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编号:10503841
肠易激综合征患者肠道电活动和胃肠激素
http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 1999年第9期
     杨云生 周殿元 张万岱 宋于刚 张振书 冯福才

    摘 要 目的:探讨肠易激综合征(IBS)肠道电活动和胃肠激素间的关系,以及它们在IBS中的作用.方法:采用对照组(n=24)和IBS组(n=26)对比研究.肠生物电检测通过自适应滤波和功率谱分析,胃肠激素检测采用放射免疫分析法.结果:IBS组小肠、结肠电活动的主频率(周次/min)分别为10~12和4~7,与对照组比较无明显变化(P>0.05);IBS组血浆中胆囊收缩素(CCK)、胃动素和生长抑素(SS)的浓度明显升高(P<0.05);乙状结肠粘膜中SS的含量IBS组明显升高(P<0.05).结论:IBS患者血浆或乙状结肠粘膜中胃动素,CCK或SS的含1量在IBS的病生机制中有一定作用,但对肠道电活动的主频率无显著影响.

    关键词:结肠疾病,功能性 胃肠活动 胃肠激素类

    0 引言
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    多数学者认为肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种肠功能紊乱性疾病.近年一些研究提示,IBS患者的结肠电活动和血浆中胃肠激素的含量可能发生了变化[1~3],但结肠粘膜中胃肠激素的含量以及肠道电活动和胃肠激素的关系研究甚少.为探讨IBS患者肠道电活动和胃肠激素的关系,以及它们在IBS中的作用,我们对IBS患者的小肠、结肠电活动,及血浆和乙状结肠粘膜中胃肠激素的含量同时进行了检测.

    1 对象和方法

    1.1 对象 ①对照组24(男14,女10)例,为健康学员及肠息肉内镜下切除术后复查者.年龄16岁~69岁,平均35岁.无消化道及神经系统症状与体征,无近期用药史.②IBS组26(男12,女14)例,年龄19岁~66岁,平均37岁.诊断参考文献[4].其中腹痛腹泻为主要症状者(痛泻型)10例,腹痛便秘为主要症状者(痛秘型)9例,腹痛或秘泻交替者7例.
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    1.2 方法

    1.2.1 仪器和试剂 ①生物电检测分析系统:由RM-6000多导生理记录仪(日本产)及第一军医大学医学工程系研制的生物电分析系统组成.②放免试剂盒:33肽胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)、11肽P物质(substanceP,SP)、14肽生长抑素(somatostatin,SS)放免试剂盒购自北京华英放免技术研究所.22肽胃动素放免试剂盒购自北京解放军总医院.

    1.2.2 检测方法 ①肠道电活动:两组受检者检查前8h禁食,服蓖麻油或甘露醇清洁肠道.受检者仰卧,小肠体表电极以脐为中点,相距5cm;结肠体表电极放置于降、乙交界投影处[5].两导联连续记录30min,检查在安静的肠功能检查室进行.小肠、结肠体表电的滤波采用了自适应滤波,电活动的频率应用功率谱分析,由生物电分析系统完成.②血浆和乙状结肠粘膜中胃肠激素:标本制备及加样步骤参照放免试剂盒说明.样品检测由上海产SN-682型放免检测分析仪自动绘制标准曲线,并计算和打印检测结果,数据处理应用两样本均数的t检验.
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    2 结果

    2.1 肠道电活动的主频率 小肠电活动的主频率(周次/min)对照组为10.9±0.7,IBS组为11.0±0.8,两组比较P>0.05;结肠电活动的主频率对照组为5.7±1.8,IBS组为5.8±1.6,两组比较P>0.05.

    2.2 血浆胃肠激素的浓度 IBS患者血浆CCK,SS和胃动素的浓度明显升高(P<0.05),SP的浓度无明显变化(P>0.05,Tab1).

