腰椎管狭窄症分类与治疗进展
作者：王一农 温鹏 牛今
单位：(宁夏区人民医院骨科，银川 750021)
关键词：
宁夏医学院学报000546 文章编号：1005-8486(2000)05-0385-03
1900年Sachs和Fraenkel经椎板切除术首次证实了腰椎管狭窄症的诊断。1954年Verbiest[1]进一步描述了腰椎管狭窄症的临床症状及发病因素。随着椎管造影、CT、MRI等放射学诊断技术的发展。人们对腰椎管狭窄症的病理生理、临床分类及治疗方法的认识明显提高。尤其是对腰椎管狭窄有了明确的分类，对指导临床医师选择正确的治疗方法并估计疾病预后具有很高价值。
1 临床分类
1976年Willis和Mclvor[2]将椎管狭窄症分为三类：中央管狭窄、神经根管狭窄及椎间孔狭窄。此分类简单明了，临床易于应用，但这种分类方法不能包括所有腰椎管狭窄症的病理特点，不能提示狭窄的程度及手术减压范围。Arnoldi[3]等人根据腰椎管狭窄症的原因、解剖及病理生理，将腰椎管狭窄症分为两大类及诸多亚型。第一类为先天发育性椎管狭窄症，其中包括特发性和软骨发育不全性椎管狭窄症。第二类为继发性椎管狭窄症，其中包括退行性椎管狭窄症、混合型椎管狭窄症、脊柱滑脱或狭部不连椎管狭窄症、医源性椎管狭窄症、创伤晚期改变所致椎管狭窄症和其它代谢和炎症引起的椎管狭窄症。
, 百拇医药
此分类方法根据腰椎管而定。同时也适用于脊柱其它部位的病变。这种分类方法详细反映了腰椎管狭窄的病理生理特点，全面分析可能发生腰椎管狭窄的病因，为临床治疗提供了可靠的诊断依据。1981年Crock[4]对腰神经根管的正常和病理解剖进行了详细的研究。分析了腰神经根管狭窄的病因。在此基础之上，1988年Lee等人[5]根据腰神经根管走行方向及形状特点、内容物、病理生理及手术减压的不同需要，将神经根管狭窄分为三类：神经入口狭窄。此区位于腰椎管侧方至上关节突下方。中间区狭窄，位于关节突关节及椎弓根下方。神经出口狭窄，位于椎间孔围绕的区域。Lee等人根据此三区的解剖及病理特点，提出对每一区的减压方法。此分类方法明确了神经根管狭窄的范围，对确定手术减压目的，减少对脊柱的损伤，保持脊柱的稳定性有其极大的临床意义。1998年Gill等人[6]研究了59具尸体标本，测定了L1-S1神经根管的直径。为临床手术减压神经根松动提供了定量测定方法，其结果见附表。 附表 腰椎神经根活动范围
, 百拇医药
腰椎水平
直径(mm)(
±s)
95%参考值
L2-L3
3.5±0.07
3.4～3.6
L3-L4
3.9±0.08
3.8～4.0
L4-L5
, 百拇医药
4.3±0.07
4.2～4.4
L5-S1
5.1±0.06
5.0～5.2
腰椎管狭窄症病因复杂，病理变化多样。虽然脊髓造影、CT、MRI提供了可靠的摄像学依据，但椎管狭窄症的分类并没有提示疾病的预后过程，椎管狭窄到什么程度，采取手术治疗，尚有一定争议，有待进一步的认识和提高。
2 治疗方法
根据以上对腰椎管狭窄症的病理特点及分类的认识，治疗方法亦有不同程度的提高和技术改进。
2.1 保守治疗
, 百拇医药
保守治疗除原始的物理治疗、消炎止痛药物、硬膜外封闭及腰围以外，目前对间歇性跛行患者，降钙素可使40%的患者临床症状改善[7]。其机制是降钙素可使动脉血产生分流，减少骨胳系统血流而改变马尾神经血循环。Porter等人[8]应用降钙素治疗41例患者，11例神经症状改善。腰椎管狭窄症保守治疗是否最终有效，尚没有确切的结论。
Tile等人[9]1976年保守治疗14例腰椎管狭窄症患者，11例不满意，但其没有记录腰椎管狭窄症的严重程度及长期随访结果。Johnsson等人[10]保守治疗32例患者。经4年随访70%患者症状无变化，15%改善，15%加重。因此，Postacchini[11]认为：对大多数严重中央管狭窄的患者，保守治疗临床症状没有改善或只有暂时、轻微的缓解，同样对硬膜囊后侧、后外侧受压及单纯神经根管狭窄患者，保守治疗只能使症状暂时缓解，而对神经根管狭窄严重或有明显神经损伤改变，保守治疗通常无效。
, 百拇医药
2.2 手术治疗
鉴于以上观点，手术治疗腰椎管狭窄症越来越受到重视，手术适应征的选择，手术方法及技巧的改进，极大地提高了手术治愈率。Taylor等人[12]统计，退行性腰椎管狭窄症患者选择手术治疗，每年超过3万人。Turner等人[13]复习1966～1991年有关治疗腰椎管狭窄症文献，发现手术成功率仅为64%，Grbias[14]报道为70%，但这些文献都缺乏长期的随访结果。当前认为手术治疗腰椎管狭窄症的目的不仅是彻底有效解除对脊髓和神经根的压迫，而且要保持或恢复脊柱的稳定性，手术成功的关键在于术前病人的选择及手术方法的改进。手术前特别强调的是：某些腰椎管狭窄症患者可能是无症状，不能单纯依靠影像学神经受压的证据指导临床手术减压，也不能作为评价临床满意结果的证据。以下几种手术方法可根据患者具体情况进行选择。
