骨巨细胞瘤10例诊治体会
作者：王军
单位：王军(宁夏中宁县人民医院外一科，中宁 750100)
关键词：骨巨细胞瘤；疼痛；溶骨
宁夏医学院学报000521 摘要：为探讨骨巨细胞瘤的早期诊断和治疗，根据Campancci等的分级系统，对10例骨巨细胞瘤患者的临床资料进行分析。结果，骨巨细胞瘤多发生于青壮年的长骨骨端。对膝部疼痛，且有固定压痛者，应注意连续观察，早期诊断、手术的选择至关重要。
中图分类号：R738.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0354-01
骨巨细胞瘤是一种有侵袭性的肿瘤，其潜在恶性的生物学行为越来越被重视，术后复发率高、部分发生恶变，还有的一开始就属恶性。临床上准确地判断其性质与程度，恰当地选择术式，对避免复发、保存肢体至关重要。为此，对我院12年来收治的10例患者进行了随访并对有关问题做进一步分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组男4例，女6例，年龄为12～54岁，20岁以下的1例；21～40岁6例；41岁以上的3例。发病部位：发生在长管状骨端的7例(其中5例发生在膝部，占71.4%)，骼骨1例，距骨1例，跟骨1例。病程：病理骨折急诊入院者7例，病程1个月的2例，5年的1例。临床表现：肿块隐约可见到拳头大小，一般都有压痛，触之有橡皮感。病理骨折时，肿块迅速增大，软组织明显肿胀，为肿瘤内出血所致。一般病情发展较快，半年左右即很明显，1例病程长的出现恶病体质。
X线所见；根据Compancci等[1]分级系统，以X线片上所表现的溶骨以及向外侵袭的程度，分为三度，作为判断其良、恶的依据。Ⅰ度：肿瘤境界清楚，边缘有时见薄的硬化边；病灶内见清晰的皂泡样征或如囊状；无软组织肿块和骨膜反应。本组6例。Ⅱ度：肿瘤境界部分清晰，部分模糊，有向外侵袭的表现；病灶内皂泡样间隔部分模糊，出现溶解、断裂等现象；有时可出现软组织肿块影，但境界清晰可辨。本组3例。Ⅲ度：肿瘤境界模糊，尚能分辨残存的骨壳，病变呈现向外侵袭表现；病灶内大片熔骨性破坏，有时残留皂泡间隔；常见破壳征及边缘模糊的软组织肿块。本组1例。肿瘤复发的X线特点：在植骨愈合处出现吸收、溶解及不断扩大的破坏区，定期摄片观察可以发现病灶在逐渐扩大，边缘模糊，有时还可见到软组织肿块的阴影。如果发现破壳征与软组织肿块，应高度怀疑恶性变。有时表现为溶骨区广泛侵润骨端、干骺端和骨干的一部分，而皮质骨膨胀较轻的现象，提示肿块向髓腔内发展的趋势。有一例肺部转移灶，是在切除股骨大转子原发瘤术后2年发现的。
, 百拇医药
病理检查：按Jaffe法进行分级，Ⅰ级7例(70%)；Ⅱ级2例(20%)；Ⅲ级1例(10%)。
手术治疗；切刮植骨术6例；大块切除及植骨术2例；截肢术2例。
随访结果：10例随访中，复发2例，占20%。本组原有1例恶性，术后2年肺转移而死亡。复发2例转上级医院治疗，后证实均由Ⅱ级上升为Ⅲ级。
2 讨论
要降低复发率，应重视早期诊断。对于长骨骨端，尤其是膝部疼痛，有固定压痛甚至可触及肿块的成人，详细记录，定期复查摄片，能发现大多数早期患者。本组的早期患者，手术简单，效果好。其次，把单纯病灶内的刮除术扩大为边缘性的切刮术。对于“破壳”及软组织包块者，要判断筋膜间隔的突破程度和范围，以求彻底切除。骨折有移位时，周围软组织均遭侵润，手术应环形清除可疑软组织病变，以清除复发的根源。因此，要选择彻底可靠的术式，彻底切净肿瘤组织，根据具体情况重建功能。不要追求短期的功能效果，以避免造成医源性的悲剧。
参考文献：
[1] Compancci M.et al.Giant-Cell Tumor of bone[J].J Bong Joint Surg(Am)，1987，69：106
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：王军(宁夏中宁县人民医院外一科，中宁 750100)
