脑卒中偏瘫患者最大步行速度决定因子的研究
作者：高怀民 瓮长水 徐军 于增志
单位：中国人民解放军总医院康复科，北京市复兴路28号，100853
关键词：脑卒中；步行；决定因子
中国康复医学杂志000616 摘要 目的：根据脑卒中偏瘫患者最大步行速度的决定因子探讨脑卒中不同阶段的治疗方案。方法：测定18例脑卒中偏瘫患者从独步开始到治疗8周后的最大步行速度和相关生物力学因子，用逐次重回归分析求出最大步行速度的决定因子。结果：独步开始最大步行速度的决定因子是健侧的大腿四头肌肌力，治疗8周后最大步行速度的决定因子是左右重心移动距离。结论：脑卒中偏瘫的不同阶段，最大步行速度的决定因子不同。
The maximum walking speed of cerebral palsy patients and its influent factors
, http://www.100md.com
GAO Huaimin, WENG Changshui, SU Jun, et al.
(The Institute of Geriatric Cardiology of the General Hospital of PLA, Beijing, 100853)
Abstract Objective:To explore the therapeutic protocol at different stages of cerebral stroke according to the determinant factors of maximum walking speed. Method:The maximum walking speed and relevant biological dynamic factors were measured in 18 cerebral stroke patients with hemiplegia from the time when the patients could walk independently to 8 weeks after beginning of treatment. The determinant factors of maximum walking speed were identified by stepwise regression analysis. Result: The determinant factors of maximum walking speed at the beginning of independent walking and 8 weeks after treatment were the strength of quadriceps on the side opposite to the paralysis and the shifting distance between left and right body gravity center.Conclusion:The factors determining the maximum walking speed are different at the stages of hemiplegia in patients with cerebral stroke. These results provided biological dynamic basis for establishing early therapeutic protocol of cerebral stroke patients with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words Cerebral stroke;Walking;Determinant factor
脑卒中偏瘫患者的步行障碍有左右不对称、关节不稳定、步行速度慢等特点。在脑卒中偏瘫的早期治疗中，步行对日常生活能力影响极大。过去很多学者为了提高脑卒中偏瘫患者的步行能力，以立位平衡的稳定性和下肢肌力作为生体力学因子，研究步行能力相关性〔1，2〕,这些研究比较详细的阐明了脑卒中偏瘫患者步行和各种因子的相关性。但是进一步了解脑卒中偏瘫患者步行的不同阶段，哪些因子起着决定作用，对制订康复计划十分重要，为此我们计测了脑卒中偏瘫患者不同阶段的生体力学参数，并对这些参数进行了相关性分析，以了解脑卒中偏瘫患者不同时期步行的决定因子，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
经头部CT检查，仅一侧大脑半球有病灶的男性脑卒中偏瘫患者18例，其中脑出血10例，脑梗塞8例；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫9例；全部病例有感觉迟钝，4例合并有感觉异常，4例有偏盲，8例有构音障碍，2例有混合失语，3例有运动性失语，1例有健忘性失语，10例患者有半侧无视(左6例，右4例)。测定对象为不能步行经过治疗后可以独步10m的住院患者，否认有妨碍训练的心肺功能障碍的患者。
, 百拇医药
1.2 生体力学变数的计测
