肺癌850例临床分析
作者：姜维 周云 周涛 郑西卫
单位：姜维(广州市海珠区第一人民医院内科，广州 510000)；周云(宁夏青铜峡市人民医院内科，青铜峡 751600)；周涛(宁夏盐池县人民医院内科，盐池 751500)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，银川 750004)
关键词：肺癌；病理；诊断；治疗；预后
宁夏医学院学报000517 摘要：为了解肺癌的临床症状、X线表现与病理类型及转移部位的关系，治疗效果对预后的影响，回顾分析近10年850例住院肺癌病人的临床资料。结果共计24种临床症状，616例(72.74%)以胸部或肺部症状为主。转移部位共计两类20个，淋巴结为最常见转移器官，其次为胸膜。X线检查有11种表现，直接见到肿块阴影者仅97例(11.40%)，其余为间接表现。中央型613例，以鳞癌、小细胞癌为主；外周型237例，以腺癌为主。治疗效果主要决定于临床TNM分期、治疗手段及病理类型。未治疗病人女性带瘤生存期明显较男性长。显示肺癌临床表现、体征多样，但仍以肺部症状、体征为主；转移部位广泛，主要途径为淋巴结转移；X线所见以间接征象为主；病理类型以鳞癌为主；近期疗效尚好，但远期疗效仍不满意。
, http://www.100md.com
中图分类号：R734.2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0348-02
肺癌是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近年来我区肺癌发病率呈逐渐上升趋势[1]。为了进一步加深对肺癌的认识，减少误诊、漏诊，指导临床治疗，我们对近10年来在我院住院治疗的有组织学诊断依据、资料完整的850例肺癌临床资料进行了总结，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院1989年1月～1998年12月10年间在呼吸内科、肿瘤科、胸外科、放疗科住院治疗，有组织学依据、资料完整的病例850份，其中男664例，占78.12%，女186例，占21.88%。
1.2 临床表现 见表1
, 百拇医药
1.3 X线表现 见表2
1.4 转移部位 见表3
表1 850例肺癌临床表现 症状
例数
百分率
症状
例数
百分率
咳嗽
621
73.06
锁骨上淋巴结肿大
, http://www.100md.com 8
0.94
咯血
306
36.00
颌下淋巴结肿大
3
0.35
胸痛
274
32.24
骨痛
29
, 百拇医药 3.41
胸闷气促
245
28.82
腹痛
3
0.35
发热
54
6.35
腹胀少尿
4
0.47
, 百拇医药 乏力纳差
33
3.88
大便增多
1
0.12
消瘦
32
3.76
失明
2
0.24
声嘶
29
, http://www.100md.com
3.41
复视
1
0.12
颜面浮肿
17
2.00
皮下肿块
4
0.47
头痛头晕
21
2.47
, http://www.100md.com
行走不稳
1
0.12
肢体无力
18
2.12
无症状
20
2.35
颈淋巴结肿大
24
2.82
鼻腔肿物
, http://www.100md.com
1
0.12
表2 850例肺癌X线表现 X线表现
例数
百分率
肺不张
201
23.65
官腔狭窄
200
23.52
片絮状阴影
185
, http://www.100md.com
21.76
胸腔积液
153
18.00
肿块
97
11.41
阻塞性肺炎
60
7.06
胸膜肥厚
36
4.24
, http://www.100md.com
局限性肺气肿
35
4.12
膈肌麻痹
26
3.06
右肺门抬高
67
7.88
上纵隔增宽
42
4.94
表3 850例肺癌的转移部位 转移部位
, 百拇医药
例数
百分率
转移部位
例数
百分率
纵隔淋巴结
285
33.53
心包膜
23
2.71
肺门淋巴结
168
, 百拇医药
19.76
胸膜
160
18.82
左锁骨上淋巴结
46
5.41
脑
61
7.18
右锁骨上淋巴结
39
4.59
, http://www.100md.com
肝脏
36
4.24
颈淋巴结
43
5.06
肾脏
5
0.59
腋淋巴结
15
1.76
脾脏
, 百拇医药
2
0.24
颌下淋巴结
7
0.82
腹膜
6
0.71
