多发性硬化23例的临床与MRI对照研究
印弘 王津存 黄远桂
摘 要 目的：对照分析多发性硬化(multiplesclerosis,MS)患者的临床症状与磁共振影像(MRI)间的相关性.方法：回顾性分析23例临床确诊的MS患者临床症状，并与MRI上的形态学特点进行对照.结果：11/23MS呈急性或亚急性起病.11/23患者以肢体症状为首发症状，5/23患者以视力障碍为首发症状.11例行神经电生理检查MS患者中，均有神经损害表现.临床症状与MS斑部位有较强相关性.激素治疗可使MS斑缩小，但不能防止新病灶的出现.结论：MS的临床症状尤其神经损害与MRI有较强的相关性，增强扫描能表示病灶的活动性.MRI是诊断MS的首选方法.
关键词：多发性硬化 磁共振成像
0 引言
多发性硬化(MS)的发病方式不一，症状较为复杂，以往诊断较为困难.随着MRI的应用，对其诊断正确率明显提高.我们选择经临床确诊的MS患者23例，对比分析临床特征与MRI间的关系.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 23例中，男性8例，女性15例，年龄3岁～78岁，平均36岁.诊断依据1983年Poser等[1]提出的诊断标准，其中脑型4例，视神经脊髓型4例，脊髓型15例.
1.2 方法 全部患者经至少两位有经验的神经科医师查体，并与MRI对照分析，MRI经两位有经验的放射诊断科医师阅片，无多发性硬化的症状与实验室检查指标，仅MRI显示为MS样改变的病例未包括在内.
2 结果
2.1 临床特征 病程长短不一，最短为5d，最长为6a，平均9mo.其中病程1mo内5例，1mo～6mo6例，6mo以上12例.在MRI检查前1mo内，患者均有新发生的神经系统症状和体征.首发症状中，单或双侧上下肢麻木12例，视力障碍5例，睡眠障碍及精神异常1例，眩晕及头痛各1例，半身感觉障碍4例.病程1a以上者均有缓解复发过程，临床症状呈阶段性逐渐加重.实验室检查，血及CSF中免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)升高11例，单纯疱疹病毒抗体、EB病毒抗体、麻疹病毒抗体及弓形体抗体清滴定度升高9例.CSF中小淋巴/单核细胞升高7例，糖升高4例，蛋白升高5例，氯化物升高1例.23例中11例行诱发电位检查，均有异常.激素治疗好转19例，无效3例，死亡1例.神经系统症状及诱发电位与MS斑的关系见Tab1.
, 百拇医药
表1 多发性硬化患者的临床症状与MRI表现的关系
Tab1 The relation between clinical symptoms and MRI appearance in multiple sclerosis
No
Sex/age
Illness
Duration
Clinical symptoms
Multimodal Eps
MRI appearance
, http://www.100md.com 1
M/63
20d
Dizziness,visual impairment,righthemihypotonia,facial paralysis
Prolonged T1,T2 in bilateral basal ganglia,semiovale,pons.Moderate brain atrophy slice like enhancement in semiovale.
2
M/60
1.5a
, http://www.100md.com Progressive lower limb numbness and hypotonia
Prolonged T1,T2 in T8 and conus medullaris with slice like enhancement
3
M/42
7mo
Decreased vision and hearing of left,unsteady walk
VEP,BAEP abnormal aties
Slice like prolonged T2 in periventricular regionsand pons with slice like enhancement.
, http://www.100md.com
4
F/43
6mo
Right lower limb hypotonia,band lik esensation chest
SEP and tibial SEP
abnormal aties
Prolonged T2 from C6～T8，thickened spinal cord，spot like enhancement in pericanalis centralis.