我们计测了脑卒中发病到计测的时间(time since stroke onset, TSO)、步行速度、立位平衡功能、两侧下肢肌力。步行速度测定了10m最大步行速度(maximum walking speed, MWS)。立位平衡的稳定性，我们测定了两足压中心移动距离(sway path, SP)，随意前后方向重心移动距离和足长的百分比(FB%)，随意左右方向中心移动距离和足长的百分比(LR%)，下肢肌力我们测定了健侧等动性膝伸展力(N-IK)和患侧等运动肌力(A-IK)。
1.3 生体力学变数的统计处理
独步开始和治疗8周后的测定值作比较，求出治疗8周后的测定值和独步开始时测定值及其二者的差；MWS和其他力学变数的相关性用Pearson相关进行性的分析，MWS及ΔMWS的决定因子用逐次重回归分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各生体力学的测定值
如表1所示独步开始时和治疗8周后生体力学变数的平均值、标准差和差值。
表1 各生体力学测定值(n＝18，±s)
独步开始
治疗8周
差值
MWS(m/min)
7.8±3.4
31.0±2.9
23.2±21.4②
, 百拇医药
SP(cm/10s)
58.9±46.0
36.0±10.5
-22.8±42.1①
FB%(%)
9.7±6.4
10.3±5.5
0.6±5.6
LR%(%)
14.1±7.0
21.2±10.4
7.1±10.2②
, 百拇医药
N-IK(N*m)
77.8±29.4
95.9±33.8
18.2±14.1②
A-IK(N*m)
7.3±9.3
14.3±10.1
8.9±11.0②
①P<0 .05；②P<0.01
①独步开始时：SP超过正常上限30cm/10s者16例,正常者仅2例,8周后减少的差有意义(P<0.01)；A-IK 0N*m者在18例中有9例。②治疗8周后：MWS和独步开始时比较有意加快；SP在正常区域有6例。A-IK和独步开始时相比有意增加，0N*m的患者中4例，和独步开始相比有意减少(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 MWS和各生体力学变数的相关性
表2示独步开始时最大步行速度和各变数的相关性，MWS和N-IK有相关倾向(r＝0.45),非瘫痪侧的肌力越大，步行能力越快。
表3示治疗8周后各变数之间的相关性。治疗8周后MWS和LR%(r=0.70，P=0.01)、N-IK(r=0.57，P<0.05)及TSO(r=-0.54，P<0.05)相关。左右方向重心移动能力越高，非瘫痪侧肢肌力越强，发病开始的时间越短，步行速度越快。SP和A-IK(r=-0.61，P<0.01)和LR%(r=-0.55，P<0.05)的相关性有统计学意义，患侧下肢肌力越大，左右方向移动能力越高，直立时重心动摇越小。在FB%和LR%独步开始时(r＝0.57，P<0.05)和8周后(r＝0.61，P<0.01)，其相关性均有统计学意义。
2.3 治疗前后生体力学各变数的差异
, http://www.100md.com
ΔMWS显示和TSO r=-0.55，P<0.05；LR% r=0.49，P<0.05，r的相关性有统计学意义，从发病到独步开始的时间很短，左右方向、重心移动能力的恢复越大步行速度越快。LR%和FB%之间相关(r＝0.54，P<0.05)。
表2 独步开始各变数的相关性
年龄
TSO
MWS
SP
FB%
LR%
N-IK
TSO
, 百拇医药
0.34
MWS
-0.30
-0.14
SP
-0.27
0.15
-0.04
FB%
-0.32
-0.40
0.04
0.02
, http://www.100md.com
LR%
-0.10
-0.08
0.08
-0.42
0.57①
N-IK
-0.52①
-0.43
0.45
-0.23
0.19
, 百拇医药
0.32
A-IK
0.27
-0.34
-0.13
-0.15
0.08
-0.13
0.12
①P<0.05表3 治疗8周后各变数的相关性
A-IK
N-IK
, 百拇医药 LR%
FB%
SP
MWS
TSO
年龄
0.30
-0.59②
-0.34
-0.63②
-0.35
-0.36
0.34
, 百拇医药
TSO
-0.27
-0.44
-0.27
-0.28
0.07
0.54①
MWS
0.39
0.57①
0.70②
0.45
, 百拇医药
-0.36
SP
-0.61②
0.01
-0.55①
0.11
FB%
-0.03
0.22
0.61②
LR%
0.29
, 百拇医药
0.36
N-IK
0.26
①P<0.05；②P<0.01
2.4 MWS和ΔMWS的决定因子
2.4.1 MWS的决定因子：年龄、TSO、SP、FB%、LR%、N-IK、A-IK等7个变数作为独立变数进行逐次回归分析，独步开始时MWS的决定因子N-IK。
MWS(0)＝3.719+0.053N-IK(0)(寄与率：20.5)
8周后，MWS的决定因子首先是LR%,其次为TSO。
MWS(8)=-1.378+1.527LR%(8) (寄与率:48.3%)
, http://www.100md.com
MWS(8)=33.305+1.304LR%(8)-1.413TSO(8)(寄与率:61.8%)
