新生儿先心病体外循环手术5例
作者：王伟宪 万明明 方福珍 张铁柱 陈涛 王晓莉
单位：王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；方福珍(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；张铁柱(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；陈涛(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；王晓莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)
关键词：新生儿；体外循环
第四军医大学学报000559 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0553-01
0 引言
, 百拇医药
1998-11/1999-10我科为5例新生儿施行了心内直视手术的心 肺转流，报告如下.
1 临床资料
全组5(男3，女2)例，出生7～27 d，体质量3～5(平均3.7) kg，诊断室间隔缺损(VSD)+房间隔缺损(ASD) 3例，法乐三联症1例，室间隔缺损1例. CPB 预充复方林格液200 mL，全血200 mL，白蛋白10 g,地塞米松5 mg.kg-1，肝素10 mg ，40 g.L-1 NaHCO3 2 mL.kg-1，200 mL.L-1甘露醇1 mL.kg -1， 速尿10 mg，预充液复温至37℃，CPB全部应用Stockert人工心肺机，氧合器：Polystan-SA FE型膜式氧合器1例，TERUMO 308型膜式氧合器1例，Dideco901型膜式氧合3例. CPB采用中 低温并行循环开始，灌注流量维持在150～200(平均170) mL.kg-1.min-1,并 行循环开始后，缓 慢血液降温，鼻咽温度和水温差5℃，鼻咽温和肛温差2～3℃，观察心脏的充盈度，注意出 入平衡防止心脏过度膨胀. 鼻咽温28℃,肛温30℃时阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷氧合 血50 mL. 灌注中平均动脉压(MAP) 4～5 kPa，SVO2 70%～80%，术中电解质、血气均在生理 水平. 体外 循环46～138(平均64) min，心肌血流阻断，14～24(平均18) min，开放升主动脉后心脏均自 动 复跳，灌注中尿量50～100 mL，并顺利脱机，停机后少量多巴胺维持. 术后4 h拔除气管插管 1例，12 h 2例，24 h 2例. 本组1例，法乐三联症在常温并行循环下行心内直视畸型矫治术 ， 转流中鼻咽温度36.2℃, MAP 4～7 kPa，HCT 0.23%，SVO2>70%，灌注流量200 mL .kg-1.min-1，转流26 min. 5例 新生儿手术均痊愈出院.
, 百拇医药
2 讨论
新生儿不仅体质量轻，体表面积小，血容量少，其生理特性与 年长儿童有根本的不同 ，且死亡率高，所以对体外循环工作者的要求更高. ①血液稀释：新生儿体质量轻，组织间 隙疏松，血管通透性大，血液稀释后容易导致组织水肿，CPB中应提高预充液中的血液用量 使组织释放氧更充分[1]. 本组全部加入白蛋白10 g及全血200 mL，提高胶体渗透 压，减少毛 细血管通透性，减轻组织水肿. 本组5例CPB中HCT在18%～25%，手术结束HCT>30%,CPB中尿 管有尿滴出，停CPB后MAP维持在8 kPa，手术结束尿量可达200 mL，回ICU后无显性水肿. ② 电 解质的管理：新生儿对钾的负荷较低，因为新生儿肾小球滤过滤低，肾血流量低，所以肾脏 排钾亦少. 预充液中加入库血，使钾离子含量在正常范围内. CPB中检查血钾过低时可给以 少量的补充. 钙离子的升高可促使心脏复跳[2]，开放升主动脉前给以0.5 g Ca 2+，以增加心脏 收缩力. ③灌注流量：新生儿肾对水代谢调节不稳定及易引起代谢性酸中毒. CPB中保障组 织灌注完善，防止缺血缺氧的因素发生，导致机体代谢紊乱引起代谢性酸中毒，CPB中维持灌注流量150～200 mL.kg-1.min-1，维持MAP 4～6 kPa SVO2>70%， 维持机体的氧供及内 环境稳定. ④温度调节：新生儿体温中枢发育不成熟，易受外界温度变化. 患儿进入手术间 时就要给以保温，在麻醉过程中特别要注意保暖. 预充液也应先复温至37℃，并要监测肛温 及鼻咽温度，以防CPB开始时因温度过低而致心脏停搏. 降复温过程鼻咽温与水温不可超过5 ℃. 最好有变温毯持续给以适当的温度调节. ⑤心肌保护：新生儿未成熟心肌的结构、代谢 和功能不完善，至今还未有一个较好的保护方法[3]. 1例采用了4∶1冷血取得了 良好的效果 . 含血停搏液具有较高的氧和蛋白成分，具有胶体缓冲系统，并有胶体渗透压和酶的活力， 可预防心肌水肿，并且避免大量停跳液进入体内，使体内超负荷及组织水肿.
, 百拇医药
作者简介：王伟宪(1954-)，女(汉族)，河北省新城市人.副主任 技师.
Tel.(029)3373198 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献:
[1] 李桂芬， 李春华. 新生儿复杂先心病体外循环管理附一例报告[ J]. 体外循环， 1998;(4):7-8.
[2] 王 伟， 朱德明， 苏肇伉. 新生儿体外循环[J]. 体外循环， 1998;(4):1 6-18.