5
, 百拇医药
F/26
7mo
Bilateral lower limb hypotonia,chest pain,visual impairment
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in T6,7
6
M/34
2d
Loss of consciousness,twitch
Prolonged T2 in periventricular and hippocampus，slice like enhancement
, 百拇医药
7
F/32
6a
Bilateral lower limb hypotonia
Tibial and median
SEP abnormal aties
Thickened spinal cord from C3～T3，with prolonged T1,T2
8
F/18
4a
, http://www.100md.com
Right upper limb numbness,sensation decrease
Prolonged T2 from pons to C6
9
F/52
3a
Limb hypotonia and numbness
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in C2～4 with spot like enhancement
, 百拇医药
10
F/31
5d
Decreased chest sensation,positivepyramidal sign
Prolonged T2 in bilateral basal ganglia and brainstem，slice like enhancement
11
F/56
8mo
Bilateral lower limb numbness
, 百拇医药
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in T1～3
12
F/25
2mo
Dizziness,lower limb hypotonia
VEP abnormal aties
Prolonged T1,T2 in right centrum semiovale
13
, 百拇医药
F/35
1a
Lower limb hypotonia,decreased sensation
Prolonged T1,T2 in pons
14
M/3
2mo
Right facial paralysis,left hemiplegia
Prolonged T1,T2 in right front lobe
, http://www.100md.com
15
M/6
4mo
Decreased vision
Prolonged T1,T2 in bilateral optical nerve and parietalis
16
F/50
1a
Mental abnormal aties,sleeplessness
EEG abnormal aties
, 百拇医药
Prolonged T1,T2 in periventricular,prolonged T2 in brainstem
17
F/5
6mo
Lower limb hypotonia,decreased vision
VEP,tibial SEP
abnormal aties
Prolonged T2 in brainstem
18
, http://www.100md.com
F/47
3a
Right lower limb hypotonia,band-like sensation in chest
Prolonged T2 in C5,6,edema
19
F/9
2a
Limb numbeness and hypotonia,visual impairment
Median and tibial
, 百拇医药 SEP abnormal aties
Prolonged T2 in periventricular,pons
20
F/39
8mo
Right upper limb hypotonia,relief oneself incontinence
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T1,T2 in C2～5
, http://www.100md.com 21
F/34
1a
Visual impairment,band like sensation in chest
Prolonged T2 in pons
22
F/27
7d
Decreased sensation in chest
Prolonged T2 in C3～7 and T7，with spot and slice like enhancement
, http://www.100md.com
23
M/78
2d
Lower limb hypotonia
Thickened conus medullaris with prolonged T2 and enhancement
2.2 MRI表现 颅脑MRI12例，脊髓MRI10例，脑脊髓MRI1例.颅内MS病灶中，位于侧脑室旁白质3例，底节区及延髓5例，视神经1例，脑干3例，小脑1例.病灶呈等及稍长T1长T2信号，边缘清楚，呈圆形或卵圆形，可以融合，1例有脑萎缩.脊髓MS病变中，颈髓4例，颈胸髓同时累及3例，胸髓2例，圆锥1例，2例伴有中央管扩张及脊髓萎缩.13例行Gd-DTPA强化扫描，其中4例采用抑脂(Fat-Sat)序列扫描.增强效应与发病的时间无明显相关性.增强时，9例病灶边缘条索状增强，5例呈片状强化.采用Fat-sat序列扫描，显示MS斑为长圆形，边缘清楚，与周围神经组织对比明显.脊髓MS斑强化位于背及侧方，与脊髓长轴平行.2例激素治疗后复查，其原发MS斑有缩小，但周围有新MS斑出现.24例中，1例误诊为脊髓胶质瘤，手术中脊髓外观灰白皱缩，活检局部有毛玻璃样变淋巴细胞浸润.1例误诊为颈椎病，2例误诊为脑炎.
, 百拇医药
3 讨论
MS的病因目前尚不清楚，普遍认为与多种因素有关.本组病例中，20例患者血或CSF中免疫球蛋白升高或少数病例出现病毒抗体滴定度升高，7例患者CSF中淋巴细胞/单核细胞升高.8例发病前有“感冒”病史，提示MS的发生可能与某些感染及自身免疫异常有关，这与以往作者报道[2]相符合.而MS斑的形态、数目与血或CSF中的抗体效价无明显的相关性.
MS的发病在亚洲人以急性亚急性为主，不同于欧洲人以亚急性或慢性发病为主.在本组病例中，急性与亚急性起病病例数与慢性起病者相当，与部分作者[3]的报道相似.从首发症状看，以肢体及视神经及面神经损害为主.精神症状为首发症状的患者病情进行性加重，易导致死亡.病灶的范围上，本组中经激素治疗，临床症状好转的患者，原有病灶缩小，但有新的病灶出现，提示MS斑在空间上的迁移性.MS的临床症状表现为多样化.以本组病例看MRI显示的MS病灶与临床症状有较强的相关性.与一些作者报道相似[4].而本组病例中进行诱发电位检查其异常率高，对判断神经损伤与临床症状相关性方面有重要作用.
