妇科盆腔肿瘤的CT诊断(附88例分析)
作者：潘俊海 李建文 龙新洲
单位：(宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，石嘴山 753200)
关键词：妇科；盆腔；计算机体层摄影
宁夏医学院学报000535 摘要：通过分析88例经手术病理证实的盆腔肿瘤的CT征象，以提高CT对此类肿瘤的诊断水平。全部病例经CT平扫，其中71例行CT增强扫描。结果良性肿瘤67例，包括：子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢脓种、卵巢TB
及盆腔平滑肌瘤。肿瘤在CT上主要表现为囊性、囊实性、实性及混杂密度，多边界清晰，呈圆形或卵圆形，增强后实性部分及囊壁可中等度强化。恶性肿瘤21例，包括：宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌。多密度不均，边界不清楚，且可伴腹水，增强后呈非均匀性强化。说明CT凭借其较好的密度分辨率及无重叠影像，对肿瘤的大小、密度、范围及其与周围组织关系都能有较为满意的显示，因此，对术前制订治疗方案和术后评价、追随，都具有重要意义。
, 百拇医药
中图分类号：R737.3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0372-02
盆腔肿瘤是妇科常见疾病。自CT普及以来，CT已成为妇科检查的重要手段。本文收集了本院自1993年1月～1999年7月，经手术病理证实的88例盆腔肿瘤，通过分析其CT表现，旨在提高对盆腔肿瘤的CT诊断能力，为临床制定治疗方案提供依据。
1 材料与方法
本组88例，年龄2～84岁，平均42.5岁，病程5d～1年不等，临床症状主要有：腹痛、腹部包块、经量增多而不规律。使用美国GE-MAX640全身CT扫描设备。扫描前1.5h口服2%泛影葡胺700～1000ml，上机前阴道充填纱布。88例均作平扫，其中71例用60%泛影葡胺100ml快速静脉推注行增强扫描，层厚、间隔分别为10mm，部分病例取5mm薄层。
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2 结果与CT表现
子宫肌瘤31例(合并卵巢囊肿5例)，畸胎瘤5例，卵巢囊肿15例(其中双侧囊肿2例)，卵巢脓肿6例，卵巢结核1例，卵巢囊腺瘤7例，盆腔平滑肌瘤2例，宫颈癌10例，子宫体癌5例，卵巢癌6例。
2.1 CT表现
2.1.1 盆腔肿块：良性肿瘤最大径线20cm×15cm，最小径线2cm×1cm，平均8.3cm×6.2cm。恶性肿瘤最大径线10cm×8cm,最小径线3cm×4cm,平均4.5cm×3.4cm。
2.1.2 形态及边界：良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，边界清楚，包膜完整。本组67例中的51例属此种表现，6例卵巢脓肿，1例卵巢结核及3例卵巢囊肿合并感染者表现边界模糊。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，本组除2例宫颈癌表现子宫颈呈椭圆形增大及1例子宫体癌表现子宫明显增大，子宫中央密度肿块外，其余18例均属上述表现。
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2.1.3 密度：有液性、囊实性、软组织性及混杂性密度之分。液性密度多见于卵巢良性肿瘤，31例表现如此；囊实性见于卵巢癌6例及1例囊腺瘤(粘液性)；软组织性密度多见于子宫肌瘤及恶性肿瘤；混杂性密度见于畸胎瘤。
2.1.4 腹水：本组见于恶性肿瘤10例，子宫肌瘤1例。
2.1.5 钙化：本组4例均见于畸胎瘤，而不曾在子宫肌瘤发现，这与文献报道中子宫肌瘤常发生钙化有所差异。
2.1.6 CT增强扫描表现：实性部分呈中等度强化，良性肿瘤均匀强化，恶性肿瘤多为不均匀性强化，囊性肿瘤的囊壁及分隔亦可有强化表现。
3 讨论
3.1 B超由于价格便宜，且操作简单、检查结果出得快等特点，在妇科检查中应用频繁；王丽萍等[1]报道B超检查定位定性诊断准确率分别为78.19%、65.6%，均明显低于CT的100%、93.7%，加之病人肥胖及肠管积气等因素使其诊断能力受到影响，而上述因素对CT扫描有利无弊，恰可互补。且CT具有良好的密度分辨及断面解剖图像，因此对肿瘤内部结构及其周围组织关系也可充分显示。Fukuda等[2]认为肿瘤呈完全囊性者诊断为良性，并提出CT上应无囊壁间隔增厚，也无乳头状突起物及实质性成分。这与本组卵巢良性肿瘤表现基本相同。需要指出的是，妇科盆腔肿瘤的诊断需密切结合临床症状体征。本组中1例右侧卵巢脓肿，CT表现右附件区囊性低密度影边界不清，厚壁强化，加之右侧膀胱壁局限性增厚，曾误为卵巢癌侵犯膀胱。后经追述病史，结合年龄、症状而被否定。