2.2.1 全椎板切除减压术：以往认为全椎板切除减压术是治疗腰椎管狭窄症的标准手术，但长期随访仍存在一些问题。1975年，Rosenberg[15]应用椎板切除减压治疗椎管狭窄症，术后脊柱滑脱发生率为10%，29例经广泛椎板切除减压后。术后均表现椎体滑移、脊柱不稳。1996年Katz等人[16]对88例腰椎退行性椎管狭窄患者行全椎板切除减压。经过7～10年的随访，23%的患者需再次手术，33%的患者出现严重的腰背痛。Hopp等人[17]应用此方法治疗腰椎管狭窄症，17%出现脊柱不稳再次手术。因此应用全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症最大的问题是对脊柱后部结构的破坏，破坏脊柱的稳定性，而使手术效果不满意。
, 百拇医药
2.2.2 多节段椎板切开减压术：此方法维持脊柱的稳定性优于全椎板切除术，但不等于全椎板切除术不可取，全椎板切除术允许充分的神经减压。多节段椎板切开减压术适用于发育性椎管狭窄，多见于中年患者，椎管狭窄不严重伴椎间盘突出者，亦可适用于轻度或中度的退行性及混合性椎管狭窄，尤其是术前考虑椎间盘突出行髓核摘除者。Thomas等人[18]用全椎板切除减压术和多节段椎板切开减压术治疗腰椎管狭窄症患者的疗效进行比较，认为多节段椎板切开减压术亦可达到椎管的充分减压，采用两种方法，术后椎体滑移的发生率无统计学意义。近年，有人提出单侧椎板切开减压治疗腰椎管狭窄症，亦可获得良好治疗结果。
2.2.3 关节突关节部分切除减压术：Getty等人[19]首次应用此技术松解侧隐窝神经根，早期获得良好的效果。Sanderson等人[20]运用此方案治疗66例退行性腰椎侧隐窝狭窄的患者，57例长期随访，88%的患者症状改善。其优点是维持脊柱的稳定性，长期随访无脊柱滑脱现象，无明显脊柱退行性改变。但在行双侧侧隐窝狭窄减压时，至少应保留关节突关节的外1/3，否则可影响脊柱的稳定性。
, http://www.100md.com
2.2.4 全椎板切除减压加植骨融合术：对椎管狭窄症全椎板切除减压术是否行脊柱融合术，确切适应症还不十分清楚，一些适应症应建立在正确诊断的基础上，另一些则应建立在手术中病理改变的基础上。Zdelick[21]总结了一系列文献。提出在以下几种情况需行脊柱融合术。①退行性脊柱滑脱伴椎管狭窄。在行全椎板切除减压术时一期行脊柱融合术。②双侧关节突关节、椎间孔狭窄手术减压时一期行脊柱融合术，以防术后脊柱滑脱。③椎管狭窄中有其它腰椎不稳定的情况如：双侧峡部不良，脊柱侧弯可同期行椎管减压融合术。
2.2.5 全椎板切除减压植骨融合加内固定器固定术：此手术适用于一些腰椎管狭窄症具有潜在脊柱不稳的患者及术后全椎板切除易产生脊柱滑脱的患者。Sidhu[22]提出应用脊柱内固定器治疗可防止脊柱滑脱进一步加重，必要时行脊柱融合术。以保证脊柱的稳定性。Katz等人[23]对单纯应用椎板切除减压术及应用内固定器加关节突关节融合术与不用内固定器行关节突关节融合术治疗退行性腰椎管狭窄症三种方法进行对比，6～24月随访，发现后两种方法治疗结果优于单纯全椎板切除减压术。
, 百拇医药
总之，对腰椎管狭窄症外科治疗仍存在许多争议，目前倾向于减少对脊柱稳定性的损害，以及如何维持脊柱稳定性而采取多种手术方法，究竟哪一种手术方法最为满意，应根据患者的临床症状、体症及腰椎管狭窄症的类型而定，但必须遵循腰椎管狭窄症的手术原则：即对脊髓、神经根彻底减压，使其有一定活动范围，而又不影响脊柱的稳定性。
参考文献：
[1] Verbiest H.A radicular syndrome from development narrowing of the lumbar vertebral canal [J].Bone Joint Surg,1954,36B:230-237
[2] Willis WH,Mclvor GWD.Lumbar spinal stenosis [J].Clin Orthop,1976,115:2-3
, http://www.100md.com
[3] Arnoldi CC,Brodsky AE,Cauchoix J,et al.Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes,definition and classification [J].Clin Orthop,1979,115:4-5
[4] Crock HV.Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canal[J].Bone Joint Surg,1981,63B：487-490
[5] Lee MD,Rauschning MD,Glenn MD.Lateral lumbar spinal canal stenosis:classification,pathologic anatomy and surgical decompression[J].Spine,1988,13:313-320
, http://www.100md.com
[6] Gill,Mason.Assesment of neuroforaminal decompression in degenerative spinal stenosis [J].Clin Orthop,1998,348:135-139
[7] Porter MD.Spinal stenosis and neurogenic claudication [J].Spine,1996,21:2046-2052
