癌性梗阻性黄疸112例影像学检查探讨
作者：董柱 熊奇如
单位：董柱(安徽省蚌埠市中医医院外科 233000)；熊奇如(安徽医科大学附属医院外科 合肥 230022)
关键词：梗阻性黄疸；癌；影像学；诊断
淮海医药000424
【中国图书分类号】 R 575
笔者收集1993～1996年影像学检查诊断为癌性梗阻性黄疸124例，就手术及病理证实的112例癌性梗阻性黄疸进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组112例，男65例，女47例，平均年龄56.4岁，全部患者均行B超检查，其中经CT检查83例，内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查62例，经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查51例。病变部位为上段胆管(左右肝管汇合处以上)37例，中段胆管(肝总管至十二指肠上缘的胆总管)23例，下段胆管(十二指肠上缘以下的胆总管即胆总管十二指肠后段，胰腺段及十二指肠壁内段)52例，其中包括壶腹部癌8例，十二指肠乳头癌4例，胰腺癌侵犯或压迫胆管者27例。
, http://www.100md.com
1.2 不同检查方法准确率对比 见表1。
表1 不同检查方法准确率对比 检查方法
部 位
病 因
Bus
95/112(84.82%)
85/112(75.89%)
CT
75/83(90.36%)
68/83(81.93%)
ERCP
, http://www.100md.com 58/62(93.55%)
54/62(87.10%)
PTC
50/51(98.04%)
49/51(96.08%)
2 讨论
2.1 B超检查 资料表明，B超对中段以上胆管病变的诊断准确率较高(90.19%)，显示梗阻以上胆管明显扩张，而对于胆管下段及壶腹部病变的诊断较为困难，本组B超未能发现的17例中，大多为胆管下段及壶腹部病变，因肿块体积较小，或肿瘤伴发结石，且该部组织深在，B超易受肥胖，胃肠道气体影响等，降低了其诊断准确性[1]。
2.2 CT检查 83例行CT检查的结果表明，其病因及部位诊断准确率较单纯B超检查为高，且不受腹水、肥胖等因素影响，对下段胆管胰腺病变可获得较准确的诊断，但因CT为断层扫描，对局限浸润性生长的病例，可出现假阴性结果[2、4]。本组83例患者中，有8例检查结果呈阴性。其中1例为胃癌肿大淋巴结引起的黄疸，2例胰头部局限性肿块压迫胆总管，另有2例胆囊癌伴结石，1例壶腹部癌，2例十二指肠乳头癌，因肿块呈局限性生长，CT检查均为阴性。2例胆囊癌侵犯胆管CT报告为胆管癌。
, http://www.100md.com
2.3 ERCP检查 本组62例患者接受ERCP检查，显示肝门部胆管狭窄，管壁僵硬，不光滑，或肝门部中断，胆囊癌则显示局部充盈缺损，压迫或侵犯胆管使其变窄，胰腺癌显示胰管不光滑，或由于受肿块牵拉而发生移位，肝内外胆管明显扩张，胆囊异常肿大等。本组有4例未显影，1例为胆总管下段癌伴发壶腹部结石，另3例为胆总管下段癌侵犯乳头而致插管困难。结果表明，B超联合ERCP检查对癌性梗阻性黄疸的部位及病因诊断率较高，且ERCP还可同时显示胆管及胰管的病变，因此其对壶腹及胰腺病变的诊断，是B超和CT不能替代的，但由于其检查的侵入性，年老体弱及心肺功能不全的患者不能耐受。
2.4 PTC检查 另有51例PCT检查(其中高位梗阻患者34例)，结果显示，PTC能明确地显示出梗阻部位及性质，尤其对高位梗阻性黄疸，且情况较差的患者，可在短时间内明确诊断，同时还可行减黄，改善患者情况，提高患者对于手术的耐受力。但其为创伤性检查方法，宜在充分术前准备条件下进行[1]。
, 百拇医药
综上所述，由于B超为非创伤性检查，且迅速，可重复，患者易接受等特点，为梗阻性黄疸首选检查方法，但由于干扰因素较多，因而影响了其诊断准确性[3]。而CT的漏诊及误诊率较高。PTC及ERCP等传统检查方法被认为是显示胰胆管及其肿瘤的最敏感手段，两种方法相结合可以判断肿瘤向胆管侵犯的范围，为肿瘤能否手术切除提供了重要的信息。B超、CT具有断面成像及软组织分辨率高等优势，在不同程度上弥补了PTC及ERCP的不足。因此，应合理地选择影像学检查方法，以提高疾病的诊断准确率。
参考文献
1，毛 羽.影像学检查在梗黄中的合理应用.中国实用外科杂志，1995，15(9)：545
2，黄其鎏.胆道肿瘤的MRI诊断.临床医学影像杂志，1995，6(3):114
3，董宝玮.肝外胆管Ca的超声图像诊断.中华医学杂志，1983，6(3)：599
4，冉瑞图，沈魁，黄志强，等.胆道手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：17～19
(收稿：1999-10-22), http://www.100md.com
