自攻自断螺纹固位钉在牙体修复中的应用
作者：刘健 杨庆 黄达明
单位：苏州医学院附属一院口腔科，苏州，215006
关键词：牙体修复；螺纹固位钉；固位力
苏州医学院学报000646 摘要 分析35例螺纹固位钉脱落及折断病例，认为螺纹钉固位力与螺纹钉的合理分布、充填材料的选择、基牙操作界面的可靠性以及螺纹钉钻入控制等有关。
中图法分类号 R783.3
近年来，自攻自断螺纹固位钉(以下简称螺纹钉)作为一种增强充填物固位力的有效方法被广泛应用。本文收集我院1997～1998年35例螺纹钉脱落及折断病例分析于下。
1 临床资料
1.1 病例 35例均为充填物及螺纹钉脱落、折裂而复诊者。男20例，女15例。年龄17～63岁，平均31.8岁。上牙26颗(占74.3%)，下牙9颗(占25.7%)；磨牙29颗(占82.9%)，双尖牙4颗(占11.4%)，前牙2颗(占5.7%)。原充填材料：光固化树脂30例(占85.7%)，银汞合金5例(占14.3%)。螺纹钉数量：1根11例(占31.4%)，2根21例(占60.0%)，3根3例(占8.6%)。
, 百拇医药
1.2 材料与器械 所用充填材料及螺纹钉分别为美国登士柏公司所产Dentsply prisma APH树脂，北京四泰新技术开发公司所产银汞合金胶囊，杭州产新亚牌牙用自攻自断螺纹固位钉[直径0.55～0.65mm]。器械为日本PANA AIR慢速手机，德国Kulzer Translux CL光固化机及口腔常用各类充填器。
1.3 操作方法与现象 皆按常规于釉牙本质界内0.5～1.0mm钻孔，埋植螺纹钉后，进行光固化修复及银汞合金充填。脱落至修复间隔1周～14个月，其中6例发生螺纹钉断裂，24例充填界面不同程度继发性龋形成，4例螺纹钉牙内段周围继发性龋形成，3例螺纹钉外侧牙壁折裂。
2 讨论
由于银汞合金与牙体组织间微漏[1]的形成，银汞合金中Ag,Hg,Zn,Sn等与螺纹钉Fe之间形成原电池效应，使螺纹钉牙内段带有正电荷，产生氧化反应，机械性能降低，进而导致螺纹钉周围牙本质内蛋白质变性产生龋蚀；而复合树脂聚合收缩产生的洞缘裂隙及聚合收缩[2]作用对螺纹钉侧向牵拉力以及蠕变[3]的存在必然降低螺纹钉的抗疲劳强度；当温度明显改变时，热膨胀系数的不同以及热传导的不均匀使牙体充填物位移的方向与速度不一致，使螺纹钉脱落；同时，由于树脂充填操作中不恰当的酸蚀及消毒不彻底引起继发龋必然导致充填失败。
, 百拇医药
在大面积牙体缺损时，往往需要埋植2枚以上螺纹钉，但单纯增加螺纹钉个数并不能解决固位力不足，过分密集地排列在釉牙本质界内的螺纹钉使这一连线产生预应力[3]，在抗力方面形成一条薄弱带，增加了牙壁折裂的机会，本文牙折病例皆可见此现象，并且螺纹钉间以及螺纹钉与轴壁间距过小，影响充填充分，使固位性降低。
常用麻花钻的刀口工作长度为2.0～4.0mm，而螺纹钉的长度一般<0.8cm，提示当螺纹钉埋植完成后，其牙内部分与牙外部分之长度比约为1∶3～1∶1，当充填物(尤其是无粘接作用的合金)受到侧向力时，螺纹钉的牙内部分所受力约为牙外部分所受力的1～3倍，在其支点双侧合力极易超过螺纹钉工作强度而断裂，尤其是有肩台螺纹钉，其形态一般难以调改，适用范围更受限制。
理论上要求螺纹钉与充填面垂直，但在实际工作中发现，适当的内倾可以提供非共同就位道产生的更大固位力；当缺损不规则时，根据不同基台所设置的螺纹钉交错形成的网络状结构将使充填物与牙体融合得更紧密。
, 百拇医药
本文35例中，再次充填及多次充填后脱落11例，而未及时治疗使窝洞长期暴露者12例，这些死髓牙的硬组织改变，牙体预备完成后的工作界面往往非正常牙体组织，而是龋病病理改变的脱矿层[4]或再矿化层，其硬度和强度较正常牙体组织低，虽可满足对树脂修复要求，但不能承受麻花钻切削震荡，而使预成孔不规则，使螺纹钉与孔壁不密合，降低固位效果。
