经尿道电汽化治疗复发性膀胱癌11例报告
作者：蒋民军■
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000560 我院自1997～1999年采用经尿道膀胱癌肿电汽化术(TVRBt)治疗11例复发性膀胱癌，结果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 11例中，男8例，女3例。年龄45～83岁，平均63岁。本次发病前都因膀胱癌行膀胱部分切除术，已行1次手术9例，2次1例。3次1例。末次手术距本次入院待术时间14～33个月，平均22.2个月。所有病例均经膀胱镜确诊。癌肿数目1～5个，直径0.5～3.0cm。癌肿基底距输尿管开口<0.5cm2例。
1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉加闭孔神经阻滞麻醉。采有Storz连续冲洗电切镜，5%葡萄糖溶液为灌洗液。较小癌肿以汽化电极直接汽化癌肿直至膀胱浅肌层，汽化范围达癌肿基底周围0.5～1.0cm,较大癌肿先予电切肿块后，再汽化基底部至浅肌层。对2例距输尿管开口<0.5cm，以电切襻快速、整齐切除癌肿至浅肌层，范围至癌肿基底周围1.0cm,包括输尿管开口及周围正常的膀胱粘膜组织，避免汽化和电灼。术后留置三腔导尿管，视出血情况。决定是否行膀胱冲洗。3～6d后拔导尿管，1周后开始BCG膀胱灌注化疗。
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1.3 结果 术中无电切综合征、膀胱穿孔等发生。2例术后并发尿道狭窄，经扩张后治愈。11例均获随访2～18个月，1例术后13个月复发。2例癌肿距输尿管开口<0.5cm者，术后6个月行IVP，未发现膀胱输尿管返流。
2 讨论：
膀胱癌行膀胱部分切除术后复发，再行开放手术，损伤较大，且再次开放手术带来的进一步组织粘连为日后必要时行膀胱全切加大了手术难度。本组采用TVRBt则避免了以上缺点。具有易掌握、出血少、损伤小等优点。而与单纯经尿道膀胱癌肿电切术相比，因汽化后，在汽化层下有一层约3cm的凝固层，日后将自行坏死脱落，故仅需汽化至浅肌层，而不必象电切那样至深肌层。且汽化电极与膀胱接触面积较电切襻大，故发生闭孔神经反射时，其对膀胱壁的切割远不及电切襻锐利，因此较少发生膀胱穿孔。
本组电汽化手术体会：术前应常规行膀胱镜检查及IVP，了解膀胱壁有否因前次开放手术致牵拉成角。术中因膀胱平均容量较正常相对较小，且与周围有粘连可能，故灌洗应适当减少，以膀胱壁粘膜皱襞刚消失为准。因此时膀胱肌层尚未完全伸展，壁相对较厚，汽化较安全[1]。汽化时，应常规作闭孔神经阻滞，尤其是两侧壁癌肿汽化时，以防电流刺激内收肌及闭孔外肌造成跳动。因膀胱癌肿含水分相对较高，汽化电流应减少，控制在120W～160W范围[2]。
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对癌肿距输尿管开口过近者，为减少术后输尿管口狭窄、闭锁及膀胱输尿管返流发生，应避免使用汽化电极，而以电切襻整块，快速整齐切除。切除范围仍应按照Barne’s原则，深层切至浅肌层，范围至癌肿基底部周围0.5cm～1.0cm正常粘膜组织及肌肉组织。同时术后应加大补液量以增加尿液分泌，必要时加用速尿。在这种情况下，不能因顾虑到输尿管口损伤或切除、发生输尿管狭窄、闭锁或返流而放弃治疗原则，也没有必要因此改行开放手术[3]。
参 考 文 献
[1] 盛申耀，叶 敏，王伟明，等.经尿道膀胱肿癌电切及基底部检.中华泌尿外科杂志，1996，17∶152～153
[2] 张 良，盛申耀，叶 敏，等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的运用.临床泌尿外科杂志，1997，18∶54
[3] 周四维，庄乾元，赵建军，等.经尿道电切输尿管口处浅表性膀胱肿瘤的异议.临床泌尿外科杂志，1997，12∶3～5
1999年10月12日收稿, http://www.100md.com
