老年慢性病毒性肝炎凝血与血小板功能变化
作者：陆重琳 孙婷 袁受涛
单位：南京市第二医院，南京，210003
关键词：病毒性肝炎；老年；凝血障碍；血小板参数
苏州医学院学报000731 摘要 同步检测190例老年慢性病毒性肝炎患者凝血酶元时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶元活动度(ALT)、纤维蛋白原(FIB)等4项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)等4项血小板参数。结果：各型肝炎组与正常组比较，4项凝血指标有显著差异(P<0.01)，重型肝炎组PT和KPTT较其他肝炎组显著延长(P<0.01)，FIB降低肝硬化组最显著(P<0.01)；4项血小板指标有极显著差异(P<0.001)，PLT和PCT减少肝硬化组最显著(P<0.01)。提示老年慢性病毒性肝炎可出现凝血障碍和血小板参数变化，各项检测的联合应用及动态观察，对评估肝损害的严重程度有重要意义。
, 百拇医药
中图法分类号 R512.604
为了解老年慢性病毒性肝炎患者凝血障碍与血小板参数变化，我们同步检测了190例老年慢性病毒性肝炎患者凝血酶元时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶元活动度(ALT)、纤维蛋白原(FIB)等4项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)等4项血小板参数，并探讨其在老年慢性病毒性肝炎中的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 190例中，男129例，女61例。年龄60～84岁，平均74.3岁。其中重型肝炎32例，慢性肝炎75例，肝炎后肝硬化83例。均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准。全部病例1周内未用过阿司匹林及抗凝药。正常对照组46人为本院退休的健康职工，年龄60～88岁，平均75.6岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法 PT、FIB用ACL-200自动凝血试验分析仪自动检测。KPTT测定以脑磷脂代替血小板，用白陶土激活因子Ⅶ和Ⅺ，在钙离子参与下，与血浆凝血因子作用，测定产生凝固时间。ALT通过计算得出。4项血小板参数采用日本东亚Sysmex F-800型全自动血细胞计数仪及其试剂检测。
1.3 结果 见表1、2。
表1 老年慢性病毒性肝炎4项凝血指标检测结果(
±s) 组别
n
PT(s)
KPTT(s)
ALT(%)
, 百拇医药
FIB(g/L)
重 肝
32
27.80±11.65*Δ
72.10±13.21*Δ
56.20±7.68*
1.81±0.44*
慢 肝
75
16.16±3.45*
53.27±7.29*
, 百拇医药
81.34±8.15*
2.68±1.31*
肝硬化
83
22.15±3.93*
56.82±6.01*
63.96±9.37*
1.71±0.84*Δ
正常组
46
, 百拇医药 12.24±1.01
38.70±4.80
92.10±8.30
2.96±0.96
*与正常组比较，P<0.01；Δ与其余两组肝炎组比较，P<0.01表2 老年慢性病毒性肝炎4项血小板参数检测结果(±s) 组别
n
PLT(×109/L)
MPV(fl)
PDW(fl)
, 百拇医药
PCT(×10-3)
重 肝
32
128.25±49.62*
10.73±0.86*
13.60±3.15*
1.16±0.78*
慢 肝
75
169.49±45.35*
, 百拇医药 10.96±0.91*
13.91±3.10*
1.24±0.91*
肝硬化
83
85.63±43.48*Δ
10.16±1.08*
13.56±2.34*
1.04±0.65*Δ
正常组
, http://www.100md.com
46
204.22±36.31
9.73±0.86
10.55±1.85
1.97±0.29
*与正常组比较，P<0.001；Δ与其余两组肝炎组比较，P<0.01
2 讨论
