虽然痢疾杆菌对一些较新的抗菌药物如诺氟沙星、培氟沙星等较为敏感，但因这类药物慎用于12岁以下儿童，且已发现耐药菌株，我科门急诊应用很少。临床常用的药物为庆大霉素干糖浆，其耐药率约为8.2%。虽然在绝大多数药敏实验中，丁胺卡那和诺氟沙星均较敏感，但用这2种药物配伍治疗，部分患儿疗效较差，说明耐药情况日益严重[3]。头孢布烯为第3代口服头孢类抗生素，由于其突出的药代动力学特点，安全可靠的药理作用以及对β-内酰胺酶持久的稳定性，使之具有极强的抗菌效果，无论是药敏试验，还是临床观察，治疗细菌性痢疾具有疗效好，作用快，不良反应少等优点。本研究亦显示其治疗菌痢的效果显著优于庆大霉素干糖浆(P<0.01)，痢疾杆菌对其的敏感率为100%，提示头孢布烯是治疗中度菌痢的首选治疗方案。
, 百拇医药
参考文献
1，张美丽,杨俊文.93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化.临床儿科杂志,1996,14(4):227
2，陈家金,洪霞.氟嗪酸治疗小儿细菌性痢疾129例报告.临床儿科杂志,1996,14(4):228
3，穆志远,张方奎.5年来菌痢住院患儿细菌学、临床用药及疗效分析.临床儿科杂志,1998,16(4):234
4，李梦东主编.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1995.303
5，方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会纪要.临床儿科杂志,1998,16(5):358
收稿日期：1999-12-18, 百拇医药