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000560 我院自1997～1999年采用经尿道膀胱癌肿电汽化术(TVRBt)治疗11例复发性膀胱癌，结果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 11例中，男8例，女3例。年龄45～83岁，平均63岁。本次发病前都因膀胱癌行膀胱部分切除术，已行1次手术9例，2次1例。3次1例。末次手术距本次入院待术时间14～33个月，平均22.2个月。所有病例均经膀胱镜确诊。癌肿数目1～5个，直径0.5～3.0cm。癌肿基底距输尿管开口<0.5cm2例。
1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉加闭孔神经阻滞麻醉。采有Storz连续冲洗电切镜，5%葡萄糖溶液为灌洗液。较小癌肿以汽化电极直接汽化癌肿直至膀胱浅肌层，汽化范围达癌肿基底周围0.5～1.0cm,较大癌肿先予电切肿块后，再汽化基底部至浅肌层。对2例距输尿管开口<0.5cm，以电切襻快速、整齐切除癌肿至浅肌层，范围至癌肿基底周围1.0cm,包括输尿管开口及周围正常的膀胱粘膜组织，避免汽化和电灼。术后留置三腔导尿管，视出血情况。决定是否行膀胱冲洗。3～6d后拔导尿管，1周后开始BCG膀胱灌注化疗。
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1.3 结果 术中无电切综合征、膀胱穿孔等发生。2例术后并发尿道狭窄，经扩张后治愈。11例均获随访2～18个月，1例术后13个月复发。2例癌肿距输尿管开口<0.5cm者，术后6个月行IVP，未发现膀胱输尿管返流。
2 讨论：
膀胱癌行膀胱部分切除术后复发，再行开放手术，损伤较大，且再次开放手术带来的进一步组织粘连为日后必要时行膀胱全切加大了手术难度。本组采用TVRBt则避免了以上缺点。具有易掌握、出血少、损伤小等优点。而与单纯经尿道膀胱癌肿电切术相比，因汽化后，在汽化层下有一层约3cm的凝固层，日后将自行坏死脱落，故仅需汽化至浅肌层，而不必象电切那样至深肌层。且汽化电极与膀胱接触面积较电切襻大，故发生闭孔神经反射时，其对膀胱壁的切割远不及电切襻锐利，因此较少发生膀胱穿孔。
本组电汽化手术体会：术前应常规行膀胱镜检查及IVP，了解膀胱壁有否因前次开放手术致牵拉成角。术中因膀胱平均容量较正常相对较小，且与周围有粘连可能，故灌洗应适当减少，以膀胱壁粘膜皱襞刚消失为准。因此时膀胱肌层尚未完全伸展，壁相对较厚，汽化较安全[1]。汽化时，应常规作闭孔神经阻滞，尤其是两侧壁癌肿汽化时，以防电流刺激内收肌及闭孔外肌造成跳动。因膀胱癌肿含水分相对较高，汽化电流应减少，控制在120W～160W范围[2]。
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对癌肿距输尿管开口过近者，为减少术后输尿管口狭窄、闭锁及膀胱输尿管返流发生，应避免使用汽化电极，而以电切襻整块，快速整齐切除。切除范围仍应按照Barne’s原则，深层切至浅肌层，范围至癌肿基底部周围0.5cm～1.0cm正常粘膜组织及肌肉组织。同时术后应加大补液量以增加尿液分泌，必要时加用速尿。在这种情况下，不能因顾虑到输尿管口损伤或切除、发生输尿管狭窄、闭锁或返流而放弃治疗原则，也没有必要因此改行开放手术[3]。
参 考 文 献
[1] 盛申耀，叶 敏，王伟明，等.经尿道膀胱肿癌电切及基底部检.中华泌尿外科杂志，1996，17∶152～153
[2] 张 良，盛申耀，叶 敏，等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的运用.临床泌尿外科杂志，1997，18∶54
[3] 周四维，庄乾元，赵建军，等.经尿道电切输尿管口处浅表性膀胱肿瘤的异议.临床泌尿外科杂志，1997，12∶3～5
1999年10月12日收稿, http://www.100md.com