依诺肝素对急性冠脉综合征的治疗作用
依诺肝素对急性冠脉综合征的治疗作用
毓芩摘译
关键词：急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 依诺肝素
波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院的Elliott Antman等人进行了一项大规模的随机对照试验(10个国家、200个中心)，以对比未分馏肝素与低分子量肝素依诺肝素(enoxaparin)对不稳定性心绞痛患者和无Q波梗塞患者的作用。病人被随机分配接受静脉内未分馏肝素(70单位/kg，推注，n=1957)或依诺肝素(30mg静脉推注，n=1953)。住院治疗持续2～8。出院后，未分馏肝素组病人接受安慰剂，依诺肝素组病人继续接受43天的积极治疗。
最初，一些不稳定性心绞痛患者，如果他们有已知的冠状动脉病史或有资料证实的ECG改变(ST段下降)或阳性心脏标记物，就能够进入该项试验研究。但研究进行到10个月时，由于发病率低于设想的结果，爱试标准被修改为只包括有资料证实的ECG改变或血清心脏标记物增高的高危人群。在试验结束时，83%的参试患者具有这些高危特征。所有患者均接受阿司匹林。此项研究的基本终点是死亡/心肌梗塞和急症、局部缺血引发的血管再造的混合发生率。
研究结果表明：在14天时，有14.2%的依诺肝素组病人和16.7%的未分馏肝素组病人发生初期结果病变(P=0.029)。终点的每一个指标都倾向于较低值的依诺肝素：死亡，2.2%比2.8%；心肌梗塞，4.2%比5.4%；死亡/心肌梗塞，5.7%比6.9%；血管再造，9.6%比11.1%。长期治疗期(43天)之后，依诺肝素组与未分馏肝素组混合结果病变发生率分别为17.3%和19.6%。72小时时的严重出血发病率(依诺肝素0.8%，未分馏肝素0.7%)和住院期间的严重出血发病率(1.5%比1.0%)无显著增加；长期治疗期间，依诺肝素组的这些病变明显增高(2.9%比1.5%；P=0.02)。一项结合TIMI 11B结果和ESSENCE试验的meta分析结果表明：依诺肝素治疗的不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗塞病人的死亡和心脏缺血病变明显减少20%。
结论：在TIMI 11B中，依诺肝素在降低混合结果病变发生率方面的作用效果优于未分馏肝素。初期的有效性已被确认，但是长期治疗并没有使疗效进一步增加，却与严重出血发病率增加有关。, http://www.100md.com
毓芩摘译
关键词：急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 依诺肝素
波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院的Elliott Antman等人进行了一项大规模的随机对照试验(10个国家、200个中心)，以对比未分馏肝素与低分子量肝素依诺肝素(enoxaparin)对不稳定性心绞痛患者和无Q波梗塞患者的作用。病人被随机分配接受静脉内未分馏肝素(70单位/kg，推注，n=1957)或依诺肝素(30mg静脉推注，n=1953)。住院治疗持续2～8。出院后，未分馏肝素组病人接受安慰剂，依诺肝素组病人继续接受43天的积极治疗。
最初，一些不稳定性心绞痛患者，如果他们有已知的冠状动脉病史或有资料证实的ECG改变(ST段下降)或阳性心脏标记物，就能够进入该项试验研究。但研究进行到10个月时，由于发病率低于设想的结果，爱试标准被修改为只包括有资料证实的ECG改变或血清心脏标记物增高的高危人群。在试验结束时，83%的参试患者具有这些高危特征。所有患者均接受阿司匹林。此项研究的基本终点是死亡/心肌梗塞和急症、局部缺血引发的血管再造的混合发生率。
研究结果表明：在14天时，有14.2%的依诺肝素组病人和16.7%的未分馏肝素组病人发生初期结果病变(P=0.029)。终点的每一个指标都倾向于较低值的依诺肝素：死亡，2.2%比2.8%；心肌梗塞，4.2%比5.4%；死亡/心肌梗塞，5.7%比6.9%；血管再造，9.6%比11.1%。长期治疗期(43天)之后，依诺肝素组与未分馏肝素组混合结果病变发生率分别为17.3%和19.6%。72小时时的严重出血发病率(依诺肝素0.8%，未分馏肝素0.7%)和住院期间的严重出血发病率(1.5%比1.0%)无显著增加；长期治疗期间，依诺肝素组的这些病变明显增高(2.9%比1.5%；P=0.02)。一项结合TIMI 11B结果和ESSENCE试验的meta分析结果表明：依诺肝素治疗的不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗塞病人的死亡和心脏缺血病变明显减少20%。
结论：在TIMI 11B中，依诺肝素在降低混合结果病变发生率方面的作用效果优于未分馏肝素。初期的有效性已被确认，但是长期治疗并没有使疗效进一步增加，却与严重出血发病率增加有关。, http://www.100md.com