小肠血管性病变的临床与DSA表现分析
作者：卢又燃 吴伟成 王祁 朱文玉
单位：苏州医学院附属三院放射科，江苏常州，213003
关键词：小肠；血管性病变；肠出血；DSA
苏州医学院学报000634 摘要 分析10例小肠血管性病变的临床及DSA表现。认为根据其临床特点和DSA表现，可作出正确诊断。
中图法分类号 R735.3204
小肠血管性病变临床上少见，但却是引起小肠出血的原因之一。文献[1]报道国内约占2%～20%，国外占70%～80%，因其位于粘膜下，常规X线和内镜检查，均难以发现，诊断较难。近年来，随着数字减影血管造影(DSA)技术的应用，使该病容易发现和诊断，为临床治疗提供了极大的帮助。本文总结了10例临床及DSA表现特点，现分析报告于下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男6例，女4例。年龄21～68岁，平均50.1岁。临床症状均为消化道出血，其中5例为反复发作性黑便，3例为近期间断性便血，2例为急性下消化道出血(>1500g/d)。合并SLE 1例，Ⅱ型糖尿病1例。在DSA检查前作胃镜、结肠镜检查6例，消化道钡透检查7例，其中1例ECT示有小肠出血，其余各项检查均为阴性。
1.2 DSA检查方法 采用Seldinger技术，经右侧股动脉插入5-6F“C”形导管或肝管，分别行腹腔动脉和肠系膜上、下动脉选择性造影。造影剂为30%～40%欧乃派克300 10～20ml，速度为4～6ml/s，曝光时间包括动脉期、毛细血管期、静脉期。图像采集处理采用GE公司的DLX型DSA机。
1.3 结果
1.3.1 病变部位特点 位于空肠5例，回肠4例，空肠伴结肠多发1例。4例经手术证实，6例根据临床表现和典型血管造影特点作出诊断。10例中，血管畸形9例，毛细血管瘤1例。
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1.3.2 DSA征象 (1)肠壁出现异常增多的细小血管，成堆或成丝，结构紊乱。本组7例。(2)供血动脉轻度扩张，动脉分支末端有不正常的血管丛。本组3例。(3)引流静脉早显，肠壁内静脉扩张迂曲，本组2例。(4)肠壁出现点状、斑点状造影剂浓集或造影剂外溢显示整段肠管。本组3例。
2 讨论
我国小肠血管性病变引起小肠出血比例较国外报道低，可能与我国小肠镜等特殊检查开展不普遍有关[1]。林三仁等[2]将血管性疾病分为：血管畸形、血管肿瘤及其他血管疾病(如Dieulafoy病变等)3大类。
血管性病变病因尚不明了，可能是血管本身的异常或系统性疾病或某一综合征的临床表现之一[3]。Boley等[4]认为是一种与年龄相关的血管退变导致的病变，反映在临床上以年龄大的患者发病为多。本组2例分别合并SLE和糖尿病，可能与这两种疾病引起细小血管局部血液动力学改变，促使先天性畸形血管出血。病理上，血管性病变可见肠粘膜及粘膜下层血管增粗、扩张、迂曲，大部分仅有内皮细胞层，多属小静脉和毛细血管，可见血管瘤及瘤样增生。此类粘膜是其表面形成浅溃病、合并出血的直接原因。该病在整个小肠无特别好发部位，呈散发。
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因小肠冗长，活动度大，且肠蠕动及器官组织间重叠等影响全面而细致的检查，胃、十二指肠镜及结肠镜可排除上、下消化道出血，尔后应用肠系X线检查，小肠镜、DSA直至剖腹探查等综合性手段进行诊断，其中DSA是目前临床唯一可靠的或是最重要的方法[5，6]。
因DSA可以利用同一部位造影前后2次成像相减原理单独显示血管结构，排除了其他组织结构的干扰，且使造影剂从动脉到毛细血管至静脉期是一个动态造影过程，可充分显示各级血管结构，又较常规血管造影时间短，且造影剂用量少。血管造影的时机和技术是两个决定性因素。Browder[7]研究发现，如出血后推迟6h造影，将导致28%的病例难以找到出血部位。所以，对于急性消化道出血，需急诊行动脉造影检查。本组2例急性下消化道出血的病例，均造影显示出血点，对于出血停止者，如无禁忌证，可行出血诱发试验，以提高诊断的阳性率。