[3] 张宏家， 刘迎龙. 未成年者的心肌保护[J]. 中国循环杂志， 1998;13(1): 58-59.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；方福珍(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；张铁柱(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；陈涛(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；王晓莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)
关键词：新生儿；体外循环
第四军医大学学报000559 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0553-01
0 引言
, 百拇医药
1998-11/1999-10我科为5例新生儿施行了心内直视手术的心 肺转流，报告如下.
1 临床资料
全组5(男3，女2)例，出生7～27 d，体质量3～5(平均3.7) kg，诊断室间隔缺损(VSD)+房间隔缺损(ASD) 3例，法乐三联症1例，室间隔缺损1例. CPB 预充复方林格液200 mL，全血200 mL，白蛋白10 g,地塞米松5 mg.kg-1，肝素10 mg ，40 g.L-1 NaHCO3 2 mL.kg-1，200 mL.L-1甘露醇1 mL.kg -1， 速尿10 mg，预充液复温至37℃，CPB全部应用Stockert人工心肺机，氧合器：Polystan-SA FE型膜式氧合器1例，TERUMO 308型膜式氧合器1例，Dideco901型膜式氧合3例. CPB采用中 低温并行循环开始，灌注流量维持在150～200(平均170) mL.kg-1.min-1,并 行循环开始后，缓 慢血液降温，鼻咽温度和水温差5℃，鼻咽温和肛温差2～3℃，观察心脏的充盈度，注意出 入平衡防止心脏过度膨胀. 鼻咽温28℃,肛温30℃时阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷氧合 血50 mL. 灌注中平均动脉压(MAP) 4～5 kPa，SVO2 70%～80%，术中电解质、血气均在生理 水平. 体外 循环46～138(平均64) min，心肌血流阻断，14～24(平均18) min，开放升主动脉后心脏均自 动 复跳，灌注中尿量50～100 mL，并顺利脱机，停机后少量多巴胺维持. 术后4 h拔除气管插管 1例，12 h 2例，24 h 2例. 本组1例，法乐三联症在常温并行循环下行心内直视畸型矫治术 ， 转流中鼻咽温度36.2℃, MAP 4～7 kPa，HCT 0.23%，SVO2>70%，灌注流量200 mL .kg-1.min-1，转流26 min. 5例 新生儿手术均痊愈出院.
, 百拇医药
2 讨论
新生儿不仅体质量轻，体表面积小，血容量少，其生理特性与 年长儿童有根本的不同 ，且死亡率高，所以对体外循环工作者的要求更高. ①血液稀释：新生儿体质量轻，组织间 隙疏松，血管通透性大，血液稀释后容易导致组织水肿，CPB中应提高预充液中的血液用量 使组织释放氧更充分[1]. 本组全部加入白蛋白10 g及全血200 mL，提高胶体渗透 压，减少毛 细血管通透性，减轻组织水肿. 本组5例CPB中HCT在18%～25%，手术结束HCT>30%,CPB中尿 管有尿滴出，停CPB后MAP维持在8 kPa，手术结束尿量可达200 mL，回ICU后无显性水肿. ② 电 解质的管理：新生儿对钾的负荷较低，因为新生儿肾小球滤过滤低，肾血流量低，所以肾脏 排钾亦少. 预充液中加入库血，使钾离子含量在正常范围内. CPB中检查血钾过低时可给以 少量的补充. 钙离子的升高可促使心脏复跳[2]，开放升主动脉前给以0.5 g Ca 2+，以增加心脏 收缩力. ③灌注流量：新生儿肾对水代谢调节不稳定及易引起代谢性酸中毒. CPB中保障组 织灌注完善，防止缺血缺氧的因素发生，导致机体代谢紊乱引起代谢性酸中毒，CPB中维持灌注流量150～200 mL.kg-1.min-1，维持MAP 4～6 kPa SVO2>70%， 维持机体的氧供及内 环境稳定. ④温度调节：新生儿体温中枢发育不成熟，易受外界温度变化. 患儿进入手术间 时就要给以保温，在麻醉过程中特别要注意保暖. 预充液也应先复温至37℃，并要监测肛温 及鼻咽温度，以防CPB开始时因温度过低而致心脏停搏. 降复温过程鼻咽温与水温不可超过5 ℃. 最好有变温毯持续给以适当的温度调节. ⑤心肌保护：新生儿未成熟心肌的结构、代谢 和功能不完善，至今还未有一个较好的保护方法[3]. 1例采用了4∶1冷血取得了 良好的效果 . 含血停搏液具有较高的氧和蛋白成分，具有胶体缓冲系统，并有胶体渗透压和酶的活力， 可预防心肌水肿，并且避免大量停跳液进入体内，使体内超负荷及组织水肿.
, 百拇医药
作者简介：王伟宪(1954-)，女(汉族)，河北省新城市人.副主任 技师.
Tel.(029)3373198 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献:
[1] 李桂芬， 李春华. 新生儿复杂先心病体外循环管理附一例报告[ J]. 体外循环， 1998;(4):7-8.
[2] 王 伟， 朱德明， 苏肇伉. 新生儿体外循环[J]. 体外循环， 1998;(4):1 6-18.
[3] 张宏家， 刘迎龙. 未成年者的心肌保护[J]. 中国循环杂志， 1998;13(1): 58-59.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药