尼莫通治疗基底节区脑出血36例疗效观察
作者：蔡国栋
单位：兴化市人民医院神经内科，江苏兴化，225700
关键词：脑出血；尼莫通；治疗
苏州医学院学报000728 摘要 对36例基底节区脑出血患者，在常规治疗基础上加用尼莫通缓慢静滴，并与常规治疗的病情基本相同的40例患者作对照。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)，血肿周围脑水肿面积较对照组明显缩小(P<0.05)。治疗组内治疗前后对比，未发现血肿进一步增大，未出现严重副反应
中图法分类号 R743.3405
尼莫通为钙通道拮抗剂，治疗蛛网膜下腔出血及缺血性卒中等疾病的疗效已得到公认。近几年来，国内已有尼莫通缓慢静滴治疗脑出血的报道[1]。我院应用尼莫通缓慢静滴治疗基底节区脑出血36例，疗效较好，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组36例，对照组40例。所有病例均符合以下标准：(1)年龄45～70岁；(2)头颅CT证实为基底节区出血，出血量10～40ml；(3)无继续颅内出血及低血压。出血20ml以内治疗组15例，对照组18例；20ml以上治疗组21例，对照组22例。内侧型治疗组13例，对照组15例；外侧型治疗组21例，对照组23例；混合型治疗组对照组均2例。治疗组与对照组病情相同，有良好的可比性。
1.2 给药方法 对照组予20%甘露醇250ml静滴，每日2～3次；并予6-氨基己酸6～10g、VitC、VitB6、10%氯化钾20～30ml，适当选用抗生素，补液量1500～2000ml。治疗组在此基础上加用德国拜耳公司生产的尼莫通10mg与5%葡萄糖液500ml约8～12h避光静滴完，每日1次，连用10天。于病程24h后、72h内开始使用。
1.3 观察指标及检测项目 (1)用药前后作头颅CT检查，计算血肿量与最大层面血肿周围水肿面积(均为电脑计算)；(2)观察患者意识、精神、智力、瘫痪侧肢体的肌力；(3)治疗前后检测血、尿、粪常规及肝肾功能、血糖、血脂、心电图，并观察用药期间有无不良反应；(4)用药期间，每日测血压4～6次，发现血压偏低立即放慢给药滴速或停止给药。
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1.4 疗效评定 显效：意识转清，精神有改善，瘫痪侧肢体肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，CT显示血肿量减少10ml以上，血肿周围的水肿面积缩小50%以上。有效：意识转清，精神稍有改善，瘫痪侧肢体肌力提高Ⅰ级，CT显示血肿量减少5～10ml，血肿周围的水肿面积缩小20%以上。无变化：治疗前与治疗后基本相同。恶化：病情加重。两组病例均于病程的2周末、3周末作疗效观察。
1.5 统计学处理 采用x2检验
1.6 结果
1.6.1 临床疗效 治疗组显效22例(61.1%)，有效13例(36.1%)，无效1例(2.77%)，总有效率为97.2%。对照组显效3例(7.5%)，有效21例(52.5%)，无效11例(27.5%)，恶化5例(12.5%)，总有效率为60%。两组总有效率有显著性差异(P<0.01)。CT显示血肿周围水肿平均缩小面积，治疗组为48.62%，对照组为23.61%，两组相比有明显差异(P<0.05)。血肿体积变化两组相比无明显差异，但后期观察，治疗组血肿吸收较对照组快。3周末头颅CT显示血肿基本吸收治疗组为28例(77.7%)，对照组为22例(55%)。
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1.6.2 实验室检测指标变化 治疗前后两组的血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、心电图等均无明显差异。
1.6.3 不良反应 治疗组在第1天静滴尼莫通时有部分患者出现面红、头胀、轻度烦燥等现象，缓慢滴速后症状缓解。治疗期间及治疗后均未发现继续出血或再出血现象。
2 讨论
