对脑卒中偏瘫患者疼痛的康复护理
作者：高士芳 张玲
单位：青岛疗养院，山东 青岛 266071
关键词：
现代康复0004140
本文通过对31例脑卒中偏瘫患者最常见的症状之一疼痛，实施康复护理，认为减轻疼痛对降低患者的抵触情绪，缓解其心理压力和进行康复训练都具有重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料观察1998年1月～1999年12月在我院住院的脑卒中偏瘫患者31例，年龄35岁～47岁，平均37±4岁。
1.2方法其疼痛的评定采用目测类比定级法[1]，即用1根10cm直线两端为两个极端，一端为完全无痛，另一端为剧痛，由受试者根据疼痛程度在线上划定某一位置，然后记录其治疗后的情况。它适用于语言障碍者，还可避免可能出现的暗示与偏向。
2结果
康复护理的31人中，29人在护理后肩痛得到了不同程度的缓解，缓解率为93%。未经治疗护理缓解者1人，占3%。
3体会
3.1了解患者疼痛的原因脑卒中偏瘫患者疼痛的原因可能有以下几点，(1)肌张力的异常致关节正常结果机制改变。(2)神经营养传导障碍致感觉障碍。(3)肌痉挛。(4)外力非正确的牵拉。(5)肌群的不协调运动导致肌肉或关节的累积性损伤。(6)以前认为肩痛可能与肩关节半脱关。但新的报道认为疼痛程度和半脱位程度之间无相关性[2]。(7)心理对疼痛的耐受程度。(8)偏瘫后的局部循环障碍。从中医角度看，便是“气滞血瘀，不通则痛”。(9)环境刺激，噪杂的环境可使痉挛加重，间接造成疼痛加重。
3.2疼痛的康复护理予以药物管理指导。偏瘫患者多伴有精神障碍，在患病早期也常因心理因素而拒绝配合治疗，因此应监督患者按时服药。对常见的止痛药如布洛芬、消炎痛、阿斯匹林等应说明可能出现的副作用，以及时做好预防和对症处理。
3.3抗痉挛体位适用患者的早期，在压力点较重的部位，如仰卧时、在肩、肘、臀及踝下放软垫圈，患侧上臂肘伸直，腕背屈，手呈轻握拳状，下肢髋内收，月国窝下可放一软垫，踝关节背屈。健侧卧时，患臂肘伸直置健侧，手臂下置一枕，健侧下肢伸直，患侧下肢膝屈置于健肢，之间可放一软垫，每两h给予翻身。抗痉挛体位能降低肌张力并预防并发症。
3.4防牵拉过度在进行康复训练时，一定要遵循缓慢、轻柔。有节奏和循序渐进的原则，防止人为拉伤。
3.5应用感觉刺激减轻疼痛温热可缓解痉挛降低肌张力，可给予热水袋保暖，电疗法等减轻患者的疼痛。同时予患者及其家属康复指导，如告诫防止生活区的寒、湿、冷。不要用冷水，多晒太阳等。
参考文献
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.95
[2]Newsletter of the Neuroscicnces Divison 1, JANUARY,1994 Jane,Matheson
收稿：2000-01-27, 百拇医药
单位：青岛疗养院，山东 青岛 266071
关键词：
现代康复0004140
本文通过对31例脑卒中偏瘫患者最常见的症状之一疼痛，实施康复护理，认为减轻疼痛对降低患者的抵触情绪，缓解其心理压力和进行康复训练都具有重要的意义。
1资料与方法
1.1临床资料观察1998年1月～1999年12月在我院住院的脑卒中偏瘫患者31例，年龄35岁～47岁，平均37±4岁。
1.2方法其疼痛的评定采用目测类比定级法[1]，即用1根10cm直线两端为两个极端，一端为完全无痛，另一端为剧痛，由受试者根据疼痛程度在线上划定某一位置，然后记录其治疗后的情况。它适用于语言障碍者，还可避免可能出现的暗示与偏向。
2结果
康复护理的31人中，29人在护理后肩痛得到了不同程度的缓解，缓解率为93%。未经治疗护理缓解者1人，占3%。
3体会
3.1了解患者疼痛的原因脑卒中偏瘫患者疼痛的原因可能有以下几点，(1)肌张力的异常致关节正常结果机制改变。(2)神经营养传导障碍致感觉障碍。(3)肌痉挛。(4)外力非正确的牵拉。(5)肌群的不协调运动导致肌肉或关节的累积性损伤。(6)以前认为肩痛可能与肩关节半脱关。但新的报道认为疼痛程度和半脱位程度之间无相关性[2]。(7)心理对疼痛的耐受程度。(8)偏瘫后的局部循环障碍。从中医角度看，便是“气滞血瘀，不通则痛”。(9)环境刺激，噪杂的环境可使痉挛加重，间接造成疼痛加重。
3.2疼痛的康复护理予以药物管理指导。偏瘫患者多伴有精神障碍，在患病早期也常因心理因素而拒绝配合治疗，因此应监督患者按时服药。对常见的止痛药如布洛芬、消炎痛、阿斯匹林等应说明可能出现的副作用，以及时做好预防和对症处理。
3.3抗痉挛体位适用患者的早期，在压力点较重的部位，如仰卧时、在肩、肘、臀及踝下放软垫圈，患侧上臂肘伸直，腕背屈，手呈轻握拳状，下肢髋内收，月国窝下可放一软垫，踝关节背屈。健侧卧时，患臂肘伸直置健侧，手臂下置一枕，健侧下肢伸直，患侧下肢膝屈置于健肢，之间可放一软垫，每两h给予翻身。抗痉挛体位能降低肌张力并预防并发症。
3.4防牵拉过度在进行康复训练时，一定要遵循缓慢、轻柔。有节奏和循序渐进的原则，防止人为拉伤。
3.5应用感觉刺激减轻疼痛温热可缓解痉挛降低肌张力，可给予热水袋保暖，电疗法等减轻患者的疼痛。同时予患者及其家属康复指导，如告诫防止生活区的寒、湿、冷。不要用冷水，多晒太阳等。
参考文献
[1]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.95
[2]Newsletter of the Neuroscicnces Divison 1, JANUARY,1994 Jane,Matheson
收稿：2000-01-27, 百拇医药