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编号:10503413
加速卫生改革 迎接入世挑战
http://www.100md.com 《医学与哲学》 2000年第6期
     作者:梁英政

    单位:大连市卫生防疫站,辽宁 大连 116021

    关键词:WTO;挑战;卫生改革;竞争

    医学与哲学000608摘要:中国即将加入WTO。加入WTO后,随着中国服务贸易业的对外开放,给与健康有关的医疗健康服务带来了前所未有的挑战和机遇。分析我们即将面临的挑战、风险和压力,并提出深化卫生改革,提高竞争实力的对策。

    分类号:R19 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2000)06-0022-03

    Speeding Medical Reformation,Meeting Challenge of Joining WTO

    LIANG Ying-zheng
, 百拇医药
    (Dalian Sanitation and Antiepidemic Station,Dalian,Liaoning 116021,China)

    Abstract:China will soon join WTO,with the opening to the outside world of Chinese service trade business,it is a great challenge and opportunity to medical care service.The article analysis the challenge,risk and pressure that we will meet,and point out the countermeasure of deepening medical reformation,and raising the competitive strength.

    Key Words:WTO;challenge;medical reformation;compete
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    1999年11月15日,中美两国就中国加入世界贸易组织(以下简称WTO)达成双边协议,为中国正式加入WTO铺平了道路。中美达成协议后,中国与欧盟谈判举世关注,终于在2000年5月19日,中欧就中国加入世贸组织签署了双边协议,从而为中国最终入世扫清了最后一大障碍。可以说中国加入WTO指日可待。如何应对入世后的经济运作,成为我国各行各业必须直接面对的课题。入世后,随着中国服务贸易业的对外开放,对与健康有关的医疗健康服务带来了前所未有的挑战和机遇。

    1 入世后我们面临的挑战

    1.1应该说,中国“入世”既是全球经济一体化的必然结果,也是融入国际主流社会顺应经济全球化发展潮流的必然选择。我国加入WTO后,最显著的变化和特征将是:国门进一步洞开,市场进一步开放。中国在未来几年时间里,将继续全方位推进改革,多层次扩大开放,经济持续快速发展,综合经济实力和人民生活质量将明显提高,一个现实的开放的市场将会吸引众多的国际资本来华投资。据美国著名的信用评估机构——杜夫.菲尔斯公司预测,至2005年,外国每年对中国的直接投资可望增加1000亿美元,跨国公司将中国作为其出口生产基地的趋势也将随之加强。在新一轮投资热潮中,外商对中国医疗卫生产业的投资也将会“水涨船高”,尽管目前我国在医疗服务、保健服务方面还没有完全对外资开放,但随着政策逐渐明确和放宽,陆续将有合资、合作甚至独资的外资医院进入我国,大批的投资、经商者及国外旅游客人增加,对医疗保健的高档次需求必然增加。
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    在改善投资软环境方面,政府将会根据外商的要求,发展卫生服务。提供特需服务的人才、设备仪器、良好的就医环境应运而生。医学领域引进国外高新技术速度将加快。与国外的医学领域管理、学术交流、科研、医学教育、会诊等合作更加广泛和紧密。随着关税减免和非关税壁垒的弱化和取消,部分进口化学药剂和医疗器械设备的价格会“水落船低”,国外医药公司、医用设备仪器的生产厂家为占领中国市场也会进行技术性降价,买方市场进一步形成将使更多的患者受益。

    1.2 “入世”后为我国开拓国际市场扫除了关税、配额及诸多方面的障碍。社会向前发展,新世纪即将来临,一个有目共睹的事实是环境污染,生态平衡失调,医源性、药源性疾病激增,老龄化社会降临,疾病谱改变,医学模式的转变,医药费呈直线上升。近几年在“崇尚自然,回归自然”的时尚下,包括发达国家把希望投向我国中医药,中医药进入医疗主流体系已成为不争的事实。国际间交流日益密切,多边的无条件的最惠国待遇将会促进中国传统中医药产品进入国际市场。

    入世后,我国劳务进入世贸组织成员国的市场增加了有利的条件,尤其是欧美国家对我国服务贸易壁垒减少,可供我们开发的国际医务人员劳务市场份额会大幅度增加。
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    1.3 国内几个大城市开展城镇职工医疗保险试点已取得经验,今年将有更多城市启动医疗保险。入世后,保险业作为金融服务产业,加快开放是必然的,活跃在国际保险市场上,成熟较早,底蕴丰厚,手段先进,有雄厚的资金实力的保险业将进入中国市场,加快发展补充医疗保险,有利于促进中国社会保障体系的完善,不同层次医疗保险市场的加速形成和结构调整,可满足高档次特需服务。医疗保险市场的完善,也将会促进我国医药卫生体制改革的加快。

