腰穿持续引流治疗蛛网膜下腔出血的护理体会
作者：郑慧峰 刘汝萍 刘翠菊
单位：山东省临沂市人民医院神经内科 276003
关键词：腰椎穿刺；蛛网膜下腔出血；护理
黑龙江医药科学0006101 我科应用腰椎穿刺蛛网膜下腔置管持续外引流治疗蛛网膜下腔出血2例，收到良好效果，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，19岁。因突发剧烈头痛、呕吐1天，经CT检查示蛛网膜下腔出血入院，入院时神志清，烦躁，痛苦面容，颅神经检查无异常，颈部明显抵抗。心肺(-)，腹(-)，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯征(-)，卡道克征(-)，双侧尼格征(+)。入院后经腰穿证实为血性脑脊液，而后给予腰蛛网膜下腔持续外引流，保持腰蛛网膜下腔内压力维持在180～200mmH2O，共引流4d，脑脊液颜色呈略淡黄色，病人头痛症状明显减轻而拔管。继续内科治疗11d，症状完全消失而出院。
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例2，女，25岁，因头痛、呕吐2d，经CT检查为蛛网膜下腔出血收入院。入院查体：神志清，颅神经无异常，颈部强直，心肺(-)，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，双侧克氏征(+)。入院后经腰穿证实为均匀血性脑脊液，即刻给予腰蛛网膜下腔持续脑脊椎外引流。共引流6d，头痛症状消失，脑脊液基本清晰而拔管，继续保守治疗8d而痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。
2.2 物品准备
腰穿包一个，18号硬膜外穿刺针一套，硬膜外导管一根，2%盐酸利多卡因10ml，无菌引流袋一个。
, 百拇医药
2.3 术前用药
术前30min快速滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。
3 术中配合及护理
协助患者取侧卧位，两腿屈曲，膝部尽量贴近上腹，头下垫枕，屈颈弓背，双手抱膝，以便突出腰椎3,4间隙的穿刺部位。常规皮肤消毒、戴无菌手套、铺洞巾，在局麻下行腰椎穿刺。穿刺成功后，沿硬膜外套管向头侧置入硬膜外导管约3cm，退出穿刺针，导管末端连接闭式无菌引流袋，用无菌胶带将硬膜外导管固定于背部，穿刺点用无菌纱布覆盖并胶布固定。
4 术后观察与护理
引流袋的位置应固定于高出病人头部约10～15° ，不可过高或过低。引流的速度应低于10滴/分，保持引流管通畅。根据病人的症状及颅内压的高低，调整引流量，24h引流量可控制在200～300ml为宜。若引流不畅时，可戴无菌手套活动引流管或硬膜外导管，或用少量生理盐水冲洗，切不可将硬膜外导管拔出。严格无菌操作，每日或隔日查脑脊液常规及细胞学检查，一旦发现有感染征象，尽快用高效足量易透过血脑屏障的抗生素。置管时间不宜过长，一般为4～6d。将病人安置在单人单间，专人护理，每天行空气消毒，保持安静。
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5 并发症的预防
5.1 颅内感染
严格无菌操作，同时应用抗生素。保持室内空气清洁，减少陪护。
5.2 脑疝
引流速度不宜过快，引流量不可过多，严密观察病人的神志、瞳孔、呼吸及脉搏等生命体征的变化，发现异常及时通知医生配合抢救。应给低脂低盐高维生素饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，减少一切增加颅内压力的因素，防止脑疝发生。
5.3 穿刺部位感染及神经根刺激症状
若穿刺部位发炎，可用碘伏局部消毒，及时更换敷料，保持局部清洁。若病人下肢麻木或疼痛，为马尾神经受刺激所致，可肌肉注射安定10mg或卡马西平0.1g口服，每日3次。
5.4 预防褥疮及呼吸道感染
保持床铺的清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。
本文2例病人均未出现并发症，分别住院31d和42d痊愈出院。
(2000-05-11收稿), http://www.100md.com