以往的研究表明，脑出血治疗的关键之一是消除脑水肿，而治疗血肿周围脑水肿应以改善脑缺血为主，才可能产生有益效应。尼莫通对脑血管有较强的选择性作用，是目前脂溶性最强、能有效透过血脑屏障的一种钙拮抗剂。它能选择性地抑制钙离子向血管平滑肌细胞内流动，并能抑制动脉平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，使细胞内cAMP浓度增高，动脉平滑肌松驰，全身小动脉扩张，血管阻力降低，从而增加脑血流量,促进血肿吸收[1]。脑缺血后，脑细胞膜离子泵功能破坏，钙离子从细胞外流向细胞内，引起神经细胞内钙超载，使神经细胞发生不可逆性损害。尼莫通能阻断病理情况下的钙离子过度内流造成的细胞损害，从而达到治疗目的。所以尼莫通对脑细胞有保护作用，避免其受损，保持神经元线粒体的完整[2]。另有研究证明，促成动脉硬化形成的主要危险因素(如老年、糖尿病、高血压等)均能增强血管壁对钙的摄取，而钙促进血小板聚集是动脉粥样硬化斑形成的原因之一，尼莫通能抑制钙离子进入细胞内，起到抗动脉粥样硬化作用。从而保护了血管[2]。基底节区脑出血绝大部分为高血压脑出血，高血压所致的小动脉损害客观存在，也是使用尼莫通的依据之一。
, 百拇医药
本组结果表明，及早使用尼莫通对减轻出血后神经细胞损害、防止血管痉挛、改善脑微循环、增加缺血区的血流量、选择性扩张脑血管、保护脑细胞有明显的效果，进而控制和减轻脑水肿及继发性脑损害，总有效率达到97.2%，明显高于对照组，提高了患者神经功能损害的恢复程度。另外，我们对尼莫通的副反应也作了观察，尤其是能否导致血肿扩大或再出血的问题。本文结果表明，治疗组和对照组各项实验室指标相比无差异。头颅CT动态观察未发现有血肿扩大或再出血。尼莫通主要扩张小血管，这些小血管的扩张不但不足以引起血管破裂，而且可改善微循环，对脑水肿有预防和治疗作用[3]。可提高基底节区脑出血抢救成功率，减少病死率，值得在临床上推广使用。
参考文献
1，陈伟贤，王 颖，李弘均，等.尼莫通静脉滴注治疗脑出血的疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14(增刊)∶14
2，耿岘萍，综述.钙拮抗剂在缺血性脑血管疾病中的应用.中风与神经疾病杂志，1993，10∶58
3，赵伟国，张天锡，姜智南.尼莫地平、西比灵对兔局灶性脑缺血的保护作用.上海医学，1992，15∶402
收稿：1999-10-25, 百拇医药
单位：兴化市人民医院神经内科，江苏兴化，225700
关键词：脑出血；尼莫通；治疗
苏州医学院学报000728 摘要 对36例基底节区脑出血患者，在常规治疗基础上加用尼莫通缓慢静滴，并与常规治疗的病情基本相同的40例患者作对照。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)，血肿周围脑水肿面积较对照组明显缩小(P<0.05)。治疗组内治疗前后对比，未发现血肿进一步增大，未出现严重副反应
中图法分类号 R743.3405
尼莫通为钙通道拮抗剂，治疗蛛网膜下腔出血及缺血性卒中等疾病的疗效已得到公认。近几年来，国内已有尼莫通缓慢静滴治疗脑出血的报道[1]。我院应用尼莫通缓慢静滴治疗基底节区脑出血36例，疗效较好，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组36例，对照组40例。所有病例均符合以下标准：(1)年龄45～70岁；(2)头颅CT证实为基底节区出血，出血量10～40ml；(3)无继续颅内出血及低血压。出血20ml以内治疗组15例，对照组18例；20ml以上治疗组21例，对照组22例。内侧型治疗组13例，对照组15例；外侧型治疗组21例，对照组23例；混合型治疗组对照组均2例。治疗组与对照组病情相同，有良好的可比性。
1.2 给药方法 对照组予20%甘露醇250ml静滴，每日2～3次；并予6-氨基己酸6～10g、VitC、VitB6、10%氯化钾20～30ml，适当选用抗生素，补液量1500～2000ml。治疗组在此基础上加用德国拜耳公司生产的尼莫通10mg与5%葡萄糖液500ml约8～12h避光静滴完，每日1次，连用10天。于病程24h后、72h内开始使用。
1.3 观察指标及检测项目 (1)用药前后作头颅CT检查，计算血肿量与最大层面血肿周围水肿面积(均为电脑计算)；(2)观察患者意识、精神、智力、瘫痪侧肢体的肌力；(3)治疗前后检测血、尿、粪常规及肝肾功能、血糖、血脂、心电图，并观察用药期间有无不良反应；(4)用药期间，每日测血压4～6次，发现血压偏低立即放慢给药滴速或停止给药。
