改革卫生服务模式 发展社区卫生服务
作者：姜小达 叶纯影
单位：安徽省蚌埠市卫生局 233000
关键词：卫生改革；社区卫生服务
淮海医药000471 【中国图书分类号】 R 197.1
为认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精神，改革卫生服务模式，有计划地调整医疗机构服务体制和分流卫生技术人员，建立社区服务网络，为社区人群提供便捷的医疗卫生服务，满足市民基本医疗服务需求，我市积极开展了社区服务工作。1997年初决定在中市区试点，1997年6月在中市区正式启动，1998年西市区和东市区也相继开展了社区卫生服务试点工作。目前，我市城市社区卫生服务试点工作已全面启动，且不断扩大试点，取得初步成效。
1 发展社区卫生服务的必要性和紧迫性
, 百拇医药
1.1 发展社区卫生服务是基层医院卫生改革与发展的方向 基层医疗的服务对象是社区和家庭。因此，社区卫生服务是基层医院卫生改革与发展的方向。同时，发展社区卫生服务有利于充分发挥基层医院卫生资源的作用。
1.2 是医疗机构适应医疗保险制度改革的迫切需要 据调查，在城市，80%的医疗保健需求要在社区得到解决，20%的需求要由社区以上医院来解决，而我们的卫生资源和供给正相反，80%集中在大医院，20%在社区，很不适应居民需求。一方面城市卫生资源过剩，另一方面老百姓的许多医疗保健需求又得不到满足。要改变这种状况，使我们的医疗保健服务与“低水平、广覆盖”的医疗保险制度改革相适应，城市卫生服务体系就要根据群众需求进行改革，也就是要在城市中建立起上有大中医院、下有社区卫生服务的两层服务体系，让老百姓“大病去医院、小病进社区。”
1.3 是落实“以病人为中心”的具体体现 现代医学模式是生物、心理、社会医学模式，这就意味着医疗服务不是单一的诊疗疾病，而是对人类疾病的预防、诊疗、康复、健康咨询等全程、全方位的服务。社区卫生服务的内容与现代医学模式要求相一致，因此，开展社区卫生服务是医务人员落实以病人为中心的具体体现。
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2 社区卫生服务实践与成效
1997年初，市卫生局制定计划，社区卫生服务工作首先在中市区试点。中市区卫生局在区政府支持下，积极行动，把外地经验与我市具体实际相结合，制定了《蚌埠市中市区社区卫生服务实施意见》，并成立组织具体指导实施。1997年6月28日中市区社区医疗保健中心挂牌，标志着我市社区医疗服务试点工作正式启动。1998年西市区及东市区也相继开展社区卫生服务工作。目前，全市设医疗保健中心一个，设服务站32个，其中：东市区2个社区卫生服务站；中市区1个社区医疗保健中心，4个社区卫生服务站；西区26个社区卫生服务站。已开展的社区卫生服务主要内容有：健康教育、健康咨询、建立健康档案及医疗服务等。目前，全市完成健康调查表3万份左右，散发健康教育宣传资料6万份，上门诊疗患者近2万人次。
社区卫生服务工作是为民办实事的“德政工程”和“民心工程”，已享受到服务的居民普遍反映这是政府办的一件大好事，省时、省力、省钱，也体会到社区卫生服务的优越性，对社区卫生服务工作比较满意。通过开展社区卫生服务，合理分流医务人员，卫生资源得到充分利用，为基层医院也带来了生机和活力。我市社区卫生服务工作开展早，收效快，走在全省前列，受到省卫生厅的好评。1998年3月在全省医政工作会议上作经验介绍，受到了省厅领导的充分肯定和兄弟地市卫生行政部门的关注。
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3 存在问题与建议
3.1 认识不到位，应提高认识加强领导 部分领导没有正确认识到社区卫生服务的性质和地位。应该清醒地认识到这是一项政府行为，是为民办实事的“德政工程”，是满足人民基本医疗需求、保证人民健康的重要手段，是集预防、保健、医疗、康复、健康咨询、卫生宣传为一体的综合性卫生服务，而不是简单的分流医务人员，减轻医院的负担，更不可大小医院一轰而上，在此领域展开一场“自由竞争”。应该认识到社区卫生服务是卫生改革与发展的需要，明确各级医院在发展社区卫生服务中的地位和作用，提高认识，走出误区。各级政府及政府相关部门必须积极关心和支持社区卫生服务事业，为发展社区卫生服务创造有利的条件。
3.2 经费不足，应加大投入 在发展社区卫生服务过程中，各区政府和卫生行政部门均有不同程度的投入，但投入资金数额相对较少，远不能满足开展社区卫生服务的需要。特别是社区卫生服务站用房问题较为突出，目前，服务站用房多数是租赁而来，价格400～1500元不等，依靠医疗收入来补偿，各服务站难以支付。各级政府可根据我市经济情况，适当设立社区卫生服务专项经费，主要用于社区卫生服务站建设和人才培养等方面。