, 百拇医药
MS斑呈典型的长T2信号，多位于灰白质交界处.文献报道中，脊髓中央管扩张及脊髓萎缩少见[5].本组中，2例脊髓中央管扩张，1例脊髓萎缩.MS斑在颅内为圆形或卵圆形.在脊髓内为长圆形，沿长轴分布，可累及灰质及白质.MS斑呈跳跃分布，可以相互融合，以T2WI显示较佳，T1WI为等信号及低信号，不易分辨其边界.增强扫描中，增强灶出现的数目及范围与时间无明显的相关性.增强多在病灶的边缘呈条索状，在脊髓中，多在一侧及背侧.而在本组中采用Fat-Sat序列扫描的患者，MS斑均呈中等强度增强，呈卵圆形，与周围组织分界清楚，考虑为Fat-Sat序列能增加MS斑与周围组织的对比.但Fat-Sat序列对区分活动及静止病灶的作用因所做患者未能随访，尚有待进一步研究.MS需与脊髓血管畸形、脊髓蛛网膜炎和急性脑脊髓炎、脊髓肿瘤等进行鉴别诊断.急性脑脊髓炎在某种程度上为MS的一个过程，但前者为一过性，后者则有时间上的反复性，且依据MRI能对两者进行鉴别.本组中1例伴有脊髓空洞及脊髓萎缩，且病灶两端有增强，误诊为脊髓胶质瘤，表明单从形态上难以鉴别，尚必须结合临床资料.
, 百拇医药
作者简介：印 弘，男，1964-07-15生，辽宁省辽阳市人，汉族.1987年第四军医大学毕业，发表论文6篇，现为该校医学影像学博士生.导师黄志兰.电话：(029)3375418 E-mail xjfsxk@fmmu.edu.cn
作者单位：(印弘)第四军医大学西京医院：放射诊断科
(王津存 黄远桂)第四军医大学西京医院：神经内科，陕西 西安 710033
参考文献
1 Poser CM,Paty DW,Scheinberg L et al.New diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines for research protocols.Ann Neurol,1983;13(3):227-229
, http://www.100md.com
2 刘鸣，徐文桢，东云华.IgG指数和IgG合成率在多发性硬化诊断中的应用.中华神经科杂志,1996;29(2)：23-25
3 鲁晓燕，陈巨坤，张挽时etal.脊髓型多发性硬化的MRI-病理对照分析.中华放射学杂志,1997；31(6):413-414
4 Massimo F,Adriana C,Silvia M et al.Brain magnetic resonance imaging and multimodal evoked potentials in benign and secondary progressive multiple sclerosis.J Neurol Neruosurg Psychiatry,1995;58(1):31-35
5 黎 庶，李佩玲，何芳显.脊髓多发性硬化的MRI诊断.中华放射学杂志,1997；31(5)：322-324, 百拇医药
摘 要 目的：对照分析多发性硬化(multiplesclerosis,MS)患者的临床症状与磁共振影像(MRI)间的相关性.方法：回顾性分析23例临床确诊的MS患者临床症状，并与MRI上的形态学特点进行对照.结果：11/23MS呈急性或亚急性起病.11/23患者以肢体症状为首发症状，5/23患者以视力障碍为首发症状.11例行神经电生理检查MS患者中，均有神经损害表现.临床症状与MS斑部位有较强相关性.激素治疗可使MS斑缩小，但不能防止新病灶的出现.结论：MS的临床症状尤其神经损害与MRI有较强的相关性，增强扫描能表示病灶的活动性.MRI是诊断MS的首选方法.
关键词：多发性硬化 磁共振成像
0 引言
多发性硬化(MS)的发病方式不一，症状较为复杂，以往诊断较为困难.随着MRI的应用，对其诊断正确率明显提高.我们选择经临床确诊的MS患者23例，对比分析临床特征与MRI间的关系.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 23例中，男性8例，女性15例，年龄3岁～78岁，平均36岁.诊断依据1983年Poser等[1]提出的诊断标准，其中脑型4例，视神经脊髓型4例，脊髓型15例.
1.2 方法 全部患者经至少两位有经验的神经科医师查体，并与MRI对照分析，MRI经两位有经验的放射诊断科医师阅片，无多发性硬化的症状与实验室检查指标，仅MRI显示为MS样改变的病例未包括在内.
2 结果
2.1 临床特征 病程长短不一，最短为5d，最长为6a，平均9mo.其中病程1mo内5例，1mo～6mo6例，6mo以上12例.在MRI检查前1mo内，患者均有新发生的神经系统症状和体征.首发症状中，单或双侧上下肢麻木12例，视力障碍5例，睡眠障碍及精神异常1例，眩晕及头痛各1例，半身感觉障碍4例.病程1a以上者均有缓解复发过程，临床症状呈阶段性逐渐加重.实验室检查，血及CSF中免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)升高11例，单纯疱疹病毒抗体、EB病毒抗体、麻疹病毒抗体及弓形体抗体清滴定度升高9例.CSF中小淋巴/单核细胞升高7例，糖升高4例，蛋白升高5例，氯化物升高1例.23例中11例行诱发电位检查，均有异常.激素治疗好转19例，无效3例，死亡1例.神经系统症状及诱发电位与MS斑的关系见Tab1.