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1.4 疗效评定 显效：意识转清，精神有改善，瘫痪侧肢体肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，CT显示血肿量减少10ml以上，血肿周围的水肿面积缩小50%以上。有效：意识转清，精神稍有改善，瘫痪侧肢体肌力提高Ⅰ级，CT显示血肿量减少5～10ml，血肿周围的水肿面积缩小20%以上。无变化：治疗前与治疗后基本相同。恶化：病情加重。两组病例均于病程的2周末、3周末作疗效观察。
1.5 统计学处理 采用x2检验
1.6 结果
1.6.1 临床疗效 治疗组显效22例(61.1%)，有效13例(36.1%)，无效1例(2.77%)，总有效率为97.2%。对照组显效3例(7.5%)，有效21例(52.5%)，无效11例(27.5%)，恶化5例(12.5%)，总有效率为60%。两组总有效率有显著性差异(P<0.01)。CT显示血肿周围水肿平均缩小面积，治疗组为48.62%，对照组为23.61%，两组相比有明显差异(P<0.05)。血肿体积变化两组相比无明显差异，但后期观察，治疗组血肿吸收较对照组快。3周末头颅CT显示血肿基本吸收治疗组为28例(77.7%)，对照组为22例(55%)。
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1.6.2 实验室检测指标变化 治疗前后两组的血、尿、粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、心电图等均无明显差异。
1.6.3 不良反应 治疗组在第1天静滴尼莫通时有部分患者出现面红、头胀、轻度烦燥等现象，缓慢滴速后症状缓解。治疗期间及治疗后均未发现继续出血或再出血现象。
2 讨论
以往的研究表明，脑出血治疗的关键之一是消除脑水肿，而治疗血肿周围脑水肿应以改善脑缺血为主，才可能产生有益效应。尼莫通对脑血管有较强的选择性作用，是目前脂溶性最强、能有效透过血脑屏障的一种钙拮抗剂。它能选择性地抑制钙离子向血管平滑肌细胞内流动，并能抑制动脉平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，使细胞内cAMP浓度增高，动脉平滑肌松驰，全身小动脉扩张，血管阻力降低，从而增加脑血流量,促进血肿吸收[1]。脑缺血后，脑细胞膜离子泵功能破坏，钙离子从细胞外流向细胞内，引起神经细胞内钙超载，使神经细胞发生不可逆性损害。尼莫通能阻断病理情况下的钙离子过度内流造成的细胞损害，从而达到治疗目的。所以尼莫通对脑细胞有保护作用，避免其受损，保持神经元线粒体的完整[2]。另有研究证明，促成动脉硬化形成的主要危险因素(如老年、糖尿病、高血压等)均能增强血管壁对钙的摄取，而钙促进血小板聚集是动脉粥样硬化斑形成的原因之一，尼莫通能抑制钙离子进入细胞内，起到抗动脉粥样硬化作用。从而保护了血管[2]。基底节区脑出血绝大部分为高血压脑出血，高血压所致的小动脉损害客观存在，也是使用尼莫通的依据之一。
, 百拇医药
本组结果表明，及早使用尼莫通对减轻出血后神经细胞损害、防止血管痉挛、改善脑微循环、增加缺血区的血流量、选择性扩张脑血管、保护脑细胞有明显的效果，进而控制和减轻脑水肿及继发性脑损害，总有效率达到97.2%，明显高于对照组，提高了患者神经功能损害的恢复程度。另外，我们对尼莫通的副反应也作了观察，尤其是能否导致血肿扩大或再出血的问题。本文结果表明，治疗组和对照组各项实验室指标相比无差异。头颅CT动态观察未发现有血肿扩大或再出血。尼莫通主要扩张小血管，这些小血管的扩张不但不足以引起血管破裂，而且可改善微循环，对脑水肿有预防和治疗作用[3]。可提高基底节区脑出血抢救成功率，减少病死率，值得在临床上推广使用。
参考文献
1，陈伟贤，王 颖，李弘均，等.尼莫通静脉滴注治疗脑出血的疗效观察.中风与神经疾病杂志，1997，14(增刊)∶14
2，耿岘萍，综述.钙拮抗剂在缺血性脑血管疾病中的应用.中风与神经疾病杂志，1993，10∶58
3，赵伟国，张天锡，姜智南.尼莫地平、西比灵对兔局灶性脑缺血的保护作用.上海医学，1992，15∶402
收稿：1999-10-25, 百拇医药