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3.2 卵巢囊腺瘤可分为浆液性及粘液性，其表现为盆腔或中下腹部囊性肿块，可有分隔，增强后囊壁及分隔可强化，虽然二者在大小、密度及分隔等方面有些差别，但CT不能将二者准确分辨，而只能倾向于何种可能性大一些。子宫肌瘤为实性肿块，典型表现为子宫呈分叶状扩大，肌层局限增厚，宫腔变形等。卵巢囊肿表现为单纯液性圆形或卵圆形肿物，边界清晰，增强后囊壁及内容物无强化，较易诊断。畸胎瘤因CT表现特征性强，容易诊断，只需与恶性畸胎瘤鉴别，后者周围组织及邻近器官受侵犯，并有早期转移，如见脂液平面，则诊断卵巢囊性畸胎瘤。
3.3 盆腔恶性肿瘤均表现为边界不清，密度不均，增强后非均匀性强化的肿块，并伴有腹水及淋巴结肿大，CT扫描的目的在于证实肿瘤的存在及分期[3]，但应明确是来源于附件还是子宫。作者认为盆腔恶性肿瘤来源于子宫者，临床上均多有阴道不规则流血及月经量增多等症状，且可见变形的宫腔。而附件肿瘤则极少见。
3.4 原发于腹膜腔及腹膜后腔的盆腔肿瘤与妇科盆腔肿瘤，在CT表现上二者无特异性，难以鉴别。本组2例盆腔平滑肌瘤均表现为卵圆形，软组织密度肿块，密度均匀，边界清楚，增强后呈中等度强化，且子宫形态正常。临床表现腹部坠胀，腹部包块，病程较长，月经无明显改变，可资鉴别。
参考文献：
[1] 王丽萍，孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断[J].实用放射学杂志，1999，15(2)：101
[2] Fukrda T,I Keuchi M,Hashimoto H,et al.Computedtomorgraphy of ovarian masses[J].JACT,1986,10:990
[3] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.313-319
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：(宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，石嘴山 753200)
关键词：妇科；盆腔；计算机体层摄影
宁夏医学院学报000535 摘要：通过分析88例经手术病理证实的盆腔肿瘤的CT征象，以提高CT对此类肿瘤的诊断水平。全部病例经CT平扫，其中71例行CT增强扫描。结果良性肿瘤67例，包括：子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢脓种、卵巢TB
及盆腔平滑肌瘤。肿瘤在CT上主要表现为囊性、囊实性、实性及混杂密度，多边界清晰，呈圆形或卵圆形，增强后实性部分及囊壁可中等度强化。恶性肿瘤21例，包括：宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌。多密度不均，边界不清楚，且可伴腹水，增强后呈非均匀性强化。说明CT凭借其较好的密度分辨率及无重叠影像，对肿瘤的大小、密度、范围及其与周围组织关系都能有较为满意的显示，因此，对术前制订治疗方案和术后评价、追随，都具有重要意义。
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中图分类号：R737.3 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0372-02
盆腔肿瘤是妇科常见疾病。自CT普及以来，CT已成为妇科检查的重要手段。本文收集了本院自1993年1月～1999年7月，经手术病理证实的88例盆腔肿瘤，通过分析其CT表现，旨在提高对盆腔肿瘤的CT诊断能力，为临床制定治疗方案提供依据。
1 材料与方法
本组88例，年龄2～84岁，平均42.5岁，病程5d～1年不等，临床症状主要有：腹痛、腹部包块、经量增多而不规律。使用美国GE-MAX640全身CT扫描设备。扫描前1.5h口服2%泛影葡胺700～1000ml，上机前阴道充填纱布。88例均作平扫，其中71例用60%泛影葡胺100ml快速静脉推注行增强扫描，层厚、间隔分别为10mm，部分病例取5mm薄层。
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2 结果与CT表现