, 百拇医药
表1 多发性硬化患者的临床症状与MRI表现的关系
Tab1 The relation between clinical symptoms and MRI appearance in multiple sclerosis
No
Sex/age
Illness
Duration
Clinical symptoms
Multimodal Eps
MRI appearance
, http://www.100md.com 1
M/63
20d
Dizziness,visual impairment,righthemihypotonia,facial paralysis
Prolonged T1,T2 in bilateral basal ganglia,semiovale,pons.Moderate brain atrophy slice like enhancement in semiovale.
2
M/60
1.5a
, http://www.100md.com Progressive lower limb numbness and hypotonia
Prolonged T1,T2 in T8 and conus medullaris with slice like enhancement
3
M/42
7mo
Decreased vision and hearing of left,unsteady walk
VEP,BAEP abnormal aties
Slice like prolonged T2 in periventricular regionsand pons with slice like enhancement.
, http://www.100md.com
4
F/43
6mo
Right lower limb hypotonia,band lik esensation chest
SEP and tibial SEP
abnormal aties
Prolonged T2 from C6～T8，thickened spinal cord，spot like enhancement in pericanalis centralis.
5
, 百拇医药
F/26
7mo
Bilateral lower limb hypotonia,chest pain,visual impairment
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in T6,7
6
M/34
2d
Loss of consciousness,twitch
Prolonged T2 in periventricular and hippocampus，slice like enhancement
, 百拇医药
7
F/32
6a
Bilateral lower limb hypotonia
Tibial and median
SEP abnormal aties
Thickened spinal cord from C3～T3，with prolonged T1,T2
8
F/18
4a
, http://www.100md.com
Right upper limb numbness,sensation decrease
Prolonged T2 from pons to C6
9
F/52
3a
Limb hypotonia and numbness
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in C2～4 with spot like enhancement
, 百拇医药
10
F/31
5d
Decreased chest sensation,positivepyramidal sign
Prolonged T2 in bilateral basal ganglia and brainstem，slice like enhancement
11
F/56
8mo
Bilateral lower limb numbness
, 百拇医药
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T2 in T1～3
12
F/25
2mo
Dizziness,lower limb hypotonia
VEP abnormal aties
Prolonged T1,T2 in right centrum semiovale
13
, 百拇医药
F/35
1a
Lower limb hypotonia,decreased sensation
Prolonged T1,T2 in pons
14
M/3
2mo
Right facial paralysis,left hemiplegia
Prolonged T1,T2 in right front lobe
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15
M/6
4mo
Decreased vision
Prolonged T1,T2 in bilateral optical nerve and parietalis
16
F/50
1a
Mental abnormal aties,sleeplessness
EEG abnormal aties
, 百拇医药
Prolonged T1,T2 in periventricular,prolonged T2 in brainstem
17
F/5
6mo
Lower limb hypotonia,decreased vision
VEP,tibial SEP
abnormal aties
Prolonged T2 in brainstem
18
, http://www.100md.com
F/47
3a
Right lower limb hypotonia,band-like sensation in chest
Prolonged T2 in C5,6,edema
19
F/9
2a
Limb numbeness and hypotonia,visual impairment
Median and tibial
, 百拇医药 SEP abnormal aties
Prolonged T2 in periventricular,pons
20
F/39
8mo
Right upper limb hypotonia,relief oneself incontinence
Tibial SEP abnormal aties
Prolonged T1,T2 in C2～5
, http://www.100md.com 21
F/34
1a
Visual impairment,band like sensation in chest
Prolonged T2 in pons
22
F/27
7d
Decreased sensation in chest
Prolonged T2 in C3～7 and T7，with spot and slice like enhancement
, http://www.100md.com
23
M/78
2d
Lower limb hypotonia
Thickened conus medullaris with prolonged T2 and enhancement
2.2 MRI表现 颅脑MRI12例，脊髓MRI10例，脑脊髓MRI1例.颅内MS病灶中，位于侧脑室旁白质3例，底节区及延髓5例，视神经1例，脑干3例，小脑1例.病灶呈等及稍长T1长T2信号，边缘清楚，呈圆形或卵圆形，可以融合，1例有脑萎缩.脊髓MS病变中，颈髓4例，颈胸髓同时累及3例，胸髓2例，圆锥1例，2例伴有中央管扩张及脊髓萎缩.13例行Gd-DTPA强化扫描，其中4例采用抑脂(Fat-Sat)序列扫描.增强效应与发病的时间无明显相关性.增强时，9例病灶边缘条索状增强，5例呈片状强化.采用Fat-sat序列扫描，显示MS斑为长圆形，边缘清楚，与周围神经组织对比明显.脊髓MS斑强化位于背及侧方，与脊髓长轴平行.2例激素治疗后复查，其原发MS斑有缩小，但周围有新MS斑出现.24例中，1例误诊为脊髓胶质瘤，手术中脊髓外观灰白皱缩，活检局部有毛玻璃样变淋巴细胞浸润.1例误诊为颈椎病，2例误诊为脑炎.