骨
48
5.65
肾上腺
4
, 百拇医药 0.47
皮肤肌肉
21
2.47
扁桃体
1
0.12
肺内
21
2.47
鼻腔
1
0.12
, 百拇医药 1.5 组织学类型 鳞状细胞癌408例，占48.00%；腺癌173例，占20.35%；小细胞未分化癌178例，占20.94%；大细胞未分化癌16例，占1.88%；混合性癌(腺鳞癌)13例，占1.53%；未定型癌62例，占7.29%。
1.6 临床分期 非小细胞癌按TNM分期：Ⅱ期96例(11.29%)，Ⅲa期164例(19.29%)。Ⅲb期285例(33.53%)，Ⅳ期127例(14.94%)。小细胞未分化癌分期：局限期52例(6.12%)，广泛期126例(14.82%)。未定型癌按非小细胞癌分期。
1.7 治疗 单纯化疗288例，占33.88%；单纯手术133例，占15.65%；单纯放疗82例，占9.65%；手术+化疗56例，占6.57%；手术+放疗25例，占2.94%；化疗+放疗85例，占10.00%；手术+放疗+化疗22例，占2.59%。化疗有效247例，41例无效，有效率85.76%；1年生存159例，生存率55.21%；3年生存17例，生存率5.90%；5年以上生存4例，生存率1.39%。手术有效105例，有效率78.95%。术后1年生存91例，生存率86.67%；3年生存77例，生存率73.33%；5年生存39例，生存率37.14%。放疗有效63例，有效率76.82%；1年生存59例，生存率93.65%，3年生存34例，生存率53.97%；5年生存17例，生存率26.98%。联合治疗132例，有效41例，有效率31.06%；1年生存0例。未治疗179例，占21.06%。
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2 讨论
2.1 症状体征特点 本组850例除20例无症状在体检时发现外，其余就诊时均已至中晚期，因此症状相对比较典型，呈以胸部症状为主的多样性表现。根据其出现部位、频率，我们归结以下几组特点：(1)典型症状，以咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸道症状为主，病人感觉明显，就诊时也比较容易被重视。但也容易误诊。(2)继发症状，主要为肿瘤晚期恶液质表现或转移病灶的压迫症状，部分伴有呼吸道症状，易于识别。(3)外周淋巴结肿大，多由病人自己发现并引起重视，呼吸道症状较轻微。(4)神经系统症状突出，首诊于神经科，误诊较多。部分病人是在术后病理提示为转移癌，转而寻找原发灶至肺，需引起重视。(5)少见症状，本组例数少，涉及部位较多，表现单一。但由于症状突出，能引起高度重视，极少误诊。典型的突出体征较少，杵状指、上腔静脉压迫综合征、霍纳氏征结合症状有较高特异性，其余体征特异性较低，需结合临床症状判定其意义。结合病理类型分析，鳞癌肺部症状突出，特别是咳嗽、咯血、杵状指、胸痛明显。腺癌胸闷、气促、发热、乏力纳差、颜面浮肿、声嘶明显。小细胞癌表现多样，但仍以肺部症状为主。
, 百拇医药
2.2 X线特点 胸部X线结合CT检查是发现并确定肺癌临床诊断的主要方法[2]，但在CT并不十分普及的条件下，常规胸部X线检查仍有不可替代的重要价值。除放射科医师外，临床医师也必须熟悉肺癌的常见X线表现。本组资料中央型肺癌613例，占72.12%，其中鳞癌371例、未分化癌161例、腺癌42例、未定型癌39例。中央型一般有两个或两个以上的表现，肺不张、支气管腔狭窄、阻塞型肺炎、肿块、肺门结构改变为常见，少数可出现胸腔积液。外周型237例，占27.87%，其中腺癌131例、鳞癌37例、未分化癌33例、未定型癌22例、混合型癌13例。外周型癌55%具有两个或两个以上表现，胸腔积液、胸膜肥厚、片絮状阴影、局限性肺气肿、膈肌麻痹为常见。总体看，如具备两个或两个以上的表现，作出肺癌诊断是较肯定的，对于单纯胸腔积液和孤立性肿块，需结合临床选择进一步的检查。
2.3 转移特点 肺癌的经典转移途径是淋巴结转移、血行转移，支气管及肺内播散、种植性转移也时有所见[2]。本组资料计有20个部位，途径以淋巴结、血行转移为主。常见部位与文献所载一致，另外一些少见部位如鼻腔、扁桃体、肾上腺、脾脏、腹膜、腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结转移也时有出现，表明肺癌转移部位的广泛性。
, 百拇医药