肝脏是合成多种凝血因子的场所，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用。PT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物质存在。KPTT是测定因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响[1]。在严重的肝硬化和重型肝炎患者中，PT和KPTT明显延长，这与受损的肝脏合成不足有关[1～3]。FIB即凝血因子Ⅰ，是由肝脏实质细胞合成的一种急性反应性蛋白质，参与凝血。一般慢性肝病时血浆含量可多可少，较长时期肝脏严重损伤时，血浆FIB显著下降。本文结果表明，慢性肝炎各组与正常组比较，PT和KPTT明显延长，ALT和FIB减少(均P<0.01)。慢性肝炎各组比较，重肝组PT和KPTT延长最显著，而肝硬化组FIB减少最为明显(均P<0.01)，与有关报道一致[1～4]。
, 百拇医药
血小板来源于骨髓巨核细胞，在循环血流中血小板的量和质可直接影响止血过程。有报道慢性病毒性肝炎时，血小板通过免疫反应的过程受到破坏，血小板破坏增多时表现为PLT减少，而MPV变大[5]。本组慢性病毒性肝炎与正常组比较，PLT和PCT均明显减少，而MPV和PDW变大(均P<0.001)，尤以肝硬化组最为显著。
老年人随着增龄肝脏主要变化是肝血流量减少，循环功能低下，代谢合成能力减退。老年人患慢性病毒性肝炎时肝脏合成凝血因子障碍，同时免疫因素导致血小板质与量的改变，使止血的一对因素受损，增加出血的发生。因此，同时检测凝血及血小板指标能较全面反映患者止凝血功能，特别是PT、KPTT、PLT、PCT 4项指标，对评估老年慢性病毒性肝炎损害的严重程度、出血倾向有重要临床意义。
参考文献
1，贾辅忠.病毒性肝炎止凝血异常及其治疗.实用内科杂志，1991，11(11)∶456
2，朱国静，范宗滂.肝纤维化发病机理、诊断及治疗进展.临床肝胆病杂志，1993，9(4)∶178
3，张克铮，陆兆川，刘 婷，等.肝促凝血活酶试验及其临床应用.临床检验杂志，1987，5(1)∶29
4，蔡卫民.肝纤维化检验诊断进展与评价.临床肝胆病杂志，1989，5(2)∶65
5，李朝霞，陈幼时，梁敏坚.重型乙型肝炎血小板参数变化与预后关系的探讨.中国实用内科杂志，1999，19(2)∶87
收稿：2000-03-07, http://www.100md.com
单位：南京市第二医院，南京，210003
关键词：病毒性肝炎；老年；凝血障碍；血小板参数
苏州医学院学报000731 摘要 同步检测190例老年慢性病毒性肝炎患者凝血酶元时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶元活动度(ALT)、纤维蛋白原(FIB)等4项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)等4项血小板参数。结果：各型肝炎组与正常组比较，4项凝血指标有显著差异(P<0.01)，重型肝炎组PT和KPTT较其他肝炎组显著延长(P<0.01)，FIB降低肝硬化组最显著(P<0.01)；4项血小板指标有极显著差异(P<0.001)，PLT和PCT减少肝硬化组最显著(P<0.01)。提示老年慢性病毒性肝炎可出现凝血障碍和血小板参数变化，各项检测的联合应用及动态观察，对评估肝损害的严重程度有重要意义。
, 百拇医药
中图法分类号 R512.604
为了解老年慢性病毒性肝炎患者凝血障碍与血小板参数变化，我们同步检测了190例老年慢性病毒性肝炎患者凝血酶元时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶元活动度(ALT)、纤维蛋白原(FIB)等4项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)等4项血小板参数，并探讨其在老年慢性病毒性肝炎中的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 190例中，男129例，女61例。年龄60～84岁，平均74.3岁。其中重型肝炎32例，慢性肝炎75例，肝炎后肝硬化83例。均符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准。全部病例1周内未用过阿司匹林及抗凝药。正常对照组46人为本院退休的健康职工，年龄60～88岁，平均75.6岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法 PT、FIB用ACL-200自动凝血试验分析仪自动检测。KPTT测定以脑磷脂代替血小板，用白陶土激活因子Ⅶ和Ⅺ，在钙离子参与下，与血浆凝血因子作用，测定产生凝固时间。ALT通过计算得出。4项血小板参数采用日本东亚Sysmex F-800型全自动血细胞计数仪及其试剂检测。