, 百拇医药
3 讨论
MS的病因目前尚不清楚，普遍认为与多种因素有关.本组病例中，20例患者血或CSF中免疫球蛋白升高或少数病例出现病毒抗体滴定度升高，7例患者CSF中淋巴细胞/单核细胞升高.8例发病前有“感冒”病史，提示MS的发生可能与某些感染及自身免疫异常有关，这与以往作者报道[2]相符合.而MS斑的形态、数目与血或CSF中的抗体效价无明显的相关性.
MS的发病在亚洲人以急性亚急性为主，不同于欧洲人以亚急性或慢性发病为主.在本组病例中，急性与亚急性起病病例数与慢性起病者相当，与部分作者[3]的报道相似.从首发症状看，以肢体及视神经及面神经损害为主.精神症状为首发症状的患者病情进行性加重，易导致死亡.病灶的范围上，本组中经激素治疗，临床症状好转的患者，原有病灶缩小，但有新的病灶出现，提示MS斑在空间上的迁移性.MS的临床症状表现为多样化.以本组病例看MRI显示的MS病灶与临床症状有较强的相关性.与一些作者报道相似[4].而本组病例中进行诱发电位检查其异常率高，对判断神经损伤与临床症状相关性方面有重要作用.
, 百拇医药
MS斑呈典型的长T2信号，多位于灰白质交界处.文献报道中，脊髓中央管扩张及脊髓萎缩少见[5].本组中，2例脊髓中央管扩张，1例脊髓萎缩.MS斑在颅内为圆形或卵圆形.在脊髓内为长圆形，沿长轴分布，可累及灰质及白质.MS斑呈跳跃分布，可以相互融合，以T2WI显示较佳，T1WI为等信号及低信号，不易分辨其边界.增强扫描中，增强灶出现的数目及范围与时间无明显的相关性.增强多在病灶的边缘呈条索状，在脊髓中，多在一侧及背侧.而在本组中采用Fat-Sat序列扫描的患者，MS斑均呈中等强度增强，呈卵圆形，与周围组织分界清楚，考虑为Fat-Sat序列能增加MS斑与周围组织的对比.但Fat-Sat序列对区分活动及静止病灶的作用因所做患者未能随访，尚有待进一步研究.MS需与脊髓血管畸形、脊髓蛛网膜炎和急性脑脊髓炎、脊髓肿瘤等进行鉴别诊断.急性脑脊髓炎在某种程度上为MS的一个过程，但前者为一过性，后者则有时间上的反复性，且依据MRI能对两者进行鉴别.本组中1例伴有脊髓空洞及脊髓萎缩，且病灶两端有增强，误诊为脊髓胶质瘤，表明单从形态上难以鉴别，尚必须结合临床资料.
, 百拇医药
作者简介：印 弘，男，1964-07-15生，辽宁省辽阳市人，汉族.1987年第四军医大学毕业，发表论文6篇，现为该校医学影像学博士生.导师黄志兰.电话：(029)3375418 E-mail xjfsxk@fmmu.edu.cn
作者单位：(印弘)第四军医大学西京医院：放射诊断科
(王津存 黄远桂)第四军医大学西京医院：神经内科，陕西 西安 710033
参考文献
1 Poser CM,Paty DW,Scheinberg L et al.New diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines for research protocols.Ann Neurol,1983;13(3):227-229
, http://www.100md.com
2 刘鸣，徐文桢，东云华.IgG指数和IgG合成率在多发性硬化诊断中的应用.中华神经科杂志,1996;29(2)：23-25
3 鲁晓燕，陈巨坤，张挽时etal.脊髓型多发性硬化的MRI-病理对照分析.中华放射学杂志,1997；31(6):413-414
4 Massimo F,Adriana C,Silvia M et al.Brain magnetic resonance imaging and multimodal evoked potentials in benign and secondary progressive multiple sclerosis.J Neurol Neruosurg Psychiatry,1995;58(1):31-35
5 黎 庶，李佩玲，何芳显.脊髓多发性硬化的MRI诊断.中华放射学杂志,1997；31(5)：322-324, 百拇医药