单位：山东省临沂市人民医院神经内科 276003
关键词：腰椎穿刺；蛛网膜下腔出血；护理
黑龙江医药科学0006101 我科应用腰椎穿刺蛛网膜下腔置管持续外引流治疗蛛网膜下腔出血2例，收到良好效果，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，19岁。因突发剧烈头痛、呕吐1天，经CT检查示蛛网膜下腔出血入院，入院时神志清，烦躁，痛苦面容，颅神经检查无异常，颈部明显抵抗。心肺(-)，腹(-)，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯征(-)，卡道克征(-)，双侧尼格征(+)。入院后经腰穿证实为血性脑脊液，而后给予腰蛛网膜下腔持续外引流，保持腰蛛网膜下腔内压力维持在180～200mmH2O，共引流4d，脑脊液颜色呈略淡黄色，病人头痛症状明显减轻而拔管。继续内科治疗11d，症状完全消失而出院。
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例2，女，25岁，因头痛、呕吐2d，经CT检查为蛛网膜下腔出血收入院。入院查体：神志清，颅神经无异常，颈部强直，心肺(-)，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，双侧克氏征(+)。入院后经腰穿证实为均匀血性脑脊液，即刻给予腰蛛网膜下腔持续脑脊椎外引流。共引流6d，头痛症状消失，脑脊液基本清晰而拔管，继续保守治疗8d而痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。
2.2 物品准备
腰穿包一个，18号硬膜外穿刺针一套，硬膜外导管一根，2%盐酸利多卡因10ml，无菌引流袋一个。
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2.3 术前用药
术前30min快速滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。
3 术中配合及护理
协助患者取侧卧位，两腿屈曲，膝部尽量贴近上腹，头下垫枕，屈颈弓背，双手抱膝，以便突出腰椎3,4间隙的穿刺部位。常规皮肤消毒、戴无菌手套、铺洞巾，在局麻下行腰椎穿刺。穿刺成功后，沿硬膜外套管向头侧置入硬膜外导管约3cm，退出穿刺针，导管末端连接闭式无菌引流袋，用无菌胶带将硬膜外导管固定于背部，穿刺点用无菌纱布覆盖并胶布固定。
4 术后观察与护理
引流袋的位置应固定于高出病人头部约10～15° ，不可过高或过低。引流的速度应低于10滴/分，保持引流管通畅。根据病人的症状及颅内压的高低，调整引流量，24h引流量可控制在200～300ml为宜。若引流不畅时，可戴无菌手套活动引流管或硬膜外导管，或用少量生理盐水冲洗，切不可将硬膜外导管拔出。严格无菌操作，每日或隔日查脑脊液常规及细胞学检查，一旦发现有感染征象，尽快用高效足量易透过血脑屏障的抗生素。置管时间不宜过长，一般为4～6d。将病人安置在单人单间，专人护理，每天行空气消毒，保持安静。
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5 并发症的预防
5.1 颅内感染
严格无菌操作，同时应用抗生素。保持室内空气清洁，减少陪护。
5.2 脑疝
引流速度不宜过快，引流量不可过多，严密观察病人的神志、瞳孔、呼吸及脉搏等生命体征的变化，发现异常及时通知医生配合抢救。应给低脂低盐高维生素饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，减少一切增加颅内压力的因素，防止脑疝发生。
5.3 穿刺部位感染及神经根刺激症状
若穿刺部位发炎，可用碘伏局部消毒，及时更换敷料，保持局部清洁。若病人下肢麻木或疼痛，为马尾神经受刺激所致，可肌肉注射安定10mg或卡马西平0.1g口服，每日3次。
5.4 预防褥疮及呼吸道感染
保持床铺的清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。
本文2例病人均未出现并发症，分别住院31d和42d痊愈出院。
(2000-05-11收稿), http://www.100md.com