2.4 临床分期、治疗及评价 肺癌的临床分期依据国际TNM分期标准进行[3]。但在统计资料时发现，目前我们对这一标准的理解及重视程度不够，部分病例的分期是在统计资料时依据病案资料进行补充。从分期统计看，大部分病例为Ⅲ期以后，未发现Ⅰ期病例，Ⅱ期也仅占14.05%。表明我们在肺癌的早期诊断能力上与国内先进水平仍有差距。671例接受治疗，以化疗为首选，近期疗效相对比较满意，但远期疗效较差。通过对各种方案的比较，我们认为对非小细胞癌CAP方案效果较好，小细胞癌则CE方案效果较好。手术和放疗的远期疗效较化疗好。目前对肺癌的治疗主张联合治疗[4，5]，我们与此有较大差距，且疗效不满意，主要原因是限于经济条件，不能采取联合治疗。其次联合治疗病例多是单一治疗不满意而进行，故疗效较差。另外179例在确诊后放弃治疗，男性105例，女性74例，一个值得注意的现象是：一年后，28例女性尚带瘤生存，而男性无1例生存超过一年。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1] 姜 维，周 云，周 铸.肺癌756例临床流行病学分析[J].宁夏医学杂志，1997，(1)：10
[2] 崔祥宾，王鸣歧，萨藤三.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1991.486
[3] 查人俊.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1993.71
[4] 钟南山，付 军，朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994.397-416
[5] 戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.917
(本文资料为作者在宁夏医学院附属医院工作期间所收集)
收稿日期：2000-05-30, 百拇医药
单位：姜维(广州市海珠区第一人民医院内科，广州 510000)；周云(宁夏青铜峡市人民医院内科，青铜峡 751600)；周涛(宁夏盐池县人民医院内科，盐池 751500)；郑西卫(宁夏医学院附属医院呼吸内科，银川 750004)
关键词：肺癌；病理；诊断；治疗；预后
宁夏医学院学报000517 摘要：为了解肺癌的临床症状、X线表现与病理类型及转移部位的关系，治疗效果对预后的影响，回顾分析近10年850例住院肺癌病人的临床资料。结果共计24种临床症状，616例(72.74%)以胸部或肺部症状为主。转移部位共计两类20个，淋巴结为最常见转移器官，其次为胸膜。X线检查有11种表现，直接见到肿块阴影者仅97例(11.40%)，其余为间接表现。中央型613例，以鳞癌、小细胞癌为主；外周型237例，以腺癌为主。治疗效果主要决定于临床TNM分期、治疗手段及病理类型。未治疗病人女性带瘤生存期明显较男性长。显示肺癌临床表现、体征多样，但仍以肺部症状、体征为主；转移部位广泛，主要途径为淋巴结转移；X线所见以间接征象为主；病理类型以鳞癌为主；近期疗效尚好，但远期疗效仍不满意。
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中图分类号：R734.2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0348-02
肺癌是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近年来我区肺癌发病率呈逐渐上升趋势[1]。为了进一步加深对肺癌的认识，减少误诊、漏诊，指导临床治疗，我们对近10年来在我院住院治疗的有组织学诊断依据、资料完整的850例肺癌临床资料进行了总结，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院1989年1月～1998年12月10年间在呼吸内科、肿瘤科、胸外科、放疗科住院治疗，有组织学依据、资料完整的病例850份，其中男664例，占78.12%，女186例，占21.88%。
1.2 临床表现 见表1
, 百拇医药
1.3 X线表现 见表2
1.4 转移部位 见表3
表1 850例肺癌临床表现 症状
例数
百分率
症状
例数
百分率
咳嗽
621
73.06
锁骨上淋巴结肿大
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0.94
咯血
306
36.00
颌下淋巴结肿大