单位：董柱(安徽省蚌埠市中医医院外科 233000)；熊奇如(安徽医科大学附属医院外科 合肥 230022)
关键词：梗阻性黄疸；癌；影像学；诊断
淮海医药000424
【中国图书分类号】 R 575
笔者收集1993～1996年影像学检查诊断为癌性梗阻性黄疸124例，就手术及病理证实的112例癌性梗阻性黄疸进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组112例，男65例，女47例，平均年龄56.4岁，全部患者均行B超检查，其中经CT检查83例，内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查62例，经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查51例。病变部位为上段胆管(左右肝管汇合处以上)37例，中段胆管(肝总管至十二指肠上缘的胆总管)23例，下段胆管(十二指肠上缘以下的胆总管即胆总管十二指肠后段，胰腺段及十二指肠壁内段)52例，其中包括壶腹部癌8例，十二指肠乳头癌4例，胰腺癌侵犯或压迫胆管者27例。
, http://www.100md.com
1.2 不同检查方法准确率对比 见表1。
表1 不同检查方法准确率对比 检查方法
部 位
病 因
Bus
95/112(84.82%)
85/112(75.89%)
CT
75/83(90.36%)
68/83(81.93%)
ERCP
, http://www.100md.com 58/62(93.55%)
54/62(87.10%)
PTC
50/51(98.04%)
49/51(96.08%)
2 讨论
2.1 B超检查 资料表明，B超对中段以上胆管病变的诊断准确率较高(90.19%)，显示梗阻以上胆管明显扩张，而对于胆管下段及壶腹部病变的诊断较为困难，本组B超未能发现的17例中，大多为胆管下段及壶腹部病变，因肿块体积较小，或肿瘤伴发结石，且该部组织深在，B超易受肥胖，胃肠道气体影响等，降低了其诊断准确性[1]。
2.2 CT检查 83例行CT检查的结果表明，其病因及部位诊断准确率较单纯B超检查为高，且不受腹水、肥胖等因素影响，对下段胆管胰腺病变可获得较准确的诊断，但因CT为断层扫描，对局限浸润性生长的病例，可出现假阴性结果[2、4]。本组83例患者中，有8例检查结果呈阴性。其中1例为胃癌肿大淋巴结引起的黄疸，2例胰头部局限性肿块压迫胆总管，另有2例胆囊癌伴结石，1例壶腹部癌，2例十二指肠乳头癌，因肿块呈局限性生长，CT检查均为阴性。2例胆囊癌侵犯胆管CT报告为胆管癌。
, http://www.100md.com
2.3 ERCP检查 本组62例患者接受ERCP检查，显示肝门部胆管狭窄，管壁僵硬，不光滑，或肝门部中断，胆囊癌则显示局部充盈缺损，压迫或侵犯胆管使其变窄，胰腺癌显示胰管不光滑，或由于受肿块牵拉而发生移位，肝内外胆管明显扩张，胆囊异常肿大等。本组有4例未显影，1例为胆总管下段癌伴发壶腹部结石，另3例为胆总管下段癌侵犯乳头而致插管困难。结果表明，B超联合ERCP检查对癌性梗阻性黄疸的部位及病因诊断率较高，且ERCP还可同时显示胆管及胰管的病变，因此其对壶腹及胰腺病变的诊断，是B超和CT不能替代的，但由于其检查的侵入性，年老体弱及心肺功能不全的患者不能耐受。
2.4 PTC检查 另有51例PCT检查(其中高位梗阻患者34例)，结果显示，PTC能明确地显示出梗阻部位及性质，尤其对高位梗阻性黄疸，且情况较差的患者，可在短时间内明确诊断，同时还可行减黄，改善患者情况，提高患者对于手术的耐受力。但其为创伤性检查方法，宜在充分术前准备条件下进行[1]。
, 百拇医药
综上所述，由于B超为非创伤性检查，且迅速，可重复，患者易接受等特点，为梗阻性黄疸首选检查方法，但由于干扰因素较多，因而影响了其诊断准确性[3]。而CT的漏诊及误诊率较高。PTC及ERCP等传统检查方法被认为是显示胰胆管及其肿瘤的最敏感手段，两种方法相结合可以判断肿瘤向胆管侵犯的范围，为肿瘤能否手术切除提供了重要的信息。B超、CT具有断面成像及软组织分辨率高等优势，在不同程度上弥补了PTC及ERCP的不足。因此，应合理地选择影像学检查方法，以提高疾病的诊断准确率。
参考文献
1，毛 羽.影像学检查在梗黄中的合理应用.中国实用外科杂志，1995，15(9)：545
2，黄其鎏.胆道肿瘤的MRI诊断.临床医学影像杂志，1995，6(3):114
3，董宝玮.肝外胆管Ca的超声图像诊断.中华医学杂志，1983，6(3)：599
4，冉瑞图，沈魁，黄志强，等.胆道手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：17～19
(收稿：1999-10-22), http://www.100md.com