固位与抗力不可分，在失败病例中常可见磨耗异常，提示牙 合力影响因素存在。人的咬牙 合是一个复杂的系统，牙体缺损引起局部咬牙 合平衡丧失以及异常咬牙 合本身引起的牙体缺损常常互为因果。本文2例前牙螺纹钉折断皆为唇倾，提示牙 合力与螺纹钉角度过大是影响固位的不利因素，牙 合力的剪切作用往往比单纯的牙 合力过大对螺纹钉的固位影响更大。
在操作过程中，过快的转速可导致不必要的切削，产热将导致牙体蛋白质变性，使牙本质脆性增加；而埋植时，旋入速度过快亦会使螺纹钉与孔壁不密合及滑丝，应尽量使转速控制在400～800r/min。
, 百拇医药
本文分析结果表明，为增加螺纹钉固位效果，应选择高填料树脂，分次固定，或选用复合树脂和银汞合金联合充填，根据牙 合力大小及方向合理安排螺纹钉，埋植过程应选用低转速，提高螺纹钉质量(材料与工艺)，镀氮化钛[5]螺纹及钛钉[6]将提高螺纹钉自身稳定性，牙体预备应较普通充填更充分。
参考文献
[1] 清水明彦.关于粘接银汞合金和复合树脂联合充填的研究.日齿保志，1990，33(4)∶1025
[2] 赵信义.可见光固化复合树脂聚合收缩的研究.中华口腔医学杂志，1991，26(3)∶167
[3] Irwin AW,Welb EL,Holland GA,et al.Photoelastic analysis of stress induiced from insertion of seif-threading retentive pins.J Prosthet Dent,1985,53∶311
[4] P Horsted Bindslev.新概念牙体修复学.陆兆庄，译.上海∶上海科技出版社，1993∶28
[5] 张书超.自制桩钉离子镀氮化钛涂层工艺的研究与应用.中华口腔医学杂志，1991，26(2)∶11
[6] 汪大林.钛在口腔医学中的应用研究.国外医学∶口腔分册，1993，20(1)∶43
(1999年10月19日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院口腔科，苏州，215006
关键词：牙体修复；螺纹固位钉；固位力
苏州医学院学报000646 摘要 分析35例螺纹固位钉脱落及折断病例，认为螺纹钉固位力与螺纹钉的合理分布、充填材料的选择、基牙操作界面的可靠性以及螺纹钉钻入控制等有关。
中图法分类号 R783.3
近年来，自攻自断螺纹固位钉(以下简称螺纹钉)作为一种增强充填物固位力的有效方法被广泛应用。本文收集我院1997～1998年35例螺纹钉脱落及折断病例分析于下。
1 临床资料
1.1 病例 35例均为充填物及螺纹钉脱落、折裂而复诊者。男20例，女15例。年龄17～63岁，平均31.8岁。上牙26颗(占74.3%)，下牙9颗(占25.7%)；磨牙29颗(占82.9%)，双尖牙4颗(占11.4%)，前牙2颗(占5.7%)。原充填材料：光固化树脂30例(占85.7%)，银汞合金5例(占14.3%)。螺纹钉数量：1根11例(占31.4%)，2根21例(占60.0%)，3根3例(占8.6%)。
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1.2 材料与器械 所用充填材料及螺纹钉分别为美国登士柏公司所产Dentsply prisma APH树脂，北京四泰新技术开发公司所产银汞合金胶囊，杭州产新亚牌牙用自攻自断螺纹固位钉[直径0.55～0.65mm]。器械为日本PANA AIR慢速手机，德国Kulzer Translux CL光固化机及口腔常用各类充填器。
1.3 操作方法与现象 皆按常规于釉牙本质界内0.5～1.0mm钻孔，埋植螺纹钉后，进行光固化修复及银汞合金充填。脱落至修复间隔1周～14个月，其中6例发生螺纹钉断裂，24例充填界面不同程度继发性龋形成，4例螺纹钉牙内段周围继发性龋形成，3例螺纹钉外侧牙壁折裂。
2 讨论