3
0.35
胸痛
274
32.24
骨痛
29
, 百拇医药 3.41
胸闷气促
245
28.82
腹痛
3
0.35
发热
54
6.35
腹胀少尿
4
0.47
, 百拇医药 乏力纳差
33
3.88
大便增多
1
0.12
消瘦
32
3.76
失明
2
0.24
声嘶
29
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3.41
复视
1
0.12
颜面浮肿
17
2.00
皮下肿块
4
0.47
头痛头晕
21
2.47
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行走不稳
1
0.12
肢体无力
18
2.12
无症状
20
2.35
颈淋巴结肿大
24
2.82
鼻腔肿物
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1
0.12
表2 850例肺癌X线表现 X线表现
例数
百分率
肺不张
201
23.65
官腔狭窄
200
23.52
片絮状阴影
185
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21.76
胸腔积液
153
18.00
肿块
97
11.41
阻塞性肺炎
60
7.06
胸膜肥厚
36
4.24
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局限性肺气肿
35
4.12
膈肌麻痹
26
3.06
右肺门抬高
67
7.88
上纵隔增宽
42
4.94
表3 850例肺癌的转移部位 转移部位
, 百拇医药
例数
百分率
转移部位
例数
百分率
纵隔淋巴结
285
33.53
心包膜
23
2.71
肺门淋巴结
168
, 百拇医药
19.76
胸膜
160
18.82
左锁骨上淋巴结
46
5.41
脑
61
7.18
右锁骨上淋巴结
39
4.59
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肝脏
36
4.24
颈淋巴结
43
5.06
肾脏
5
0.59
腋淋巴结
15
1.76
脾脏
, 百拇医药
2
0.24
颌下淋巴结
7
0.82
腹膜
6
0.71
骨
48
5.65
肾上腺
4
, 百拇医药 0.47
皮肤肌肉
21
2.47
扁桃体
1
0.12
肺内
21
2.47
鼻腔
1
0.12
, 百拇医药 1.5 组织学类型 鳞状细胞癌408例，占48.00%；腺癌173例，占20.35%；小细胞未分化癌178例，占20.94%；大细胞未分化癌16例，占1.88%；混合性癌(腺鳞癌)13例，占1.53%；未定型癌62例，占7.29%。
1.6 临床分期 非小细胞癌按TNM分期：Ⅱ期96例(11.29%)，Ⅲa期164例(19.29%)。Ⅲb期285例(33.53%)，Ⅳ期127例(14.94%)。小细胞未分化癌分期：局限期52例(6.12%)，广泛期126例(14.82%)。未定型癌按非小细胞癌分期。
1.7 治疗 单纯化疗288例，占33.88%；单纯手术133例，占15.65%；单纯放疗82例，占9.65%；手术+化疗56例，占6.57%；手术+放疗25例，占2.94%；化疗+放疗85例，占10.00%；手术+放疗+化疗22例，占2.59%。化疗有效247例，41例无效，有效率85.76%；1年生存159例，生存率55.21%；3年生存17例，生存率5.90%；5年以上生存4例，生存率1.39%。手术有效105例，有效率78.95%。术后1年生存91例，生存率86.67%；3年生存77例，生存率73.33%；5年生存39例，生存率37.14%。放疗有效63例，有效率76.82%；1年生存59例，生存率93.65%，3年生存34例，生存率53.97%；5年生存17例，生存率26.98%。联合治疗132例，有效41例，有效率31.06%；1年生存0例。未治疗179例，占21.06%。
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2 讨论