2.4.2 ΔMWS的决定因子：把TSO(0)、ΔSP、ΔFB%、ΔLR%、ΔN-IK、ΔA-IK等6变数作为独立变数进行逐次重回归分析,ΔMWS的决定因子第一是TSO(0),第二是LR%。
ΔMWS=48.551-1.922TSO(0) (寄与率:30.7%)
ΔMWS=38.771-1.629TSO(0)+0.830ΔLR%(寄与率45.5%)
3 讨论
表1的治疗结果显示，治疗后除前后中心移动距离外均有明显差异，经康复治疗后患者的最大步行速度较治疗前加快，两足压的中心移动距离减少，随意左右方向的重心移动距离和两足外缘距离的百分率增加，患侧和非患侧的肌力明显增加。治疗前后各因子之间的差异均有统计学意义，说明脑卒中偏瘫早期的康复治疗，具有提高患者的平衡能力和肌力增强作用。
, 百拇医药
国内外关于脑卒中步行能力的研究报告较多〔3、4、6〕。Suzuki 1990年报告，脑卒中偏瘫患者步行速度变慢的决定因子是双下肢的肌力和平衡能力〔5〕。本研究的相关性分析结果显示，脑卒中偏瘫患者独步开始时最大步行速度的决定因子是非瘫痪侧的肌力，更进一步说明脑卒中偏瘫早期进行非瘫痪侧肌力训练的重要价值。
本研究的逐次回归分析结果显示，脑卒中偏瘫患者经过8周的康复治疗后，最大步行速度的决定因子首先为发病开始到康复治疗的时间，这个时间越短，8周后的步行速度越快。这一结果说明康复治疗开始的早晚对患者的最终治疗效果有着重要的影响。第二决定因子是左右重心移动距离，左右重心移动距离越大，步行速度越快，由此可见脑卒中偏瘫的早期康复治疗应加强左右平衡训练。
参考文献
1，中村隆一，齐藤 宏:临床运动学.第2版,医齿出版社,1990.260-334.
, 百拇医药
2，铃木坚二,中村隆一.脑卒中片麻痹患者の最大步和速度と立位バランス. リハビリテション医学，1992，29: 577-580.
3，佐值信彦,中村隆一:脑卒中片麻痹患者の最大步和速度の决定因.リハビリテション医学，1993，30:399-403.
4，伊东元,中村隆一.大腿四头肌と步行能力の关系.リハビリテショシン医学，1985，22:164-165.
5，高怀民.重度脑卒中偏瘫患者步行功能的重建.中国康复医学杂志.1999，14(3)：117-118.
6，Suzuki K,Nakamura R,Yamada Y,et al.Determinants of maximum walking speed in hemiplegic stroke patients.Tohoku JExp Med,1990, 162:337-334.
7，山田悦雄.脑卒中リハビリテション患者の移动能力レペルの检讨. リハビリテション医学，1996，33:927-928.
收稿日期：1999-12-28, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军总医院康复科，北京市复兴路28号，100853
关键词：脑卒中；步行；决定因子
中国康复医学杂志000616 摘要 目的：根据脑卒中偏瘫患者最大步行速度的决定因子探讨脑卒中不同阶段的治疗方案。方法：测定18例脑卒中偏瘫患者从独步开始到治疗8周后的最大步行速度和相关生物力学因子，用逐次重回归分析求出最大步行速度的决定因子。结果：独步开始最大步行速度的决定因子是健侧的大腿四头肌肌力，治疗8周后最大步行速度的决定因子是左右重心移动距离。结论：脑卒中偏瘫的不同阶段，最大步行速度的决定因子不同。
The maximum walking speed of cerebral palsy patients and its influent factors
, http://www.100md.com
GAO Huaimin, WENG Changshui, SU Jun, et al.
(The Institute of Geriatric Cardiology of the General Hospital of PLA, Beijing, 100853)
Abstract Objective:To explore the therapeutic protocol at different stages of cerebral stroke according to the determinant factors of maximum walking speed. Method:The maximum walking speed and relevant biological dynamic factors were measured in 18 cerebral stroke patients with hemiplegia from the time when the patients could walk independently to 8 weeks after beginning of treatment. The determinant factors of maximum walking speed were identified by stepwise regression analysis. Result: The determinant factors of maximum walking speed at the beginning of independent walking and 8 