[8] Porter RW,Hibbert C.Calcitonin treatment for neurogenic claudication [J].Spine,1983,8:585-592
[9] Tile M,Mcneil SR,Zarins RR,et al.Spinal stenosis:results of treatment [J].Clin Orthop,1976,115:104-108
, http://www.100md.com
[10] Johnsson KE,Rosen L,Uden A.Natural course of lumbar stenosis [J].Clin Orthop,1992,279:82-86
[11] Postacchini.Managment of Lumbar spinal stenosis [J].Bone Joint Surg,1996,78B:154-164
[12] Taylor VM,Deyo RA,Cherkin DC,et al.Low back pain hospitalization:recent United States trends and regional variations [J].Spine 1994,19:1207-1213
[13] Turner JA,Ersek M,Herron L,et al.Surgery for spinal stenosis:An attempted meta-analysis of the literature[J].Spine,1992,17:1-8
, 百拇医药
[14] Grabias S.The treatment of spinal stenosis [J].Bone Joint Surg,1980,62A:308-313
[15] Rosenberg NJ.Degenerative spondylisthesis:Predisposing factors [J].Bone Joint Surg,1975,57A:467-474
[16] Katz MD,Lipson MD,Chang BA,et al.Seven-to-ten-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis [J].Spine,1996,21:92-98
[17] Hopp MD,Tsou MD.Postecompression Lumbar instability [J].Clin Orthop,1988,227:143-151
, 百拇医药
[18] Thomas,kea,ikul,et al.Quantitative outcome and radiographic comparisons between laminectomy and laminotomy in the treatment of acquired lumbar stenosis [J].Neurosurgery,1997,41:567-574
[19] Getty GJM,Johnson JR,Kirwan E,et al.Partial,undercutting facetectomy for bone entrapment of the lumbar nerve root [J].Bone Joint Surg,1981,63B:330-335
[20] Sanderson,Getty.Long-term results of partial undercutting facetectomy for lumbar lateral recess stenosis [J].Spine,1996,21:1352-1356
, 百拇医药
[21] Zdeblick MD.The treatment of degenerative lumbar disorders [J].Spine,1995,20(24S),126-137
[22] Sidhu,MD.Herkowitz,MD.Spinal instrumentation in the management of degenerative disorders of the lumbar Spine [J].Clin Orthop,1997,335:39-53
[23] Katz,Lipson,Lew,et al.Lumbar laminectomy alone or with instramented or noninstrumented arthodesis in degenerative lumbar spinal stenosis [J].Spine,1997,22:1123-1131
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：(宁夏区人民医院骨科，银川 750021)
关键词：
宁夏医学院学报000546 文章编号：1005-8486(2000)05-0385-03