血管性病变的血管造影表现，最有意义的征象是肠壁系膜侧出现聚集成堆的异常血管，供血动脉迂曲扩张，而肠段的染色显影，引流静脉的早显，可协助诊断本病。
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虽然DSA可敏感地显示本病，但对病变的定性诊断准确性仍较差，主要需与小肠的炎性病变和肿瘤相鉴别。如能较好地结合临床病史及其他检查方法，多可作出正确诊断。)
参 考 文 献
[1] 王崇文.小肠出血.中华消化杂志，1997，17(2)∶63
[2] 林三仁，丁士刚.肠道血管畸形和发育不良.见：潘国宗，曹世植，主编.现代胃肠病学.北京∶科学出版社，1994∶1314
[3] 鲁重美，吕农华，钱家鸣，等.小肠血管病变合并出血的诊断和治疗——附16例报告.中华消化杂志，1997，17(2)∶66
[4] Boley SJ,Sammartano R,Adams A,et al.On the nature and etiology of Vascalar ectasisa of the colon.Gastroenterology.1977,72∶650
, 百拇医药
[5] 王南下，王家马 龙，田得安，等.小肠出血诊断问题的探讨.中华消化杂志.1997，17(5)∶260
[6] 邵国良，陈卫昌，倪才方，等.胃肠道血管畸形的临床与DSA特征(附11例分析).临床放射学杂志，1997，16(5)∶302
[7] Browder W,cerise FJ,Litwin MS.Impact of emergency angiography in masire lower gastronintestinal bleeding.Ann Surg,1996,204∶530
(1999年9月23日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属三院放射科，江苏常州，213003
关键词：小肠；血管性病变；肠出血；DSA
苏州医学院学报000634 摘要 分析10例小肠血管性病变的临床及DSA表现。认为根据其临床特点和DSA表现，可作出正确诊断。
中图法分类号 R735.3204
小肠血管性病变临床上少见，但却是引起小肠出血的原因之一。文献[1]报道国内约占2%～20%，国外占70%～80%，因其位于粘膜下，常规X线和内镜检查，均难以发现，诊断较难。近年来，随着数字减影血管造影(DSA)技术的应用，使该病容易发现和诊断，为临床治疗提供了极大的帮助。本文总结了10例临床及DSA表现特点，现分析报告于下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男6例，女4例。年龄21～68岁，平均50.1岁。临床症状均为消化道出血，其中5例为反复发作性黑便，3例为近期间断性便血，2例为急性下消化道出血(>1500g/d)。合并SLE 1例，Ⅱ型糖尿病1例。在DSA检查前作胃镜、结肠镜检查6例，消化道钡透检查7例，其中1例ECT示有小肠出血，其余各项检查均为阴性。
1.2 DSA检查方法 采用Seldinger技术，经右侧股动脉插入5-6F“C”形导管或肝管，分别行腹腔动脉和肠系膜上、下动脉选择性造影。造影剂为30%～40%欧乃派克300 10～20ml，速度为4～6ml/s，曝光时间包括动脉期、毛细血管期、静脉期。图像采集处理采用GE公司的DLX型DSA机。
1.3 结果
1.3.1 病变部位特点 位于空肠5例，回肠4例，空肠伴结肠多发1例。4例经手术证实，6例根据临床表现和典型血管造影特点作出诊断。10例中，血管畸形9例，毛细血管瘤1例。