    1.4 中国加入WTO,就意味着中国要更加严格地按照国际规则和惯例办事,WTO的“游戏规则”会渗透到各行各业,违背市场经济的做法将逐步被摒弃,将促进中国社会主义市场经济体制的进一步完善。医疗服务也将随医疗机构之间对医疗市场的竞争逐步形成产业化,这种竞争会有利于更好地利用国外资金、技术和管理经验;有利于医疗卫生机构管理者和广大医护人员进一步树立服务意识、质量意识、市场意识、竞争意识、效率意识,从而争取更大的发展机遇,在管理水平和服务质量上,早日与国际接轨;也将促使卫生行政管理部门在新的形势下加紧职能的转变。
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    2 面临的风险与压力分析

    2.1国内医疗卫生市场逐步国际化,外资进入,导致城市较大规模医院竞争愈加激烈。外资在中国医疗卫生市场的投向以及兴办外资医院估计将集中市内城区,在满足高档次的需求同时,加剧了国内城市卫生资源配置不尽合理的结构。由于在长期的计划经济体制下,卫生资源的配置大部分集中在大城市,而城市卫生资源的80%又集中在大医院。城区基层社区卫生和农村地区卫生资源不足,基础卫生薄弱,表现出卫生资源呈倒三角式的不合理结构布局,不利于城市现有卫生资源过剩、闲置浪费与基层卫生资源不足和缺乏的矛盾的缓解和调整。

    2.2 我国大城市医院高、精、尖医疗设备的拥有总量已接近或达到发达国家城市的整体水平,国外先进的高、精、尖医疗设备的大量引进,造成城市卫生资源的相对过剩,将会形成新的不合理检查的竞争,加剧了卫生总费用的增长和群众及社会的负担。国外药品的大量进入,不利于目前实施的合理控制医药费用的增长幅度,降低药品收入在医疗机构收入中的比重现行控制卫生总费用的政策。先进的医疗技术和先进的仪器设备向我国的传统医学提出了新的挑战。
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    2.3 由于开放程度加大,国外的传染病传入的可能性大大增加。传染病管理、食品卫生等监督执法任务更加艰巨,第一次卫生革命的任务尚未完成,又面临第二次卫生革命的冲击。在引进高科技产业的同时,发达国家产业结构的调整,一些夕阳工业、劳动密集型的加工业也会随之进入,职业危害也随之由境外向境内转移,可能成为一个新的职业卫生问题。这十多年来,在我国一些沿海开放地区,屡屡发生以前我们从未见到过或极少有过的严重职业中毒,就说明了这个问题的严重性。医疗卫生监督执法工作难度加大,对合资合作独资医疗机构、外国医生行医如何审批管理,规范好公开、公平、有序的医疗市场秩序将面临许多新的课题。

    2.4 境外医疗机构进军国内医疗卫生领域,为迅速占领市场,首先要采取优惠政策招聘国内和当地一流人才。而我们现行的人才政策难以与之抗争,人才的流失,意味着市场的失去,人们就医行为如同购物消费,在良好的就医环境,专家高手的精湛技艺,一流的服务水平的整体就医优势下,吸引了大量患者,市场份额中心发生转移,目前规模水平居中的国有医院、集体所有制医院将在竞争中处于非常被动地位。我们许多医疗卫生机构的管理者,并没有认识到严峻的形势,其思维观念、管理模式仍是在计划经济体制下过太平日子的陈旧观念,在新的市场、新的竞争、新的体制面前措手不及。
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    我们在讨论加入“WTO”这个问题,似乎不能简单地用有利或有弊、或利大于弊、或弊大于利一句话来概括,挑战与机遇并存,凡事预则立,未雨绸缪,对入世后发展的大趋势,只能适应,而不能改变。我们没有必要忧心忡忡,但也不可漠然视之,只有抓住机遇,迎接挑战,变压力为动力,强身健体,提升自己,就会在竞争中立于不败之地。

    3 深化卫生改革,提高竞争实力

    根据我国加入WTO,跨国境的医疗、健康服务的提供和消费这两种服务贸易方式将逐步放开市场的现实,充分利用入世前及入世后的一段时间,积极深化卫生改革,强化管理,改善服务,提高竞争实力。