1900年Sachs和Fraenkel经椎板切除术首次证实了腰椎管狭窄症的诊断。1954年Verbiest[1]进一步描述了腰椎管狭窄症的临床症状及发病因素。随着椎管造影、CT、MRI等放射学诊断技术的发展。人们对腰椎管狭窄症的病理生理、临床分类及治疗方法的认识明显提高。尤其是对腰椎管狭窄有了明确的分类，对指导临床医师选择正确的治疗方法并估计疾病预后具有很高价值。
1 临床分类
1976年Willis和Mclvor[2]将椎管狭窄症分为三类：中央管狭窄、神经根管狭窄及椎间孔狭窄。此分类简单明了，临床易于应用，但这种分类方法不能包括所有腰椎管狭窄症的病理特点，不能提示狭窄的程度及手术减压范围。Arnoldi[3]等人根据腰椎管狭窄症的原因、解剖及病理生理，将腰椎管狭窄症分为两大类及诸多亚型。第一类为先天发育性椎管狭窄症，其中包括特发性和软骨发育不全性椎管狭窄症。第二类为继发性椎管狭窄症，其中包括退行性椎管狭窄症、混合型椎管狭窄症、脊柱滑脱或狭部不连椎管狭窄症、医源性椎管狭窄症、创伤晚期改变所致椎管狭窄症和其它代谢和炎症引起的椎管狭窄症。
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此分类方法根据腰椎管而定。同时也适用于脊柱其它部位的病变。这种分类方法详细反映了腰椎管狭窄的病理生理特点，全面分析可能发生腰椎管狭窄的病因，为临床治疗提供了可靠的诊断依据。1981年Crock[4]对腰神经根管的正常和病理解剖进行了详细的研究。分析了腰神经根管狭窄的病因。在此基础之上，1988年Lee等人[5]根据腰神经根管走行方向及形状特点、内容物、病理生理及手术减压的不同需要，将神经根管狭窄分为三类：神经入口狭窄。此区位于腰椎管侧方至上关节突下方。中间区狭窄，位于关节突关节及椎弓根下方。神经出口狭窄，位于椎间孔围绕的区域。Lee等人根据此三区的解剖及病理特点，提出对每一区的减压方法。此分类方法明确了神经根管狭窄的范围，对确定手术减压目的，减少对脊柱的损伤，保持脊柱的稳定性有其极大的临床意义。1998年Gill等人[6]研究了59具尸体标本，测定了L1-S1神经根管的直径。为临床手术减压神经根松动提供了定量测定方法，其结果见附表。 附表 腰椎神经根活动范围
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腰椎水平
直径(mm)(
±s)95%参考值
L2-L3
3.5±0.07
3.4～3.6
L3-L4
3.9±0.08
3.8～4.0
L4-L5
, 百拇医药
4.3±0.07
4.2～4.4
L5-S1
5.1±0.06
5.0～5.2
腰椎管狭窄症病因复杂，病理变化多样。虽然脊髓造影、CT、MRI提供了可靠的摄像学依据，但椎管狭窄症的分类并没有提示疾病的预后过程，椎管狭窄到什么程度，采取手术治疗，尚有一定争议，有待进一步的认识和提高。
2 治疗方法
根据以上对腰椎管狭窄症的病理特点及分类的认识，治疗方法亦有不同程度的提高和技术改进。
2.1 保守治疗
, 百拇医药
保守治疗除原始的物理治疗、消炎止痛药物、硬膜外封闭及腰围以外，目前对间歇性跛行患者，降钙素可使40%的患者临床症状改善[7]。其机制是降钙素可使动脉血产生分流，减少骨胳系统血流而改变马尾神经血循环。Porter等人[8]应用降钙素治疗41例患者，11例神经症状改善。腰椎管狭窄症保守治疗是否最终有效，尚没有确切的结论。
Tile等人[9]1976年保守治疗14例腰椎管狭窄症患者，11例不满意，但其没有记录腰椎管狭窄症的严重程度及长期随访结果。Johnsson等人[10]保守治疗32例患者。经4年随访70%患者症状无变化，15%改善，15%加重。因此，Postacchini[11]认为：对大多数严重中央管狭窄的患者，保守治疗临床症状没有改善或只有暂时、轻微的缓解，同样对硬膜囊后侧、后外侧受压及单纯神经根管狭窄患者，保守治疗只能使症状暂时缓解，而对神经根管狭窄严重或有明显神经损伤改变，保守治疗通常无效。
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2.2 手术治疗
鉴于以上观点，手术治疗腰椎管狭窄症越来越受到重视，手术适应征的选择，手术方法及技巧的改进，极大地提高了手术治愈率。Taylor等人[12]统计，退行性腰椎管狭窄症患者选择手术治疗，每年超过3万人。Turner等人[13]复习1966～1991年有关治疗腰椎管狭窄症文献，发现手术成功率仅为64%，Grbias[14]报道为70%，但这些文献都缺乏长期的随访结果。当前认为手术治疗腰椎管狭窄症的目的不仅是彻底有效解除对脊髓和神经根的压迫，而且要保持或恢复脊柱的稳定性，手术成功的关键在于术前病人的选择及手术方法的改进。手术前特别强调的是：某些腰椎管狭窄症患者可能是无症状，不能单纯依靠影像学神经受压的证据指导临床手术减压，也不能作为评价临床满意结果的证据。以下几种手术方法可根据患者具体情况进行选择。
