308例肋骨骨折治疗分析
作者：高泉根 蔡茂庆
单位：吴江市第一人医院，江苏吴江，215200
关键词：肋骨骨折；创伤；损伤
苏州医学院学报000522 摘要 回顾性总结1990年～1999年收治的肋骨骨折308例，全组胸腔闭式引流15例，穿刺156例，纵隔引流1例，结果治愈305例，皆无并发脓胸；死亡3例；认为重视肺挫伤及血气胸的处理与排痰至关重要。
中图法分类号 R683.105▲
1990年6月～1999年6月我科收住肋骨骨折308例，为探讨其诊治经验，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 男267例，女41例，年龄17～78岁。致伤原因：车祸伤209例，坠落伤83例，挤压和跌伤7例，船撞伤9例。胸伤情况：多发性肋骨骨折289例，单根19例，合并肺挫伤186例，纵隔血肿1例，血气胸248例(18例为延迟性)，莲茄胸27例，膈肌破裂8例，合并锁骨骨折12例。合并伤：腹伤45例，腹伤脏器最多为4个；脑伤27例；余为软组织等合并伤。
, 百拇医药
1.2 治疗 胸腔引流15例，穿刺156例，纵隔引流、减压1例。
1.3 结果 全组无脓胸。死亡为3例，其中1例死于失血性休克，2例死于ARDS。
2 讨论
多根多处肋骨骨折出现的莲茄胸，近年并不强调胸壁固定，但应重视肺挫伤的处理[1]。我们体会，在严重反常呼吸时应两者并重。后者包括保持呼吸道通畅，血气监测，有条件可使用呼吸机。前者常用加压环行棉垫包扎，但对固定疼痛加重、呼吸困难加剧者不宜勉强实施。
肋骨骨折处理的重点是排痰问题。因为肋骨骨折常合并有不同程度的肺内出血、渗出、炎症等，再加上由于疼痛，不敢咳嗽而致呼吸道内积存多量的分泌物和血液，由此可引起肺叶不张、全肺不张与肺内感染、ARDS，甚至死亡[2]。本组2例死于ARDS。因此，应鼓励患者排痰，可用手掌置于骨折处胸壁，当用力咳嗽的一瞬间，手掌对胸壁施加一较大压力，这样可减轻疼痛，有利于呼吸道深处的脓液与血痰排出。对合并颅脑损伤或胸腹联合伤或原有慢性支气管炎无力咳出者，可用鼻导管吸痰，有时可用纤维支气管镜吸痰，可收到较好的效果。
, 百拇医药
肋骨骨折合并血气胸者，可通过闭式引流或胸腔穿刺多能治愈。对于胸腔中等量积液，可采用多次胸腔穿刺，避免因胸腔引流给患者增加新的创伤和痛苦，一般可每天或每隔1天抽吸1次，<1000ml/次。本组156例经穿刺后治愈。对于少量胸腔积液，可不予处理。但对于严重的血气胸应作胸腔闭式引流，可取锁骨中线第二或第三前肋置胸管，如同时有大量血胸，亦可在腋后线第6～7肋间置胸管。如闭式引流后仍持续大量漏气，肺重度萎缩，应果断剖胸止血[3]。我们常发现，有些医生作闭式引流时，用导尿管或用肛管等内径较细的管子代替；有时引流管很粗，但接头部分或引流瓶的排气孔很细，甚至用普通注射针头排气排液，这种做法，在某些紧急状态下，作为暂时急救处理是可取的，但不能作为院内常规胸腔引流方法，更不能取代粗胸管引流。
积极处理其它并发症；肋骨骨折常合并颅脑损伤与腹部闭合性损伤。处理原则是先处理胸外伤，因为胸部创伤对呼吸循环影响最大，本组1例为多根多处肋骨骨折合并4个系统伤，腹伤脏器为4个，入院时血压为0，经双侧胸腔闭式引流，纵隔引流、膈肌修补与肝脏缝合止血、脾脏切除术等处理后曾出现多脏器功能衰竭，但经系统处理后康复出院。对于多根多处肋骨骨折，应及时诊断并处理，避免搬运过程中动作粗糙，致使断端肋骨刺破胸膜甚至大出血而危及生命。
参 考 文 献
[1] 黄 迈，主编.手术学全集：胸外科卷.北京∶人民军医出版社，1995∶130
[2] 黄 迈，秦文翰，孙玉鹗，主编.现代胸外科学.第2版.北京∶人民军医出版社，1997∶691
[3] 顾恺时，主编.胸心外科手术学.第2版.北京∶人民卫生出版社，1991∶238
1999年12月22日收稿, 百拇医药
单位：吴江市第一人医院，江苏吴江，215200
关键词：肋骨骨折；创伤；损伤
