松质骨加压螺钉与皮质骨螺钉治疗老年股骨颈及粗隆间骨折
作者：郭文广 刘鑫 白刚
单位：包钢三医院外二科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000450
中图分类号 R687.3+2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0343-02
我科自1997年3月～2000年3月，采用松质骨加压螺钉与皮质骨螺钉内固定手术治疗老年人股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折8例，收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 股骨颈骨折16例，女11例，男5例，年龄50～68岁，平均59岁，临床表现为一侧髋痛、屈髋、屈膝、髋外旋或患侧下肢短缩畸形。X线片示头下型5例，经颈型8例，基底型3例。Garden分型[1]：Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型8例，合并心肌缺血8例。
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粗隆间骨折8例，男6例，女2例，年龄56～68岁，平均62岁，临床表现同股骨颈骨折，X线片Even分型[1]：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，ⅢA型4例，合并心肌缺血2例。
上述24例患者均由于滑倒或跌倒轻微外力造成骨折，且均有不同程度的骨质疏松。
1.2 治疗方法 患者入院后，对于股骨颈骨折Ⅱ型患者及粗隆间骨折Ⅰ型者可穿“丁”字鞋患肢外展20°位，施行手术；对于股骨颈骨折Ⅲ型、Ⅳ型患者及粗隆间骨折Ⅱ型、ⅢA型患者都先行患肢外展20°位胫骨结节牵引5～9天，其间床边X线摄片，复位良好后，保持牵引位置，再进行手术。在局麻下，取大粗隆顶点向远端外侧切口，长约4～5cm，于骨膜下导针定位后，平行拧入一枚术前测量好的疏质骨加压螺钉和一枚皮质骨螺钉，疏质骨加压螺钉在上方，皮质骨螺钉紧贴股骨颈下方皮质骨，且皮质骨螺钉直径6mm，经术中拍片钉头低于股骨头下5mm。
, 百拇医药
1.3 结果 采用本手术内固定治疗股骨颈骨折16例及粗隆间骨折8例，均可以术后一周床上行下肢肌肉收缩运动及缓慢坐起，3周后开始于床上渐次行患侧膝关节屈伸运动。8周后可扶双拐不负重下地活动，3～9个月可愈合。X线检查骨折线模糊，可扶单拐或去拐活动，术后患髋关节功能恢复近正常，未并发股骨头坏死及髋内翻畸形。
2 讨论
股骨颈及股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，并发症多，病死率高。为了减少并发症，提高康复水平，目前多采用手术治疗，如三刃钉、鹅头钉、多钉内固定、滑动钢板、Richards钉及人工髋关节置换术等[2]。三刃钉、鹅头钉及多针内固定术后功能训练时内固定物易滑出到皮下或进入盆腔，且骨折端易错位或患肢短缩畸形。滑动钢板、Richards手术内固定损伤大，出血多。人工关节置换术固然好，但是，经济条件差的换不起。我们治疗的目的就是以最小的创伤获取最大的功能康复。而老年人髋关节术后引起并发症多的原因主要是卧床时间长，患肢关节活动晚。手术创伤大更易导致股骨头坏死。我科采用了本组手术治疗法，是利用了股骨颈的引力曲线和压力曲线生物应力，避开Ward三角区，对已骨折的股骨颈及股骨头再损伤小，对于骨质疏松患者内固定也可靠，因而使患者在术后达到早期功能训练，内固定物不易移动。但本手术内固定不适应粗隆间骨折ⅢB及Ⅳ型和反粗隆型骨折。本组患者术后一年随访，均可去拐行走，疗效显著。
作者简介：郭文广(1964-)，男，山西省左云县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝平，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1996，637～652.
[2] 戎利民，王昆，金文清，等.股骨颈骨折内固定的选择[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(5)：306.
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
单位：包钢三医院外二科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000450
中图分类号 R687.3+2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0343-02
我科自1997年3月～2000年3月，采用松质骨加压螺钉与皮质骨螺钉内固定手术治疗老年人股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折8例，收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 股骨颈骨折16例，女11例，男5例，年龄50～68岁，平均59岁，临床表现为一侧髋痛、屈髋、屈膝、髋外旋或患侧下肢短缩畸形。X线片示头下型5例，经颈型8例，基底型3例。Garden分型[1]：Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型8例，合并心肌缺血8例。
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粗隆间骨折8例，男6例，女2例，年龄56～68岁，平均62岁，临床表现同股骨颈骨折，X线片Even分型[1]：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，ⅢA型4例，合并心肌缺血2例。
上述24例患者均由于滑倒或跌倒轻微外力造成骨折，且均有不同程度的骨质疏松。
1.2 治疗方法 患者入院后，对于股骨颈骨折Ⅱ型患者及粗隆间骨折Ⅰ型者可穿“丁”字鞋患肢外展20°位，施行手术；对于股骨颈骨折Ⅲ型、Ⅳ型患者及粗隆间骨折Ⅱ型、ⅢA型患者都先行患肢外展20°位胫骨结节牵引5～9天，其间床边X线摄片，复位良好后，保持牵引位置，再进行手术。在局麻下，取大粗隆顶点向远端外侧切口，长约4～5cm，于骨膜下导针定位后，平行拧入一枚术前测量好的疏质骨加压螺钉和一枚皮质骨螺钉，疏质骨加压螺钉在上方，皮质骨螺钉紧贴股骨颈下方皮质骨，且皮质骨螺钉直径6mm，经术中拍片钉头低于股骨头下5mm。
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1.3 结果 采用本手术内固定治疗股骨颈骨折16例及粗隆间骨折8例，均可以术后一周床上行下肢肌肉收缩运动及缓慢坐起，3周后开始于床上渐次行患侧膝关节屈伸运动。8周后可扶双拐不负重下地活动，3～9个月可愈合。X线检查骨折线模糊，可扶单拐或去拐活动，术后患髋关节功能恢复近正常，未并发股骨头坏死及髋内翻畸形。
2 讨论
股骨颈及股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，并发症多，病死率高。为了减少并发症，提高康复水平，目前多采用手术治疗，如三刃钉、鹅头钉、多钉内固定、滑动钢板、Richards钉及人工髋关节置换术等[2]。三刃钉、鹅头钉及多针内固定术后功能训练时内固定物易滑出到皮下或进入盆腔，且骨折端易错位或患肢短缩畸形。滑动钢板、Richards手术内固定损伤大，出血多。人工关节置换术固然好，但是，经济条件差的换不起。我们治疗的目的就是以最小的创伤获取最大的功能康复。而老年人髋关节术后引起并发症多的原因主要是卧床时间长，患肢关节活动晚。手术创伤大更易导致股骨头坏死。我科采用了本组手术治疗法，是利用了股骨颈的引力曲线和压力曲线生物应力，避开Ward三角区，对已骨折的股骨颈及股骨头再损伤小，对于骨质疏松患者内固定也可靠，因而使患者在术后达到早期功能训练，内固定物不易移动。但本手术内固定不适应粗隆间骨折ⅢB及Ⅳ型和反粗隆型骨折。本组患者术后一年随访，均可去拐行走，疗效显著。
作者简介：郭文广(1964-)，男，山西省左云县人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝平，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1996，637～652.
[2] 戎利民，王昆，金文清，等.股骨颈骨折内固定的选择[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(5)：306.
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com