    3.1 转变观念,拓宽思路,全面了解国际上尤其是发达国家医疗卫生服务业的现状,研究中国的医疗卫生服务如何与国外先进发达国家全面接轨,加入WTO后可能对中国医疗卫生市场带来的风险、压力和影响。我们不能指望长久躲避于“保护伞”下求得生存的同时,又必须充分利用开放的循序渐进的原则,有选择、有重点、渐进地放开医疗卫生市场。
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    3.2 加快区域卫生规划的制定和实施,调整医疗卫生的布局。实施区域卫生规划是卫生管理体制的重大改革,是政府对卫生事业实行宏观调控和全行业统一管理的重要手段,是适应社会经济发展和改革开放的需要,以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求,保护和增进健康为目的,对主要卫生资源进行统筹规划,进一步改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率,改变目前我们长期以来与计划经济体制相适应的卫生行政管理、卫生执法监督体制和卫生服务体系下所形成的卫生资源的布局和结构不合理的现状,扭转在城乡配置上,卫生资源过多地集中在城市,农村卫生基础薄弱;在区域配置上,大中城市医疗机械重叠,自成体系,集中了80%的城市卫生资源,而城市基层社区卫生机构服务能力低下,质量不高,在内部结构上的重医疗、较防保的倾向、在城市大医院资源集中、规范不断膨胀的同时,符合大众利益,具有更大效益的预防保健工作,却因资源短缺和筹资困难而发展缓慢等不利局面。

    3.3 加快形成新的医疗卫生服务体系。在城区,积极推行医疗服务的二级格局。根据区域卫生规划,为了满足城区全体居民基本医疗服务需求,重点解决影响居民健康的主要问题,对机构、床位、人员、经费等主要医疗资源进行统筹规划,合理配置。第一级格局应由本地区医疗、科研等综合技术实力相对较强的综合医院和若干较高水平的专科医院构成为医疗中心,主要任务是完成重症诊治、临床教学与科研,负责对社区服务网络进行技术指导和承担下级医院的转诊、会诊等任务。第二级格局是由直接承担社区卫生服务任务的社区医院及社区卫生服务中心组成的社区卫生服务网络和作为补充的其它医疗机构,主要承担常见病和多发病的诊治任务。扭转目前大医院超负荷运转,中小医院门庭冷落,卫生资源闲置与浪费并存的卫生事业的畸形发展状况,规范医疗行业之间的无序竞争。在现有医疗服务三级网的基础上构筑的二级格局,更能适应医学模式的转变,社会老龄化及加入“WTO”后带来的挑战和冲击。
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    3.4 加快卫生改革的步伐。按照卫生部《关于卫生监督体制改革的意见》,进行卫生监督体制和预防保健机构的改革,遵循政事分开综合管理和精简、效能、统一的原则,将目前分散在各卫生事业单位行使的各项卫生监督职能集中,组建统一的卫生行政执法队伍,理顺和完善现行卫生监督体制,建立结构合理、运转协调、行为规范、执法有力、办事高效的卫生监督新体制。同时合理划分和明确卫生监督与卫生技术服务职责,将设置分散,服务对象单一的预防保健机构科学合理地精简归并,成立各级疾病预防控制中心,全面承担疾病预防控制工作。提高疾病控制防范能力。中国加入WTO后,实施应用卫生和植物检疫措施协议和技术壁垒协议的一些基本原则是成员国的义务,我们必须尽快研究制定和完善我国的卫生标准体系,并使之能有效地实施,起到维护国家利益,促进经济发展的作用。

    积极贯彻《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,建立医疗机构分类管理制度,提高医疗管理水平,引入竞争机制,促进医疗机构建设从规模数量型向质量效益型的转变,走内涵发展道路,拓宽服务项目,开发潜在需求市场,提供多层次多样化的医疗卫生服务。规范财政资金的投向,引导卫生资源优化配置,投入重点是难以依靠市场调节或调节有缺陷的领域,即公共卫生、监督执法、医学科研以及保证人们获得最基本医疗需求领域。
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    加快实施科教兴医和人才工程,构造人才智力优势,强化创新意识和人才意识,依托城市综合优势,建立和完善人才培养,引进和使用的激励机制,创造有利于优秀人才充分发挥聪明才智和脱颖而出的社会大环境,努力造就一支数量充足,结构合理,门类齐全,效绩显著的卫生人才队伍。尤其是精通外语,熟练微机和信息产业科学的高层次专业人才,提高综合竞争的实力,具备与国际接轨的人才条件。继续深化人事制度和分配制度的改革,认真贯彻中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》,激活医疗卫生单位的用人机制,增强危机感、紧迫感,调动全员积极性。

    面对入世,我们一定要以清醒的头脑,审时度势,早作准备,试想,国内的大中型企业,如果在十几年前入世谈判一开始就做出应对准备,局势会比现在更主动,就会掌握更多的驾驭全局的主动权。

    正视WTO的挑战,我们别无选择。

    作者简介:梁英政(1957~),男,副主任医师,曾任大连市卫生防疫站站长,现任大连市卫生局局长助理。

    收稿日期:2000-05-08, 百拇医药