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1.3.2 DSA征象 (1)肠壁出现异常增多的细小血管，成堆或成丝，结构紊乱。本组7例。(2)供血动脉轻度扩张，动脉分支末端有不正常的血管丛。本组3例。(3)引流静脉早显，肠壁内静脉扩张迂曲，本组2例。(4)肠壁出现点状、斑点状造影剂浓集或造影剂外溢显示整段肠管。本组3例。
2 讨论
我国小肠血管性病变引起小肠出血比例较国外报道低，可能与我国小肠镜等特殊检查开展不普遍有关[1]。林三仁等[2]将血管性疾病分为：血管畸形、血管肿瘤及其他血管疾病(如Dieulafoy病变等)3大类。
血管性病变病因尚不明了，可能是血管本身的异常或系统性疾病或某一综合征的临床表现之一[3]。Boley等[4]认为是一种与年龄相关的血管退变导致的病变，反映在临床上以年龄大的患者发病为多。本组2例分别合并SLE和糖尿病，可能与这两种疾病引起细小血管局部血液动力学改变，促使先天性畸形血管出血。病理上，血管性病变可见肠粘膜及粘膜下层血管增粗、扩张、迂曲，大部分仅有内皮细胞层，多属小静脉和毛细血管，可见血管瘤及瘤样增生。此类粘膜是其表面形成浅溃病、合并出血的直接原因。该病在整个小肠无特别好发部位，呈散发。
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因小肠冗长，活动度大，且肠蠕动及器官组织间重叠等影响全面而细致的检查，胃、十二指肠镜及结肠镜可排除上、下消化道出血，尔后应用肠系X线检查，小肠镜、DSA直至剖腹探查等综合性手段进行诊断，其中DSA是目前临床唯一可靠的或是最重要的方法[5，6]。
因DSA可以利用同一部位造影前后2次成像相减原理单独显示血管结构，排除了其他组织结构的干扰，且使造影剂从动脉到毛细血管至静脉期是一个动态造影过程，可充分显示各级血管结构，又较常规血管造影时间短，且造影剂用量少。血管造影的时机和技术是两个决定性因素。Browder[7]研究发现，如出血后推迟6h造影，将导致28%的病例难以找到出血部位。所以，对于急性消化道出血，需急诊行动脉造影检查。本组2例急性下消化道出血的病例，均造影显示出血点，对于出血停止者，如无禁忌证，可行出血诱发试验，以提高诊断的阳性率。
血管性病变的血管造影表现，最有意义的征象是肠壁系膜侧出现聚集成堆的异常血管，供血动脉迂曲扩张，而肠段的染色显影，引流静脉的早显，可协助诊断本病。
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虽然DSA可敏感地显示本病，但对病变的定性诊断准确性仍较差，主要需与小肠的炎性病变和肿瘤相鉴别。如能较好地结合临床病史及其他检查方法，多可作出正确诊断。)
参 考 文 献
[1] 王崇文.小肠出血.中华消化杂志，1997，17(2)∶63
[2] 林三仁，丁士刚.肠道血管畸形和发育不良.见：潘国宗，曹世植，主编.现代胃肠病学.北京∶科学出版社，1994∶1314
[3] 鲁重美，吕农华，钱家鸣，等.小肠血管病变合并出血的诊断和治疗——附16例报告.中华消化杂志，1997，17(2)∶66
[4] Boley SJ,Sammartano R,Adams A,et al.On the nature and etiology of Vascalar ectasisa of the colon.Gastroenterology.1977,72∶650
, 百拇医药
[5] 王南下，王家马 龙，田得安，等.小肠出血诊断问题的探讨.中华消化杂志.1997，17(5)∶260
[6] 邵国良，陈卫昌，倪才方，等.胃肠道血管畸形的临床与DSA特征(附11例分析).临床放射学杂志，1997，16(5)∶302
[7] Browder W,cerise FJ,Litwin MS.Impact of emergency angiography in masire lower gastronintestinal bleeding.Ann Surg,1996,204∶530
(1999年9月23日收稿), 百拇医药