1.3 结果 见表1、2。
表1 老年慢性病毒性肝炎4项凝血指标检测结果(
±s) 组别n
PT(s)
KPTT(s)
ALT(%)
, 百拇医药
FIB(g/L)
重 肝
32
27.80±11.65*Δ
72.10±13.21*Δ
56.20±7.68*
1.81±0.44*
慢 肝
75
16.16±3.45*
53.27±7.29*
, 百拇医药
81.34±8.15*
2.68±1.31*
肝硬化
83
22.15±3.93*
56.82±6.01*
63.96±9.37*
1.71±0.84*Δ
正常组
46
, 百拇医药 12.24±1.01
38.70±4.80
92.10±8.30
2.96±0.96
*与正常组比较，P<0.01；Δ与其余两组肝炎组比较，P<0.01表2 老年慢性病毒性肝炎4项血小板参数检测结果(
±s) 组别n
PLT(×109/L)
MPV(fl)
PDW(fl)
, 百拇医药
PCT(×10-3)
重 肝
32
128.25±49.62*
10.73±0.86*
13.60±3.15*
1.16±0.78*
慢 肝
75
169.49±45.35*
, 百拇医药 10.96±0.91*
13.91±3.10*
1.24±0.91*
肝硬化
83
85.63±43.48*Δ
10.16±1.08*
13.56±2.34*
1.04±0.65*Δ
正常组
, http://www.100md.com
46
204.22±36.31
9.73±0.86
10.55±1.85
1.97±0.29
*与正常组比较，P<0.001；Δ与其余两组肝炎组比较，P<0.01
2 讨论
肝脏是合成多种凝血因子的场所，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用。PT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物质存在。KPTT是测定因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响[1]。在严重的肝硬化和重型肝炎患者中，PT和KPTT明显延长，这与受损的肝脏合成不足有关[1～3]。FIB即凝血因子Ⅰ，是由肝脏实质细胞合成的一种急性反应性蛋白质，参与凝血。一般慢性肝病时血浆含量可多可少，较长时期肝脏严重损伤时，血浆FIB显著下降。本文结果表明，慢性肝炎各组与正常组比较，PT和KPTT明显延长，ALT和FIB减少(均P<0.01)。慢性肝炎各组比较，重肝组PT和KPTT延长最显著，而肝硬化组FIB减少最为明显(均P<0.01)，与有关报道一致[1～4]。
, 百拇医药
血小板来源于骨髓巨核细胞，在循环血流中血小板的量和质可直接影响止血过程。有报道慢性病毒性肝炎时，血小板通过免疫反应的过程受到破坏，血小板破坏增多时表现为PLT减少，而MPV变大[5]。本组慢性病毒性肝炎与正常组比较，PLT和PCT均明显减少，而MPV和PDW变大(均P<0.001)，尤以肝硬化组最为显著。
老年人随着增龄肝脏主要变化是肝血流量减少，循环功能低下，代谢合成能力减退。老年人患慢性病毒性肝炎时肝脏合成凝血因子障碍，同时免疫因素导致血小板质与量的改变，使止血的一对因素受损，增加出血的发生。因此，同时检测凝血及血小板指标能较全面反映患者止凝血功能，特别是PT、KPTT、PLT、PCT 4项指标，对评估老年慢性病毒性肝炎损害的严重程度、出血倾向有重要临床意义。
参考文献
1，贾辅忠.病毒性肝炎止凝血异常及其治疗.实用内科杂志，1991，11(11)∶456
2，朱国静，范宗滂.肝纤维化发病机理、诊断及治疗进展.临床肝胆病杂志，1993，9(4)∶178
3，张克铮，陆兆川，刘 婷，等.肝促凝血活酶试验及其临床应用.临床检验杂志，1987，5(1)∶29
4，蔡卫民.肝纤维化检验诊断进展与评价.临床肝胆病杂志，1989，5(2)∶65
5，李朝霞，陈幼时，梁敏坚.重型乙型肝炎血小板参数变化与预后关系的探讨.中国实用内科杂志，1999，19(2)∶87
收稿：2000-03-07, http://www.100md.com