子宫肌瘤31例(合并卵巢囊肿5例)，畸胎瘤5例，卵巢囊肿15例(其中双侧囊肿2例)，卵巢脓肿6例，卵巢结核1例，卵巢囊腺瘤7例，盆腔平滑肌瘤2例，宫颈癌10例，子宫体癌5例，卵巢癌6例。
2.1 CT表现
2.1.1 盆腔肿块：良性肿瘤最大径线20cm×15cm，最小径线2cm×1cm，平均8.3cm×6.2cm。恶性肿瘤最大径线10cm×8cm,最小径线3cm×4cm,平均4.5cm×3.4cm。
2.1.2 形态及边界：良性肿瘤一般呈圆形或卵圆形，边界清楚，包膜完整。本组67例中的51例属此种表现，6例卵巢脓肿，1例卵巢结核及3例卵巢囊肿合并感染者表现边界模糊。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，本组除2例宫颈癌表现子宫颈呈椭圆形增大及1例子宫体癌表现子宫明显增大，子宫中央密度肿块外，其余18例均属上述表现。
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2.1.3 密度：有液性、囊实性、软组织性及混杂性密度之分。液性密度多见于卵巢良性肿瘤，31例表现如此；囊实性见于卵巢癌6例及1例囊腺瘤(粘液性)；软组织性密度多见于子宫肌瘤及恶性肿瘤；混杂性密度见于畸胎瘤。
2.1.4 腹水：本组见于恶性肿瘤10例，子宫肌瘤1例。
2.1.5 钙化：本组4例均见于畸胎瘤，而不曾在子宫肌瘤发现，这与文献报道中子宫肌瘤常发生钙化有所差异。
2.1.6 CT增强扫描表现：实性部分呈中等度强化，良性肿瘤均匀强化，恶性肿瘤多为不均匀性强化，囊性肿瘤的囊壁及分隔亦可有强化表现。
3 讨论
3.1 B超由于价格便宜，且操作简单、检查结果出得快等特点，在妇科检查中应用频繁；王丽萍等[1]报道B超检查定位定性诊断准确率分别为78.19%、65.6%，均明显低于CT的100%、93.7%，加之病人肥胖及肠管积气等因素使其诊断能力受到影响，而上述因素对CT扫描有利无弊，恰可互补。且CT具有良好的密度分辨及断面解剖图像，因此对肿瘤内部结构及其周围组织关系也可充分显示。Fukuda等[2]认为肿瘤呈完全囊性者诊断为良性，并提出CT上应无囊壁间隔增厚，也无乳头状突起物及实质性成分。这与本组卵巢良性肿瘤表现基本相同。需要指出的是，妇科盆腔肿瘤的诊断需密切结合临床症状体征。本组中1例右侧卵巢脓肿，CT表现右附件区囊性低密度影边界不清，厚壁强化，加之右侧膀胱壁局限性增厚，曾误为卵巢癌侵犯膀胱。后经追述病史，结合年龄、症状而被否定。
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3.2 卵巢囊腺瘤可分为浆液性及粘液性，其表现为盆腔或中下腹部囊性肿块，可有分隔，增强后囊壁及分隔可强化，虽然二者在大小、密度及分隔等方面有些差别，但CT不能将二者准确分辨，而只能倾向于何种可能性大一些。子宫肌瘤为实性肿块，典型表现为子宫呈分叶状扩大，肌层局限增厚，宫腔变形等。卵巢囊肿表现为单纯液性圆形或卵圆形肿物，边界清晰，增强后囊壁及内容物无强化，较易诊断。畸胎瘤因CT表现特征性强，容易诊断，只需与恶性畸胎瘤鉴别，后者周围组织及邻近器官受侵犯，并有早期转移，如见脂液平面，则诊断卵巢囊性畸胎瘤。
3.3 盆腔恶性肿瘤均表现为边界不清，密度不均，增强后非均匀性强化的肿块，并伴有腹水及淋巴结肿大，CT扫描的目的在于证实肿瘤的存在及分期[3]，但应明确是来源于附件还是子宫。作者认为盆腔恶性肿瘤来源于子宫者，临床上均多有阴道不规则流血及月经量增多等症状，且可见变形的宫腔。而附件肿瘤则极少见。
3.4 原发于腹膜腔及腹膜后腔的盆腔肿瘤与妇科盆腔肿瘤，在CT表现上二者无特异性，难以鉴别。本组2例盆腔平滑肌瘤均表现为卵圆形，软组织密度肿块，密度均匀，边界清楚，增强后呈中等度强化，且子宫形态正常。临床表现腹部坠胀，腹部包块，病程较长，月经无明显改变，可资鉴别。
参考文献：
[1] 王丽萍，孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断[J].实用放射学杂志，1999，15(2)：101
[2] Fukrda T,I Keuchi M,Hashimoto H,et al.Computedtomorgraphy of ovarian masses[J].JACT,1986,10:990
[3] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.313-319
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药