2.2.1 全椎板切除减压术：以往认为全椎板切除减压术是治疗腰椎管狭窄症的标准手术，但长期随访仍存在一些问题。1975年，Rosenberg[15]应用椎板切除减压治疗椎管狭窄症，术后脊柱滑脱发生率为10%，29例经广泛椎板切除减压后。术后均表现椎体滑移、脊柱不稳。1996年Katz等人[16]对88例腰椎退行性椎管狭窄患者行全椎板切除减压。经过7～10年的随访，23%的患者需再次手术，33%的患者出现严重的腰背痛。Hopp等人[17]应用此方法治疗腰椎管狭窄症，17%出现脊柱不稳再次手术。因此应用全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症最大的问题是对脊柱后部结构的破坏，破坏脊柱的稳定性，而使手术效果不满意。
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2.2.2 多节段椎板切开减压术：此方法维持脊柱的稳定性优于全椎板切除术，但不等于全椎板切除术不可取，全椎板切除术允许充分的神经减压。多节段椎板切开减压术适用于发育性椎管狭窄，多见于中年患者，椎管狭窄不严重伴椎间盘突出者，亦可适用于轻度或中度的退行性及混合性椎管狭窄，尤其是术前考虑椎间盘突出行髓核摘除者。Thomas等人[18]用全椎板切除减压术和多节段椎板切开减压术治疗腰椎管狭窄症患者的疗效进行比较，认为多节段椎板切开减压术亦可达到椎管的充分减压，采用两种方法，术后椎体滑移的发生率无统计学意义。近年，有人提出单侧椎板切开减压治疗腰椎管狭窄症，亦可获得良好治疗结果。
2.2.3 关节突关节部分切除减压术：Getty等人[19]首次应用此技术松解侧隐窝神经根，早期获得良好的效果。Sanderson等人[20]运用此方案治疗66例退行性腰椎侧隐窝狭窄的患者，57例长期随访，88%的患者症状改善。其优点是维持脊柱的稳定性，长期随访无脊柱滑脱现象，无明显脊柱退行性改变。但在行双侧侧隐窝狭窄减压时，至少应保留关节突关节的外1/3，否则可影响脊柱的稳定性。
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2.2.4 全椎板切除减压加植骨融合术：对椎管狭窄症全椎板切除减压术是否行脊柱融合术，确切适应症还不十分清楚，一些适应症应建立在正确诊断的基础上，另一些则应建立在手术中病理改变的基础上。Zdelick[21]总结了一系列文献。提出在以下几种情况需行脊柱融合术。①退行性脊柱滑脱伴椎管狭窄。在行全椎板切除减压术时一期行脊柱融合术。②双侧关节突关节、椎间孔狭窄手术减压时一期行脊柱融合术，以防术后脊柱滑脱。③椎管狭窄中有其它腰椎不稳定的情况如：双侧峡部不良，脊柱侧弯可同期行椎管减压融合术。
2.2.5 全椎板切除减压植骨融合加内固定器固定术：此手术适用于一些腰椎管狭窄症具有潜在脊柱不稳的患者及术后全椎板切除易产生脊柱滑脱的患者。Sidhu[22]提出应用脊柱内固定器治疗可防止脊柱滑脱进一步加重，必要时行脊柱融合术。以保证脊柱的稳定性。Katz等人[23]对单纯应用椎板切除减压术及应用内固定器加关节突关节融合术与不用内固定器行关节突关节融合术治疗退行性腰椎管狭窄症三种方法进行对比，6～24月随访，发现后两种方法治疗结果优于单纯全椎板切除减压术。
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总之，对腰椎管狭窄症外科治疗仍存在许多争议，目前倾向于减少对脊柱稳定性的损害，以及如何维持脊柱稳定性而采取多种手术方法，究竟哪一种手术方法最为满意，应根据患者的临床症状、体症及腰椎管狭窄症的类型而定，但必须遵循腰椎管狭窄症的手术原则：即对脊髓、神经根彻底减压，使其有一定活动范围，而又不影响脊柱的稳定性。
参考文献：
[1] Verbiest H.A radicular syndrome from development narrowing of the lumbar vertebral canal [J].Bone Joint Surg,1954,36B:230-237
[2] Willis WH,Mclvor GWD.Lumbar spinal stenosis [J].Clin Orthop,1976,115:2-3
, http://www.100md.com
[3] Arnoldi CC,Brodsky AE,Cauchoix J,et al.Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes,definition and classification [J].Clin Orthop,1979,115:4-5
[4] Crock HV.Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canal[J].Bone Joint Surg,1981,63B：487-490
[5] Lee MD,Rauschning MD,Glenn MD.Lateral lumbar spinal canal stenosis:classification,pathologic anatomy and surgical decompression[J].Spine,1988,13:313-320
, http://www.100md.com
[6] Gill,Mason.Assesment of neuroforaminal decompression in degenerative spinal stenosis [J].Clin Orthop,1998,348:135-139