关键词：骨巨细胞瘤；疼痛；溶骨
宁夏医学院学报000521 摘要：为探讨骨巨细胞瘤的早期诊断和治疗，根据Campancci等的分级系统，对10例骨巨细胞瘤患者的临床资料进行分析。结果，骨巨细胞瘤多发生于青壮年的长骨骨端。对膝部疼痛，且有固定压痛者，应注意连续观察，早期诊断、手术的选择至关重要。
中图分类号：R738.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0354-01
骨巨细胞瘤是一种有侵袭性的肿瘤，其潜在恶性的生物学行为越来越被重视，术后复发率高、部分发生恶变，还有的一开始就属恶性。临床上准确地判断其性质与程度，恰当地选择术式，对避免复发、保存肢体至关重要。为此，对我院12年来收治的10例患者进行了随访并对有关问题做进一步分析。
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1 临床资料
本组男4例，女6例，年龄为12～54岁，20岁以下的1例；21～40岁6例；41岁以上的3例。发病部位：发生在长管状骨端的7例(其中5例发生在膝部，占71.4%)，骼骨1例，距骨1例，跟骨1例。病程：病理骨折急诊入院者7例，病程1个月的2例，5年的1例。临床表现：肿块隐约可见到拳头大小，一般都有压痛，触之有橡皮感。病理骨折时，肿块迅速增大，软组织明显肿胀，为肿瘤内出血所致。一般病情发展较快，半年左右即很明显，1例病程长的出现恶病体质。
X线所见；根据Compancci等[1]分级系统，以X线片上所表现的溶骨以及向外侵袭的程度，分为三度，作为判断其良、恶的依据。Ⅰ度：肿瘤境界清楚，边缘有时见薄的硬化边；病灶内见清晰的皂泡样征或如囊状；无软组织肿块和骨膜反应。本组6例。Ⅱ度：肿瘤境界部分清晰，部分模糊，有向外侵袭的表现；病灶内皂泡样间隔部分模糊，出现溶解、断裂等现象；有时可出现软组织肿块影，但境界清晰可辨。本组3例。Ⅲ度：肿瘤境界模糊，尚能分辨残存的骨壳，病变呈现向外侵袭表现；病灶内大片熔骨性破坏，有时残留皂泡间隔；常见破壳征及边缘模糊的软组织肿块。本组1例。肿瘤复发的X线特点：在植骨愈合处出现吸收、溶解及不断扩大的破坏区，定期摄片观察可以发现病灶在逐渐扩大，边缘模糊，有时还可见到软组织肿块的阴影。如果发现破壳征与软组织肿块，应高度怀疑恶性变。有时表现为溶骨区广泛侵润骨端、干骺端和骨干的一部分，而皮质骨膨胀较轻的现象，提示肿块向髓腔内发展的趋势。有一例肺部转移灶，是在切除股骨大转子原发瘤术后2年发现的。
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病理检查：按Jaffe法进行分级，Ⅰ级7例(70%)；Ⅱ级2例(20%)；Ⅲ级1例(10%)。
手术治疗；切刮植骨术6例；大块切除及植骨术2例；截肢术2例。
随访结果：10例随访中，复发2例，占20%。本组原有1例恶性，术后2年肺转移而死亡。复发2例转上级医院治疗，后证实均由Ⅱ级上升为Ⅲ级。
2 讨论
要降低复发率，应重视早期诊断。对于长骨骨端，尤其是膝部疼痛，有固定压痛甚至可触及肿块的成人，详细记录，定期复查摄片，能发现大多数早期患者。本组的早期患者，手术简单，效果好。其次，把单纯病灶内的刮除术扩大为边缘性的切刮术。对于“破壳”及软组织包块者，要判断筋膜间隔的突破程度和范围，以求彻底切除。骨折有移位时，周围软组织均遭侵润，手术应环形清除可疑软组织病变，以清除复发的根源。因此，要选择彻底可靠的术式，彻底切净肿瘤组织，根据具体情况重建功能。不要追求短期的功能效果，以避免造成医源性的悲剧。
参考文献：
[1] Compancci M.et al.Giant-Cell Tumor of bone[J].J Bong Joint Surg(Am)，1987，69：106
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药