儿童共同性斜视与屈光及弱视的关系
作者：孙汉军
单位：孙汉军(第三军医大学大坪医院斜弱视中心，重庆 400042)
关键词：儿童；斜视；屈光；眼；弱视
第四军医大学学报000677 中图号：R778 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)06-S0154-01
0 引言
儿童共同性斜视、屈光不正及弱视往往并存. 为了探讨三者之间的关系，现将我院眼肌门诊自1994年以来接诊的共同性斜视儿童295例分析如下.
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择1991/1998门诊斜视儿童295例，男160例，女135例，年龄3.6～13(平均7.4)岁. 共同性内斜视167例，其中部分调节性内斜视139例，非调节性内斜视28例. 共同性外斜视120例，其中恒定性外斜视71例，间隙性外斜视49例.
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均用10 g*L-1阿托品眼膏涂眼，3次*d-1，连续用3 d，由作者检影验光. 屈光≤2.75 D为轻度，3.00～5.75 D为中度，≥6.00 D为高度. 单纯近视散光及复性近视散光归入近视，单纯远视散光及复性远视散光归入远视. 混合散光未统计在内. 为了分析眼位与屈光及弱视的关系，把斜视按主视眼、非主视眼分别与屈光不正、弱视进行比较. 弱视按全国眼肌学组1987-09南京会议标准分为轻、中、重3级. 统计学处理，采用χ2检验.
2 结果
2.1 共同性斜视与屈光不正的关系 共同性斜视295例中，调节性内斜视139例，其中远视屈光134例(96.4%)，显著多于近视屈光(P<0.001). 非调节性内斜28例，近视屈光1例，远视屈光非常明显多于近视屈光(96.4% vs 3.6%, P<0.001). 间隙性外斜49例，近视屈光明显低于远视屈光(38.8% vs 61.2%,P<0.05). 恒定性外斜71例中，远视屈光40例(56.3%),近视屈光31例(43.7%)，两者之间无显著差异(P>0.05).
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2.2 共同性斜视与弱视的关系 全部295例斜视患儿中伴有弱视251例，占85.1%，其中单眼弱视36例，双眼弱视215例，共计466眼弱视. 调节性内斜视228眼，占总弱视48.9%；非调节内斜视58例(12.5%)；恒定性外斜视111眼，占总数23.8%；间隙性外斜视69眼(14.8%).
2.3 主视眼/非主视与屈光的关系 因资料不全64例未统计外，我们把同一斜视患者的主视眼与非主视眼屈光状况之间进行了比较，有190例患儿非主视眼(经常斜视眼)屈光>主视眼(65.5%)，41例患儿的非主视眼屈光<主视眼(14.1%)，主视眼与非主视眼屈光相等者59例(20.3%). 非主视眼屈光>主视眼屈光的患儿数非常显著多于非主视眼屈光<主视眼屈光和非主视眼屈光=主视眼屈光的患儿(P<0.001).
2.4 主斜视眼与非主斜视眼与弱视的关系 弱视程度按轻、中、重分级，发现几乎全部重度弱视均发生在非主视眼上，40眼重度弱视中，38眼属非主视眼，仅2眼发生于主视眼上.
, http://www.100md.com
3 讨论
在所有斜视类型中，儿童共同性内斜视最为常见. 在共同性内斜视中，调节性和部分调节性内斜与屈光关系密切. 通常认为2～3岁的儿童视功能已发育到具有看清近外一小目标的能力，而中度的远视在加强调节时即出现过度的调节所伴随的过度幅辏，加之患儿此阶段外展融合幅度不足，或因二种因素的联合而形成屈光性调节性内斜视. 无论调节性内斜或非调节性内斜，均与远视性屈光关系密切. 说明远视的调节，辐辏因素仍是共同性内斜形成的主要成因. 斜视对弱视的影响早已肯定,本文斜视性弱视的发病率为85.1%，和孟祥成[1]的报道一致. 调节性内斜视早期往往表现为间隙性斜视，可出现复视，与间隙性外斜视一样，视网膜对应关系尚未完全破坏，表现为双重对应关系. 双眼单视功能亦未受影响，故视力受到抑制较浅，双眼有均等的机会出现内斜，表现为交替性斜视. 分析斜视患儿主视眼及非主视眼与屈光、弱视的关系发现非主视眼往往发生在屈光度高的一眼上，并且重度弱视几乎都发生在非主视眼上. 可见斜视、弱视、屈光之间的因果关系十分明显，往往在同一患者身上并存. 弱视是种与双眼有关的发育性疾病，是患儿在发生、发育过程中双眼竞争不平衡的结果[2]. 眼位的偏斜常使得视网膜对应关系破坏而产生傍中心注视，使该眼的中心视锐度下降，而使高的屈光不正更换使该眼在接受光刺激，产生神经冲动过程中受到某种程度的影响. 无论是斜视，屈光不正/参差，抑或形觉剥夺等因素，均可使双眼在视觉竞争中某一眼处于劣势而另眼处于优势，致使劣势眼形成弱视或程度较优势眼更重的弱视. 因此，在防治弱视中，眼位的早期正位化，屈光的合理矫正以及人为减弱优势眼的竞争(如遮盖疗法，压抑疗法等)，应给予同样的重视.
, 百拇医药
作者简介：孙汉军(1956-)，男(汉族)，陕西省汉中市人. 学士，副主任医师，副教授. Email.leng@mail.tmmu,com.cn
参考文献：
[1] 孟成祥. 不同类型儿童内斜视的矫治结果[J]. 实用眼科杂志，1987；(7)：399-402.
[2] 藏英芬. 弱视眼与双眼竞争[J]. 实用眼科杂志，1987；(5)：155-157.