weeks after treatment were the strength of quadriceps on the side opposite to the paralysis and the shifting distance between left and right body gravity center.Conclusion:The factors determining the maximum walking speed are different at the stages of hemiplegia in patients with cerebral stroke. These results provided biological dynamic basis for establishing early therapeutic protocol of cerebral stroke patients with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words Cerebral stroke;Walking;Determinant factor
脑卒中偏瘫患者的步行障碍有左右不对称、关节不稳定、步行速度慢等特点。在脑卒中偏瘫的早期治疗中，步行对日常生活能力影响极大。过去很多学者为了提高脑卒中偏瘫患者的步行能力，以立位平衡的稳定性和下肢肌力作为生体力学因子，研究步行能力相关性〔1，2〕,这些研究比较详细的阐明了脑卒中偏瘫患者步行和各种因子的相关性。但是进一步了解脑卒中偏瘫患者步行的不同阶段，哪些因子起着决定作用，对制订康复计划十分重要，为此我们计测了脑卒中偏瘫患者不同阶段的生体力学参数，并对这些参数进行了相关性分析，以了解脑卒中偏瘫患者不同时期步行的决定因子，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
经头部CT检查，仅一侧大脑半球有病灶的男性脑卒中偏瘫患者18例，其中脑出血10例，脑梗塞8例；左侧偏瘫9例，右侧偏瘫9例；全部病例有感觉迟钝，4例合并有感觉异常，4例有偏盲，8例有构音障碍，2例有混合失语，3例有运动性失语，1例有健忘性失语，10例患者有半侧无视(左6例，右4例)。测定对象为不能步行经过治疗后可以独步10m的住院患者，否认有妨碍训练的心肺功能障碍的患者。
, 百拇医药
1.2 生体力学变数的计测
我们计测了脑卒中发病到计测的时间(time since stroke onset, TSO)、步行速度、立位平衡功能、两侧下肢肌力。步行速度测定了10m最大步行速度(maximum walking speed, MWS)。立位平衡的稳定性，我们测定了两足压中心移动距离(sway path, SP)，随意前后方向重心移动距离和足长的百分比(FB%)，随意左右方向中心移动距离和足长的百分比(LR%)，下肢肌力我们测定了健侧等动性膝伸展力(N-IK)和患侧等运动肌力(A-IK)。
1.3 生体力学变数的统计处理
独步开始和治疗8周后的测定值作比较，求出治疗8周后的测定值和独步开始时测定值及其二者的差；MWS和其他力学变数的相关性用Pearson相关进行性的分析，MWS及ΔMWS的决定因子用逐次重回归分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各生体力学的测定值
如表1所示独步开始时和治疗8周后生体力学变数的平均值、标准差和差值。
表1 各生体力学测定值(n＝18，±s)
独步开始
治疗8周
差值
MWS(m/min)
7.8±3.4
31.0±2.9
23.2±21.4②
, 百拇医药
SP(cm/10s)
58.9±46.0
36.0±10.5
-22.8±42.1①
FB%(%)
9.7±6.4
10.3±5.5
0.6±5.6
LR%(%)
14.1±7.0
21.2±10.4
7.1±10.2②
, 百拇医药
N-IK(N*m)
77.8±29.4
95.9±33.8
18.2±14.1②
A-IK(N*m)
7.3±9.3
14.3±10.1
8.9±11.0②
①P<0 .05；②P<0.01
①独步开始时：SP超过正常上限30cm/10s者16例,正常者仅2例,8周后减少的差有意义(P<0.01)；A-IK 0N*m者在18例中有9例。②治疗8周后：MWS和独步开始时比较有意加快；SP在正常区域有6例。A-IK和独步开始时相比有意增加，0N*m的患者中4例，和独步开始相比有意减少(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 MWS和各生体力学变数的相关性
表2示独步开始时最大步行速度和各变数的相关性，MWS和N-IK有相关倾向(r＝0.45),非瘫痪侧的肌力越大，步行能力越快。
表3示治疗8周后各变数之间的相关性。治疗8周后MWS和LR%(r=0.70，P=0.01)、N-IK(r=0.57，P<0.05)及TSO(r=-0.54，P<0.05)相关。左右方向重心移动能力越高，非瘫痪侧肢肌力越强，发病开始的时间越短，步行速度越快。SP和A-IK(r=-0.61，P<0.01)和LR%(r=-0.55，P<0.05)的相关性有统计学意义，患侧下肢肌力越大，左右方向移动能力越高，直立时重心动摇越小。在FB%和LR%独步开始时(r＝0.57，P<0.05)和8周后(r＝0.61，P<0.01)，其相关性均有统计学意义。