[7] Porter MD.Spinal stenosis and neurogenic claudication [J].Spine,1996,21:2046-2052
[8] Porter RW,Hibbert C.Calcitonin treatment for neurogenic claudication [J].Spine,1983,8:585-592
[9] Tile M,Mcneil SR,Zarins RR,et al.Spinal stenosis:results of treatment [J].Clin Orthop,1976,115:104-108
, http://www.100md.com
[10] Johnsson KE,Rosen L,Uden A.Natural course of lumbar stenosis [J].Clin Orthop,1992,279:82-86
[11] Postacchini.Managment of Lumbar spinal stenosis [J].Bone Joint Surg,1996,78B:154-164
[12] Taylor VM,Deyo RA,Cherkin DC,et al.Low back pain hospitalization:recent United States trends and regional variations [J].Spine 1994,19:1207-1213
[13] Turner JA,Ersek M,Herron L,et al.Surgery for spinal stenosis:An attempted meta-analysis of the literature[J].Spine,1992,17:1-8
, 百拇医药
[14] Grabias S.The treatment of spinal stenosis [J].Bone Joint Surg,1980,62A:308-313
[15] Rosenberg NJ.Degenerative spondylisthesis:Predisposing factors [J].Bone Joint Surg,1975,57A:467-474
[16] Katz MD,Lipson MD,Chang BA,et al.Seven-to-ten-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis [J].Spine,1996,21:92-98
[17] Hopp MD,Tsou MD.Postecompression Lumbar instability [J].Clin Orthop,1988,227:143-151
, 百拇医药
[18] Thomas,kea,ikul,et al.Quantitative outcome and radiographic comparisons between laminectomy and laminotomy in the treatment of acquired lumbar stenosis [J].Neurosurgery,1997,41:567-574
[19] Getty GJM,Johnson JR,Kirwan E,et al.Partial,undercutting facetectomy for bone entrapment of the lumbar nerve root [J].Bone Joint Surg,1981,63B:330-335
[20] Sanderson,Getty.Long-term results of partial undercutting facetectomy for lumbar lateral recess stenosis [J].Spine,1996,21:1352-1356
, 百拇医药
[21] Zdeblick MD.The treatment of degenerative lumbar disorders [J].Spine,1995,20(24S),126-137
[22] Sidhu,MD.Herkowitz,MD.Spinal instrumentation in the management of degenerative disorders of the lumbar Spine [J].Clin Orthop,1997,335:39-53
[23] Katz,Lipson,Lew,et al.Lumbar laminectomy alone or with instramented or noninstrumented arthodesis in degenerative lumbar spinal stenosis [J].Spine,1997,22:1123-1131
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药