    表1 IBS患者血浆胃肠激素的浓度

    Tab1 CCK,SP,SS and motilin in plasma of IBS patients (pmol/L,X±s)

    Group

    n
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    CCK

    SP

    SS

    Motilin

    Control

    24

    3.0±2.1

    39.0±9.7

    56.7±8.9

    88.2±18.0

    IBS

    26

    5.1±3.0a
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    38.5±13.3

    69.0±21.1a

    101.6±18.5a

    aP<0.05 vs control.IBS:Irritable bowel syndrome,CCK:cholecystokinin,SP:substanceP,SS:somatostatin.2.3 乙状结肠粘膜中胃肠激素的含量 乙状结肠粘膜中SS的含量IBS组明显高于对照组(P<0.05);CCK,SP的含量两组无明显差异(P>0.05),胃动素的含量两组均为零(Tab2).

    表2 IBS患者乙状结肠粘膜中CCK,SP,SS和胃动素的含量

    Tab2 CCK,SP,SS and motilin in sigmoid mucosa
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    of IBS patients (pmol/L,X±s)

    Group

    n

    CCK

    SP

    Motilin

    SS

    Control

    24

    0.08±0.05

    7.34±0.05

    0
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    18.5±5.7

    IBStotal

    26

    0.15±0.08

    6.91±2.32

    0

    IBSwithdiarrhea

    10

    35.2±22.1a

    IBSwithconstipation

    9

    248.3±189.3a
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    aP<0.05 vs control.IBS:Irritable bowel syndrome,CCK:cholecystokinin,SP:substanceP,SS:somatostatin.3 讨论

    Taylor等[1]报道IBS患者的结肠电慢波明显增多,而小肠由于其位置较深,其电活动的检测十分困难.我们对IBS患者的小肠、结肠电活动同时检测,发现两者的主频率(周次/min)分别为10~12和4~7,系肠道电活动的慢波.将其与对照组比较两组无显著差异.提示IBS患者肠道电活动慢波主频率对IBS的肠道运动异常无重要作用.

    胃肠激素对胃肠肌细胞的电活动和运动具有重要的调节作用.本组IBS患者血浆中CCK,SS和胃动素的浓度明显升高,并且乙状结肠粘膜中SS的含量也明显增加.血浆中CCK和胃动素的浓度明显升高,可能会刺激IBS患者的肠道运动增强,引起腹痛、腹泻等.而SS的含量明显升高可能对IBS患者的肠道运动起抑制作用,导致腹痛或便秘.我们认为IBS患者腹泻或便秘与其血浆或肠粘膜中胃肠激素变化的综合调节有关.鉴于IBS患者小肠、结肠电活动的慢波主频率无显著变化,提示IBS患者血浆或肠粘膜中胃肠激素的变化对其肠道电活动的慢波无显著影响.
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    作者简介:杨云生,男,1962-08-19生,河南省灵宝市人,汉族.1995年第一军医大学博士研究生毕业,获医学博士学位,1997年第四军医大学临床博士后出站,已发表第一作者论著15篇.现中国人民解放军总医院消化内科副主任医师、副教授.Tel:(010)66939741(O) E-mail gast@public.fhnet.cn.net

    作者单位:(杨云生)第四军医大学西京医院全军消化内科研究所,陕西西安710033;

    (周殿元 张万岱 宋于刚 张振书 冯福才)第一军医大学南方医院全军消化内科研究所

    参考文献

    1 Taylor I, Darby C, Hammond P. Is there a myoelectrical abnormality in the irritable bowel syndrome? Gut,1978;19(5):391-395
, 百拇医药
    2 Thomson IR, Fettman MJ, Josson J et al. Alimentary tract and pancreas responses to cholecystokinin octapeptide in patients with functional abdominal pain syndromes. J Gastroenterol Hepatol, 1992;7(3):293-297

    3 桂先勇,柯美云,潘国宗 et al. 肠易激综合征的结肠动力及胃肠激素变化.中华消化杂志,1994;14(增刊):50-53

    4 全国慢性腹泻学术讨论会制订. 肠易激综合征科研病例选择标准. 中华消化杂志,1987;7(3):封3

    5 张 丹,王建华,劳绍肾 et al. 慢性结肠炎中医证型与体表结肠电关系的初步观察. 中医杂志,1991;32(7):40-42, http://www.100md.com