, http://www.100md.com
3.3 服务收费不协调，应制定合理的收费价格 为使试点工作尽快打开局面，目前是高效率服务、低收费标准，这种收费办法有可能影响服务工作的持续性运转，因此物价部门应制定合理的收费价格。劳动和社会保障部门应把相应的医疗费用项目纳入医疗保险支付范畴。
3.4 双向转诊制度有待完善 开展社区卫生服务应以基层医院为主，二、三级医院主要是负责技术指导和业务人员培训，接受一级医院转来的疑难危重患者。因此，明确各级医院职责，发挥各级医院在社区服务中应有的作用，完善双向转诊制度，很有必要。目前，西区医院与市一院已建立了双向转诊协议，初具双向转诊的雏形，尚待进一步完善。
3.5 社区服务医务人员业务水平有待提高 基层医院大部分是中专毕业的专科临床医师，知识结构和观念都不能满足社区卫生服务的需求，特别是独立负责一定人群的健康管理、疾病治疗、预防保健等多方面工作有明显差距，提高家庭医生业务素质，急需培训全科医生。
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3.6 社区卫生服务不规范，应加强监督管理 一是服务功能不全面，尚未做到六位一体；二是管理制度不健全，疏于管理，难以保证医疗安全。各级卫生行政部门是辖区内社区卫生服务工作的主管部门，主要负责辖区内社区卫生服务发展的总体规划，制定管理规范并组织实施，要切实履行职责，严格监督管理。保证提高社区卫生服务质量。社区卫生服务内容必须融医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体，决不能把社区卫生服务站办成单一的医疗点。
3.7 发展社区卫生服务必须积极稳妥、循序渐进 《关于发展社区卫生服务的若干意见》明确指出发展社区卫生服务的总体目标：到2000年，基本完成社区卫生服务试点和扩大试点；2005年，各地基本建立起社区卫生服务体系框架；在全国建成完整的社区卫生服务体系。这个体系不仅有数量要求，更有质量的要求。因此，发展社区卫生服务必须积极稳妥，循序渐进，不断完善其服务功能，保证社区卫生服务质量，不可急于求成。, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市卫生局 233000
关键词：卫生改革；社区卫生服务
淮海医药000471 【中国图书分类号】 R 197.1
为认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精神，改革卫生服务模式，有计划地调整医疗机构服务体制和分流卫生技术人员，建立社区服务网络，为社区人群提供便捷的医疗卫生服务，满足市民基本医疗服务需求，我市积极开展了社区服务工作。1997年初决定在中市区试点，1997年6月在中市区正式启动，1998年西市区和东市区也相继开展了社区卫生服务试点工作。目前，我市城市社区卫生服务试点工作已全面启动，且不断扩大试点，取得初步成效。
1 发展社区卫生服务的必要性和紧迫性
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1.1 发展社区卫生服务是基层医院卫生改革与发展的方向 基层医疗的服务对象是社区和家庭。因此，社区卫生服务是基层医院卫生改革与发展的方向。同时，发展社区卫生服务有利于充分发挥基层医院卫生资源的作用。
1.2 是医疗机构适应医疗保险制度改革的迫切需要 据调查，在城市，80%的医疗保健需求要在社区得到解决，20%的需求要由社区以上医院来解决，而我们的卫生资源和供给正相反，80%集中在大医院，20%在社区，很不适应居民需求。一方面城市卫生资源过剩，另一方面老百姓的许多医疗保健需求又得不到满足。要改变这种状况，使我们的医疗保健服务与“低水平、广覆盖”的医疗保险制度改革相适应，城市卫生服务体系就要根据群众需求进行改革，也就是要在城市中建立起上有大中医院、下有社区卫生服务的两层服务体系，让老百姓“大病去医院、小病进社区。”
1.3 是落实“以病人为中心”的具体体现 现代医学模式是生物、心理、社会医学模式，这就意味着医疗服务不是单一的诊疗疾病，而是对人类疾病的预防、诊疗、康复、健康咨询等全程、全方位的服务。社区卫生服务的内容与现代医学模式要求相一致，因此，开展社区卫生服务是医务人员落实以病人为中心的具体体现。
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2 社区卫生服务实践与成效