苏州医学院学报000522 摘要 回顾性总结1990年～1999年收治的肋骨骨折308例，全组胸腔闭式引流15例，穿刺156例，纵隔引流1例，结果治愈305例，皆无并发脓胸；死亡3例；认为重视肺挫伤及血气胸的处理与排痰至关重要。
中图法分类号 R683.105▲
1990年6月～1999年6月我科收住肋骨骨折308例，为探讨其诊治经验，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 男267例，女41例，年龄17～78岁。致伤原因：车祸伤209例，坠落伤83例，挤压和跌伤7例，船撞伤9例。胸伤情况：多发性肋骨骨折289例，单根19例，合并肺挫伤186例，纵隔血肿1例，血气胸248例(18例为延迟性)，莲茄胸27例，膈肌破裂8例，合并锁骨骨折12例。合并伤：腹伤45例，腹伤脏器最多为4个；脑伤27例；余为软组织等合并伤。
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1.2 治疗 胸腔引流15例，穿刺156例，纵隔引流、减压1例。
1.3 结果 全组无脓胸。死亡为3例，其中1例死于失血性休克，2例死于ARDS。
2 讨论
多根多处肋骨骨折出现的莲茄胸，近年并不强调胸壁固定，但应重视肺挫伤的处理[1]。我们体会，在严重反常呼吸时应两者并重。后者包括保持呼吸道通畅，血气监测，有条件可使用呼吸机。前者常用加压环行棉垫包扎，但对固定疼痛加重、呼吸困难加剧者不宜勉强实施。
肋骨骨折处理的重点是排痰问题。因为肋骨骨折常合并有不同程度的肺内出血、渗出、炎症等，再加上由于疼痛，不敢咳嗽而致呼吸道内积存多量的分泌物和血液，由此可引起肺叶不张、全肺不张与肺内感染、ARDS，甚至死亡[2]。本组2例死于ARDS。因此，应鼓励患者排痰，可用手掌置于骨折处胸壁，当用力咳嗽的一瞬间，手掌对胸壁施加一较大压力，这样可减轻疼痛，有利于呼吸道深处的脓液与血痰排出。对合并颅脑损伤或胸腹联合伤或原有慢性支气管炎无力咳出者，可用鼻导管吸痰，有时可用纤维支气管镜吸痰，可收到较好的效果。
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肋骨骨折合并血气胸者，可通过闭式引流或胸腔穿刺多能治愈。对于胸腔中等量积液，可采用多次胸腔穿刺，避免因胸腔引流给患者增加新的创伤和痛苦，一般可每天或每隔1天抽吸1次，<1000ml/次。本组156例经穿刺后治愈。对于少量胸腔积液，可不予处理。但对于严重的血气胸应作胸腔闭式引流，可取锁骨中线第二或第三前肋置胸管，如同时有大量血胸，亦可在腋后线第6～7肋间置胸管。如闭式引流后仍持续大量漏气，肺重度萎缩，应果断剖胸止血[3]。我们常发现，有些医生作闭式引流时，用导尿管或用肛管等内径较细的管子代替；有时引流管很粗，但接头部分或引流瓶的排气孔很细，甚至用普通注射针头排气排液，这种做法，在某些紧急状态下，作为暂时急救处理是可取的，但不能作为院内常规胸腔引流方法，更不能取代粗胸管引流。
积极处理其它并发症；肋骨骨折常合并颅脑损伤与腹部闭合性损伤。处理原则是先处理胸外伤，因为胸部创伤对呼吸循环影响最大，本组1例为多根多处肋骨骨折合并4个系统伤，腹伤脏器为4个，入院时血压为0，经双侧胸腔闭式引流，纵隔引流、膈肌修补与肝脏缝合止血、脾脏切除术等处理后曾出现多脏器功能衰竭，但经系统处理后康复出院。对于多根多处肋骨骨折，应及时诊断并处理，避免搬运过程中动作粗糙，致使断端肋骨刺破胸膜甚至大出血而危及生命。
参 考 文 献
[1] 黄 迈，主编.手术学全集：胸外科卷.北京∶人民军医出版社，1995∶130
[2] 黄 迈，秦文翰，孙玉鹗，主编.现代胸外科学.第2版.北京∶人民军医出版社，1997∶691
[3] 顾恺时，主编.胸心外科手术学.第2版.北京∶人民卫生出版社，1991∶238
1999年12月22日收稿, 百拇医药