由于银汞合金与牙体组织间微漏[1]的形成，银汞合金中Ag,Hg,Zn,Sn等与螺纹钉Fe之间形成原电池效应，使螺纹钉牙内段带有正电荷，产生氧化反应，机械性能降低，进而导致螺纹钉周围牙本质内蛋白质变性产生龋蚀；而复合树脂聚合收缩产生的洞缘裂隙及聚合收缩[2]作用对螺纹钉侧向牵拉力以及蠕变[3]的存在必然降低螺纹钉的抗疲劳强度；当温度明显改变时，热膨胀系数的不同以及热传导的不均匀使牙体充填物位移的方向与速度不一致，使螺纹钉脱落；同时，由于树脂充填操作中不恰当的酸蚀及消毒不彻底引起继发龋必然导致充填失败。
, 百拇医药
在大面积牙体缺损时，往往需要埋植2枚以上螺纹钉，但单纯增加螺纹钉个数并不能解决固位力不足，过分密集地排列在釉牙本质界内的螺纹钉使这一连线产生预应力[3]，在抗力方面形成一条薄弱带，增加了牙壁折裂的机会，本文牙折病例皆可见此现象，并且螺纹钉间以及螺纹钉与轴壁间距过小，影响充填充分，使固位性降低。
常用麻花钻的刀口工作长度为2.0～4.0mm，而螺纹钉的长度一般<0.8cm，提示当螺纹钉埋植完成后，其牙内部分与牙外部分之长度比约为1∶3～1∶1，当充填物(尤其是无粘接作用的合金)受到侧向力时，螺纹钉的牙内部分所受力约为牙外部分所受力的1～3倍，在其支点双侧合力极易超过螺纹钉工作强度而断裂，尤其是有肩台螺纹钉，其形态一般难以调改，适用范围更受限制。
理论上要求螺纹钉与充填面垂直，但在实际工作中发现，适当的内倾可以提供非共同就位道产生的更大固位力；当缺损不规则时，根据不同基台所设置的螺纹钉交错形成的网络状结构将使充填物与牙体融合得更紧密。
, 百拇医药
本文35例中，再次充填及多次充填后脱落11例，而未及时治疗使窝洞长期暴露者12例，这些死髓牙的硬组织改变，牙体预备完成后的工作界面往往非正常牙体组织，而是龋病病理改变的脱矿层[4]或再矿化层，其硬度和强度较正常牙体组织低，虽可满足对树脂修复要求，但不能承受麻花钻切削震荡，而使预成孔不规则，使螺纹钉与孔壁不密合，降低固位效果。
固位与抗力不可分，在失败病例中常可见磨耗异常，提示牙 合力影响因素存在。人的咬牙 合是一个复杂的系统，牙体缺损引起局部咬牙 合平衡丧失以及异常咬牙 合本身引起的牙体缺损常常互为因果。本文2例前牙螺纹钉折断皆为唇倾，提示牙 合力与螺纹钉角度过大是影响固位的不利因素，牙 合力的剪切作用往往比单纯的牙 合力过大对螺纹钉的固位影响更大。
在操作过程中，过快的转速可导致不必要的切削，产热将导致牙体蛋白质变性，使牙本质脆性增加；而埋植时，旋入速度过快亦会使螺纹钉与孔壁不密合及滑丝，应尽量使转速控制在400～800r/min。
, 百拇医药
本文分析结果表明，为增加螺纹钉固位效果，应选择高填料树脂，分次固定，或选用复合树脂和银汞合金联合充填，根据牙 合力大小及方向合理安排螺纹钉，埋植过程应选用低转速，提高螺纹钉质量(材料与工艺)，镀氮化钛[5]螺纹及钛钉[6]将提高螺纹钉自身稳定性，牙体预备应较普通充填更充分。
参考文献
[1] 清水明彦.关于粘接银汞合金和复合树脂联合充填的研究.日齿保志，1990，33(4)∶1025
[2] 赵信义.可见光固化复合树脂聚合收缩的研究.中华口腔医学杂志，1991，26(3)∶167
[3] Irwin AW,Welb EL,Holland GA,et al.Photoelastic analysis of stress induiced from insertion of seif-threading retentive pins.J Prosthet Dent,1985,53∶311
[4] P Horsted Bindslev.新概念牙体修复学.陆兆庄，译.上海∶上海科技出版社，1993∶28
[5] 张书超.自制桩钉离子镀氮化钛涂层工艺的研究与应用.中华口腔医学杂志，1991，26(2)∶11
[6] 汪大林.钛在口腔医学中的应用研究.国外医学∶口腔分册，1993，20(1)∶43
(1999年10月19日收稿), 百拇医药