1997年初，市卫生局制定计划，社区卫生服务工作首先在中市区试点。中市区卫生局在区政府支持下，积极行动，把外地经验与我市具体实际相结合，制定了《蚌埠市中市区社区卫生服务实施意见》，并成立组织具体指导实施。1997年6月28日中市区社区医疗保健中心挂牌，标志着我市社区医疗服务试点工作正式启动。1998年西市区及东市区也相继开展社区卫生服务工作。目前，全市设医疗保健中心一个，设服务站32个，其中：东市区2个社区卫生服务站；中市区1个社区医疗保健中心，4个社区卫生服务站；西区26个社区卫生服务站。已开展的社区卫生服务主要内容有：健康教育、健康咨询、建立健康档案及医疗服务等。目前，全市完成健康调查表3万份左右，散发健康教育宣传资料6万份，上门诊疗患者近2万人次。
社区卫生服务工作是为民办实事的“德政工程”和“民心工程”，已享受到服务的居民普遍反映这是政府办的一件大好事，省时、省力、省钱，也体会到社区卫生服务的优越性，对社区卫生服务工作比较满意。通过开展社区卫生服务，合理分流医务人员，卫生资源得到充分利用，为基层医院也带来了生机和活力。我市社区卫生服务工作开展早，收效快，走在全省前列，受到省卫生厅的好评。1998年3月在全省医政工作会议上作经验介绍，受到了省厅领导的充分肯定和兄弟地市卫生行政部门的关注。
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3 存在问题与建议
3.1 认识不到位，应提高认识加强领导 部分领导没有正确认识到社区卫生服务的性质和地位。应该清醒地认识到这是一项政府行为，是为民办实事的“德政工程”，是满足人民基本医疗需求、保证人民健康的重要手段，是集预防、保健、医疗、康复、健康咨询、卫生宣传为一体的综合性卫生服务，而不是简单的分流医务人员，减轻医院的负担，更不可大小医院一轰而上，在此领域展开一场“自由竞争”。应该认识到社区卫生服务是卫生改革与发展的需要，明确各级医院在发展社区卫生服务中的地位和作用，提高认识，走出误区。各级政府及政府相关部门必须积极关心和支持社区卫生服务事业，为发展社区卫生服务创造有利的条件。
3.2 经费不足，应加大投入 在发展社区卫生服务过程中，各区政府和卫生行政部门均有不同程度的投入，但投入资金数额相对较少，远不能满足开展社区卫生服务的需要。特别是社区卫生服务站用房问题较为突出，目前，服务站用房多数是租赁而来，价格400～1500元不等，依靠医疗收入来补偿，各服务站难以支付。各级政府可根据我市经济情况，适当设立社区卫生服务专项经费，主要用于社区卫生服务站建设和人才培养等方面。
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3.3 服务收费不协调，应制定合理的收费价格 为使试点工作尽快打开局面，目前是高效率服务、低收费标准，这种收费办法有可能影响服务工作的持续性运转，因此物价部门应制定合理的收费价格。劳动和社会保障部门应把相应的医疗费用项目纳入医疗保险支付范畴。
3.4 双向转诊制度有待完善 开展社区卫生服务应以基层医院为主，二、三级医院主要是负责技术指导和业务人员培训，接受一级医院转来的疑难危重患者。因此，明确各级医院职责，发挥各级医院在社区服务中应有的作用，完善双向转诊制度，很有必要。目前，西区医院与市一院已建立了双向转诊协议，初具双向转诊的雏形，尚待进一步完善。
3.5 社区服务医务人员业务水平有待提高 基层医院大部分是中专毕业的专科临床医师，知识结构和观念都不能满足社区卫生服务的需求，特别是独立负责一定人群的健康管理、疾病治疗、预防保健等多方面工作有明显差距，提高家庭医生业务素质，急需培训全科医生。
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3.6 社区卫生服务不规范，应加强监督管理 一是服务功能不全面，尚未做到六位一体；二是管理制度不健全，疏于管理，难以保证医疗安全。各级卫生行政部门是辖区内社区卫生服务工作的主管部门，主要负责辖区内社区卫生服务发展的总体规划，制定管理规范并组织实施，要切实履行职责，严格监督管理。保证提高社区卫生服务质量。社区卫生服务内容必须融医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体，决不能把社区卫生服务站办成单一的医疗点。
3.7 发展社区卫生服务必须积极稳妥、循序渐进 《关于发展社区卫生服务的若干意见》明确指出发展社区卫生服务的总体目标：到2000年，基本完成社区卫生服务试点和扩大试点；2005年，各地基本建立起社区卫生服务体系框架；在全国建成完整的社区卫生服务体系。这个体系不仅有数量要求，更有质量的要求。因此，发展社区卫生服务必须积极稳妥，循序渐进，不断完善其服务功能，保证社区卫生服务质量，不可急于求成。, 百拇医药