肩锁韧带及喙锁韧带联合重建治疗陈旧性肩锁关节脱位
岳晓波 隋金奎 郭道瑞 屈铁男
关键词：陈旧性肩锁关节脱位 肩锁韧带 喙锁韧带 联合重建 治疗
自1991～1997年底，应用肩锁韧带和喙锁韧带联合重建治疗陈旧性肩锁关节脱位12例，得到随访结果的有9例，取得满意效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 本组9例病人，男7例，女2例，年龄18～47岁，受伤至手术时间1～15个月，平均5个月。致伤原因均为车祸。
1.2 本组病人择选手术的指证 (1)按Allman及Zlotsky分型均为Ⅲ度，肩锁韧带及喙锁韧带断裂，出现完全性肩锁关节脱位。(2)临床表现为锁骨外端隆起明显，按压锁骨外端有弹性感。(3)肩关节上举力量减弱，平时疼痛酸胀不适。(4)切线位X线片显示锁骨外端移位1cm以上。
, 百拇医药
2 手术方法
1.1 局麻下取同侧大腿外侧髂胫束条6cm×2.5cm，如果X线片显示锁骨外端较粗可取7cm×2.5cm，放入生理盐水中浸泡备用。缝合髂胫束缺损处。
1.2 患侧高位臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，作肩锁关节横弧形切口，自肩峰外端开始，沿肩锁关节至锁骨前外侧1/4切口，切开深筋膜，将三角肌和斜方肌分别向上下方做锁骨骨膜下剥离，显露已断裂的肩锁韧带和喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带)，同时显露肩锁关节和喙肩韧带，切除断裂的肩锁韧带及肩锁关节囊之间的瘢痕，清除肩锁关节内破损的软骨盘及其它瘢痕组织，切除断裂后残留在锁骨上的喙锁韧带，保留喙突上的断端并修整剪除其疤痕部分。此时锁骨外端活动度较大，将备好的髂胫束条一端重叠缝合于喙锁韧带的喙突残端，然后经锁骨下后方翻转至其上前方。复位肩锁关节，自肩峰经肩锁关节向锁骨端交叉穿入2枚直径2.5mm的克氏针固定，弯曲针尾剪断，埋于皮下，在髂胫束条与锁骨接触处锉一粗糙面，拉紧髂胫束条褥式缝合于喙突胸小肌止点的肌腱上。游离喙肩韧带，在其喙突附着处连同一小骨片凿下，分离后翻转环绕到肩峰，缝合固定3针，缝合肩锁关节囊，拉紧喙肩韧带并贴敷跨越肩锁关节，在锁骨面上造成1个粗糙面，把带骨片的喙肩韧带缝合固定其上，冲洗切口仔细止血，依次缝合包扎。术后前臂悬吊于胸前，1周后平卧锻炼肘关节伸屈活动，2周后进行肩关节小范围前后活动，禁止外展，6周取出克氏针加强肩关节活动，3个月后可随意提重物。
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3 治疗结果
本组9例，随访时间最长6年，最短半年，其中8例功能恢复良好，无疼痛及功能障碍，1例术后6周取克氏针后仍遗有半脱位，肩关节部酸胀不适。
4 讨论
4.1 手术方法分析 肩锁关节脱位手术治疗必须符合以下原则[1]：(1)使肩锁关节恢复正常的解剖位置。(2)修整清除破裂或退变的关节面和关节间软骨盘。(3)修复重建稳定关节的韧带、关节囊以维持正常的肌力平衡。(4)可靠的固定至修复重建的韧带牢固愈合。(5)防止肩周围组织并发病。本手术方法可达到上述5项要求。
4.2 本手术所取重建韧带的来源 髂胫束及喙肩韧带，切取后对原部位的功能无影响。从形态学上讲，其与原来断裂的韧带相同。
4.3 其中1例病人拔除克氏针后出现肩锁关节脱位，分析原因有几方面：(1)此病人术中发现其喙突较高，与锁骨间接触形成关节，重建喙锁韧带时困难。文献记载其发生率达1%左右[2]。(2)由于喙突较高，喙肩韧带短，用于重建肩锁韧带不牢固。故此种病人不适宜本手术方法，根据解剖特点，结合我们的临床经验，应用喙突上移至锁骨固定的术式为最佳术式。
作者单位：岳晓波(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
隋金奎(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
郭道瑞(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
屈铁男(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555), 百拇医药