2.1 症状体征特点 本组850例除20例无症状在体检时发现外，其余就诊时均已至中晚期，因此症状相对比较典型，呈以胸部症状为主的多样性表现。根据其出现部位、频率，我们归结以下几组特点：(1)典型症状，以咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸道症状为主，病人感觉明显，就诊时也比较容易被重视。但也容易误诊。(2)继发症状，主要为肿瘤晚期恶液质表现或转移病灶的压迫症状，部分伴有呼吸道症状，易于识别。(3)外周淋巴结肿大，多由病人自己发现并引起重视，呼吸道症状较轻微。(4)神经系统症状突出，首诊于神经科，误诊较多。部分病人是在术后病理提示为转移癌，转而寻找原发灶至肺，需引起重视。(5)少见症状，本组例数少，涉及部位较多，表现单一。但由于症状突出，能引起高度重视，极少误诊。典型的突出体征较少，杵状指、上腔静脉压迫综合征、霍纳氏征结合症状有较高特异性，其余体征特异性较低，需结合临床症状判定其意义。结合病理类型分析，鳞癌肺部症状突出，特别是咳嗽、咯血、杵状指、胸痛明显。腺癌胸闷、气促、发热、乏力纳差、颜面浮肿、声嘶明显。小细胞癌表现多样，但仍以肺部症状为主。
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2.2 X线特点 胸部X线结合CT检查是发现并确定肺癌临床诊断的主要方法[2]，但在CT并不十分普及的条件下，常规胸部X线检查仍有不可替代的重要价值。除放射科医师外，临床医师也必须熟悉肺癌的常见X线表现。本组资料中央型肺癌613例，占72.12%，其中鳞癌371例、未分化癌161例、腺癌42例、未定型癌39例。中央型一般有两个或两个以上的表现，肺不张、支气管腔狭窄、阻塞型肺炎、肿块、肺门结构改变为常见，少数可出现胸腔积液。外周型237例，占27.87%，其中腺癌131例、鳞癌37例、未分化癌33例、未定型癌22例、混合型癌13例。外周型癌55%具有两个或两个以上表现，胸腔积液、胸膜肥厚、片絮状阴影、局限性肺气肿、膈肌麻痹为常见。总体看，如具备两个或两个以上的表现，作出肺癌诊断是较肯定的，对于单纯胸腔积液和孤立性肿块，需结合临床选择进一步的检查。
2.3 转移特点 肺癌的经典转移途径是淋巴结转移、血行转移，支气管及肺内播散、种植性转移也时有所见[2]。本组资料计有20个部位，途径以淋巴结、血行转移为主。常见部位与文献所载一致，另外一些少见部位如鼻腔、扁桃体、肾上腺、脾脏、腹膜、腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结转移也时有出现，表明肺癌转移部位的广泛性。
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2.4 临床分期、治疗及评价 肺癌的临床分期依据国际TNM分期标准进行[3]。但在统计资料时发现，目前我们对这一标准的理解及重视程度不够，部分病例的分期是在统计资料时依据病案资料进行补充。从分期统计看，大部分病例为Ⅲ期以后，未发现Ⅰ期病例，Ⅱ期也仅占14.05%。表明我们在肺癌的早期诊断能力上与国内先进水平仍有差距。671例接受治疗，以化疗为首选，近期疗效相对比较满意，但远期疗效较差。通过对各种方案的比较，我们认为对非小细胞癌CAP方案效果较好，小细胞癌则CE方案效果较好。手术和放疗的远期疗效较化疗好。目前对肺癌的治疗主张联合治疗[4，5]，我们与此有较大差距，且疗效不满意，主要原因是限于经济条件，不能采取联合治疗。其次联合治疗病例多是单一治疗不满意而进行，故疗效较差。另外179例在确诊后放弃治疗，男性105例，女性74例，一个值得注意的现象是：一年后，28例女性尚带瘤生存，而男性无1例生存超过一年。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1] 姜 维，周 云，周 铸.肺癌756例临床流行病学分析[J].宁夏医学杂志，1997，(1)：10
[2] 崔祥宾，王鸣歧，萨藤三.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1991.486
[3] 查人俊.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1993.71
[4] 钟南山，付 军，朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994.397-416
[5] 戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.917
(本文资料为作者在宁夏医学院附属医院工作期间所收集)
收稿日期：2000-05-30, 百拇医药