2.3 治疗前后生体力学各变数的差异
, http://www.100md.com
ΔMWS显示和TSO r=-0.55，P<0.05；LR% r=0.49，P<0.05，r的相关性有统计学意义，从发病到独步开始的时间很短，左右方向、重心移动能力的恢复越大步行速度越快。LR%和FB%之间相关(r＝0.54，P<0.05)。
表2 独步开始各变数的相关性
年龄
TSO
MWS
SP
FB%
LR%
N-IK
TSO
, 百拇医药
0.34
MWS
-0.30
-0.14
SP
-0.27
0.15
-0.04
FB%
-0.32
-0.40
0.04
0.02
, http://www.100md.com
LR%
-0.10
-0.08
0.08
-0.42
0.57①
N-IK
-0.52①
-0.43
0.45
-0.23
0.19
, 百拇医药
0.32
A-IK
0.27
-0.34
-0.13
-0.15
0.08
-0.13
0.12
①P<0.05表3 治疗8周后各变数的相关性
A-IK
N-IK
, 百拇医药 LR%
FB%
SP
MWS
TSO
年龄
0.30
-0.59②
-0.34
-0.63②
-0.35
-0.36
0.34
, 百拇医药
TSO
-0.27
-0.44
-0.27
-0.28
0.07
0.54①
MWS
0.39
0.57①
0.70②
0.45
, 百拇医药
-0.36
SP
-0.61②
0.01
-0.55①
0.11
FB%
-0.03
0.22
0.61②
LR%
0.29
, 百拇医药
0.36
N-IK
0.26
①P<0.05；②P<0.01
2.4 MWS和ΔMWS的决定因子
2.4.1 MWS的决定因子：年龄、TSO、SP、FB%、LR%、N-IK、A-IK等7个变数作为独立变数进行逐次回归分析，独步开始时MWS的决定因子N-IK。
MWS(0)＝3.719+0.053N-IK(0)(寄与率：20.5)
8周后，MWS的决定因子首先是LR%,其次为TSO。
MWS(8)=-1.378+1.527LR%(8) (寄与率:48.3%)
, http://www.100md.com
MWS(8)=33.305+1.304LR%(8)-1.413TSO(8)(寄与率:61.8%)
2.4.2 ΔMWS的决定因子：把TSO(0)、ΔSP、ΔFB%、ΔLR%、ΔN-IK、ΔA-IK等6变数作为独立变数进行逐次重回归分析,ΔMWS的决定因子第一是TSO(0),第二是LR%。
ΔMWS=48.551-1.922TSO(0) (寄与率:30.7%)
ΔMWS=38.771-1.629TSO(0)+0.830ΔLR%(寄与率45.5%)
3 讨论
表1的治疗结果显示，治疗后除前后中心移动距离外均有明显差异，经康复治疗后患者的最大步行速度较治疗前加快，两足压的中心移动距离减少，随意左右方向的重心移动距离和两足外缘距离的百分率增加，患侧和非患侧的肌力明显增加。治疗前后各因子之间的差异均有统计学意义，说明脑卒中偏瘫早期的康复治疗，具有提高患者的平衡能力和肌力增强作用。
, 百拇医药
国内外关于脑卒中步行能力的研究报告较多〔3、4、6〕。Suzuki 1990年报告，脑卒中偏瘫患者步行速度变慢的决定因子是双下肢的肌力和平衡能力〔5〕。本研究的相关性分析结果显示，脑卒中偏瘫患者独步开始时最大步行速度的决定因子是非瘫痪侧的肌力，更进一步说明脑卒中偏瘫早期进行非瘫痪侧肌力训练的重要价值。
本研究的逐次回归分析结果显示，脑卒中偏瘫患者经过8周的康复治疗后，最大步行速度的决定因子首先为发病开始到康复治疗的时间，这个时间越短，8周后的步行速度越快。这一结果说明康复治疗开始的早晚对患者的最终治疗效果有着重要的影响。第二决定因子是左右重心移动距离，左右重心移动距离越大，步行速度越快，由此可见脑卒中偏瘫的早期康复治疗应加强左右平衡训练。
参考文献
1，中村隆一，齐藤 宏:临床运动学.第2版,医齿出版社,1990.260-334.
, 百拇医药
2，铃木坚二,中村隆一.脑卒中片麻痹患者の最大步和速度と立位バランス. リハビリテション医学，1992，29: 577-580.
3，佐值信彦,中村隆一:脑卒中片麻痹患者の最大步和速度の决定因.リハビリテション医学，1993，30:399-403.
4，伊东元,中村隆一.大腿四头肌と步行能力の关系.リハビリテショシン医学，1985，22:164-165.
5，高怀民.重度脑卒中偏瘫患者步行功能的重建.中国康复医学杂志.1999，14(3)：117-118.
6，Suzuki K,Nakamura R,Yamada Y,et al.Determinants of maximum walking speed in hemiplegic stroke patients.Tohoku JExp Med,1990, 162:337-334.
7，山田悦雄.脑卒中リハビリテション患者の移动能力レペルの检讨. リハビリテション医学，1996，33:927-928.
收稿日期：1999-12-28, http://www.100md.com