关键词：陈旧性肩锁关节脱位 肩锁韧带 喙锁韧带 联合重建 治疗
自1991～1997年底，应用肩锁韧带和喙锁韧带联合重建治疗陈旧性肩锁关节脱位12例，得到随访结果的有9例，取得满意效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 本组9例病人，男7例，女2例，年龄18～47岁，受伤至手术时间1～15个月，平均5个月。致伤原因均为车祸。
1.2 本组病人择选手术的指证 (1)按Allman及Zlotsky分型均为Ⅲ度，肩锁韧带及喙锁韧带断裂，出现完全性肩锁关节脱位。(2)临床表现为锁骨外端隆起明显，按压锁骨外端有弹性感。(3)肩关节上举力量减弱，平时疼痛酸胀不适。(4)切线位X线片显示锁骨外端移位1cm以上。
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2 手术方法
1.1 局麻下取同侧大腿外侧髂胫束条6cm×2.5cm，如果X线片显示锁骨外端较粗可取7cm×2.5cm，放入生理盐水中浸泡备用。缝合髂胫束缺损处。
1.2 患侧高位臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，作肩锁关节横弧形切口，自肩峰外端开始，沿肩锁关节至锁骨前外侧1/4切口，切开深筋膜，将三角肌和斜方肌分别向上下方做锁骨骨膜下剥离，显露已断裂的肩锁韧带和喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带)，同时显露肩锁关节和喙肩韧带，切除断裂的肩锁韧带及肩锁关节囊之间的瘢痕，清除肩锁关节内破损的软骨盘及其它瘢痕组织，切除断裂后残留在锁骨上的喙锁韧带，保留喙突上的断端并修整剪除其疤痕部分。此时锁骨外端活动度较大，将备好的髂胫束条一端重叠缝合于喙锁韧带的喙突残端，然后经锁骨下后方翻转至其上前方。复位肩锁关节，自肩峰经肩锁关节向锁骨端交叉穿入2枚直径2.5mm的克氏针固定，弯曲针尾剪断，埋于皮下，在髂胫束条与锁骨接触处锉一粗糙面，拉紧髂胫束条褥式缝合于喙突胸小肌止点的肌腱上。游离喙肩韧带，在其喙突附着处连同一小骨片凿下，分离后翻转环绕到肩峰，缝合固定3针，缝合肩锁关节囊，拉紧喙肩韧带并贴敷跨越肩锁关节，在锁骨面上造成1个粗糙面，把带骨片的喙肩韧带缝合固定其上，冲洗切口仔细止血，依次缝合包扎。术后前臂悬吊于胸前，1周后平卧锻炼肘关节伸屈活动，2周后进行肩关节小范围前后活动，禁止外展，6周取出克氏针加强肩关节活动，3个月后可随意提重物。
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3 治疗结果
本组9例，随访时间最长6年，最短半年，其中8例功能恢复良好，无疼痛及功能障碍，1例术后6周取克氏针后仍遗有半脱位，肩关节部酸胀不适。
4 讨论
4.1 手术方法分析 肩锁关节脱位手术治疗必须符合以下原则[1]：(1)使肩锁关节恢复正常的解剖位置。(2)修整清除破裂或退变的关节面和关节间软骨盘。(3)修复重建稳定关节的韧带、关节囊以维持正常的肌力平衡。(4)可靠的固定至修复重建的韧带牢固愈合。(5)防止肩周围组织并发病。本手术方法可达到上述5项要求。
4.2 本手术所取重建韧带的来源 髂胫束及喙肩韧带，切取后对原部位的功能无影响。从形态学上讲，其与原来断裂的韧带相同。
4.3 其中1例病人拔除克氏针后出现肩锁关节脱位，分析原因有几方面：(1)此病人术中发现其喙突较高，与锁骨间接触形成关节，重建喙锁韧带时困难。文献记载其发生率达1%左右[2]。(2)由于喙突较高，喙肩韧带短，用于重建肩锁韧带不牢固。故此种病人不适宜本手术方法，根据解剖特点，结合我们的临床经验，应用喙突上移至锁骨固定的术式为最佳术式。
作者单位：岳晓波(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
隋金奎(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
郭道瑞(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555)
屈铁男(青岛经济技术开发区第一人民医院，青岛 266555), 百拇医药