收稿日期:2000-04-19
修回日期:2000-05-18, http://www.100md.com
单位：孙汉军(第三军医大学大坪医院斜弱视中心，重庆 400042)
关键词：儿童；斜视；屈光；眼；弱视
第四军医大学学报000677 中图号：R778 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)06-S0154-01
0 引言
儿童共同性斜视、屈光不正及弱视往往并存. 为了探讨三者之间的关系，现将我院眼肌门诊自1994年以来接诊的共同性斜视儿童295例分析如下.
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择1991/1998门诊斜视儿童295例，男160例，女135例，年龄3.6～13(平均7.4)岁. 共同性内斜视167例，其中部分调节性内斜视139例，非调节性内斜视28例. 共同性外斜视120例，其中恒定性外斜视71例，间隙性外斜视49例.
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1.2 方法 所有患者均用10 g*L-1阿托品眼膏涂眼，3次*d-1，连续用3 d，由作者检影验光. 屈光≤2.75 D为轻度，3.00～5.75 D为中度，≥6.00 D为高度. 单纯近视散光及复性近视散光归入近视，单纯远视散光及复性远视散光归入远视. 混合散光未统计在内. 为了分析眼位与屈光及弱视的关系，把斜视按主视眼、非主视眼分别与屈光不正、弱视进行比较. 弱视按全国眼肌学组1987-09南京会议标准分为轻、中、重3级. 统计学处理，采用χ2检验.
2 结果
2.1 共同性斜视与屈光不正的关系 共同性斜视295例中，调节性内斜视139例，其中远视屈光134例(96.4%)，显著多于近视屈光(P<0.001). 非调节性内斜28例，近视屈光1例，远视屈光非常明显多于近视屈光(96.4% vs 3.6%, P<0.001). 间隙性外斜49例，近视屈光明显低于远视屈光(38.8% vs 61.2%,P<0.05). 恒定性外斜71例中，远视屈光40例(56.3%),近视屈光31例(43.7%)，两者之间无显著差异(P>0.05).
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2.2 共同性斜视与弱视的关系 全部295例斜视患儿中伴有弱视251例，占85.1%，其中单眼弱视36例，双眼弱视215例，共计466眼弱视. 调节性内斜视228眼，占总弱视48.9%；非调节内斜视58例(12.5%)；恒定性外斜视111眼，占总数23.8%；间隙性外斜视69眼(14.8%).
2.3 主视眼/非主视与屈光的关系 因资料不全64例未统计外，我们把同一斜视患者的主视眼与非主视眼屈光状况之间进行了比较，有190例患儿非主视眼(经常斜视眼)屈光>主视眼(65.5%)，41例患儿的非主视眼屈光<主视眼(14.1%)，主视眼与非主视眼屈光相等者59例(20.3%). 非主视眼屈光>主视眼屈光的患儿数非常显著多于非主视眼屈光<主视眼屈光和非主视眼屈光=主视眼屈光的患儿(P<0.001).
2.4 主斜视眼与非主斜视眼与弱视的关系 弱视程度按轻、中、重分级，发现几乎全部重度弱视均发生在非主视眼上，40眼重度弱视中，38眼属非主视眼，仅2眼发生于主视眼上.
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3 讨论
在所有斜视类型中，儿童共同性内斜视最为常见. 在共同性内斜视中，调节性和部分调节性内斜与屈光关系密切. 通常认为2～3岁的儿童视功能已发育到具有看清近外一小目标的能力，而中度的远视在加强调节时即出现过度的调节所伴随的过度幅辏，加之患儿此阶段外展融合幅度不足，或因二种因素的联合而形成屈光性调节性内斜视. 无论调节性内斜或非调节性内斜，均与远视性屈光关系密切. 说明远视的调节，辐辏因素仍是共同性内斜形成的主要成因. 斜视对弱视的影响早已肯定,本文斜视性弱视的发病率为85.1%，和孟祥成[1]的报道一致. 调节性内斜视早期往往表现为间隙性斜视，可出现复视，与间隙性外斜视一样，视网膜对应关系尚未完全破坏，表现为双重对应关系. 双眼单视功能亦未受影响，故视力受到抑制较浅，双眼有均等的机会出现内斜，表现为交替性斜视. 分析斜视患儿主视眼及非主视眼与屈光、弱视的关系发现非主视眼往往发生在屈光度高的一眼上，并且重度弱视几乎都发生在非主视眼上. 可见斜视、弱视、屈光之间的因果关系十分明显，往往在同一患者身上并存. 弱视是种与双眼有关的发育性疾病，是患儿在发生、发育过程中双眼竞争不平衡的结果[2]. 眼位的偏斜常使得视网膜对应关系破坏而产生傍中心注视，使该眼的中心视锐度下降，而使高的屈光不正更换使该眼在接受光刺激，产生神经冲动过程中受到某种程度的影响. 无论是斜视，屈光不正/参差，抑或形觉剥夺等因素，均可使双眼在视觉竞争中某一眼处于劣势而另眼处于优势，致使劣势眼形成弱视或程度较优势眼更重的弱视. 因此，在防治弱视中，眼位的早期正位化，屈光的合理矫正以及人为减弱优势眼的竞争(如遮盖疗法，压抑疗法等)，应给予同样的重视.
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作者简介：孙汉军(1956-)，男(汉族)，陕西省汉中市人. 学士，副主任医师，副教授. Email.leng@mail.tmmu,com.cn
参考文献：
[1] 孟成祥. 不同类型儿童内斜视的矫治结果[J]. 实用眼科杂志，1987；(7)：399-402.
[2] 藏英芬. 弱视眼与双眼竞争[J]. 实用眼科杂志，1987；(5)：155-157.
收稿日期:2000-04-19
修回日期:2000-05-18, http://www.100md.com