冠状动脉造影112例临床分析
作者：黄兆云
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏仪征，211900
关键词：冠状动脉造影；高血压病；心肌梗塞；心电图
苏州医学院学报000723 摘要 分析112例冠状动脉造影结果，探讨冠状动脉病变与临床多种因素的关系。结果：阳性率65.2%(73/112)，累及140支冠状动脉，其中单支病变37.0%(27/73)，双支病变38.4%(28/73)，三支病变20.5%(15/73)，左主干+三支病变4.1%(3/73)。提示男性、年龄>45岁、A型性格、有吸烟史和高血压病史、有心肌梗塞和典型心绞痛史、心电图典型缺血改变者冠状动脉造影的阳性率明显增高。
中图法分类号 R816.2
为探讨冠状动脉病变与临床多种因素的关系，提高冠状动脉造影(冠造)的阳性率，对我院近3年来112例冠造结果及临床资料对比分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男88例，年龄40～81岁，平均64±10岁；女24例，年龄43～78岁，平均64±10岁。诊断急性、陈旧性心肌梗塞41例，疑诊冠心病67例，老年性瓣膜退行性改变3例，先天性心脏病1例。其中伴高血压病80例，糖尿病12例，胆固醇增高34例，甘油三脂增高55例，典型心绞痛41例。
1.2 冠造方法 股动脉穿刺，采用Judkin法，在多个投射角度作选择性左右冠造，猪尾导管行左室造影。判断阳性标准：前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠脉(RCA)及其分支中、或左主干(LM)存在≥50%直径的固定性狭窄或阻塞性病变。
1.3 心绞痛 典型心绞痛指发生于胸骨上或中段之后，可波及心前区，性质为压迫、发闷或紧感、或烧灼感，可有放射痛，疼痛在消除诱因后缓解。或含硝酸甘油几分钟内缓解，持续时间<0.5h。不典型心绞痛指疼痛性质、持续时间与上述不符。
, 百拇医药
1.4 心电图心肌缺血改变 典型心肌缺血改变为静息时、心绞痛发作时，或运动试验ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mV。不典型改变指ST段压低未达到上述标准，或T波低平、双向、倒置等。
1.5 疑诊冠心病 指高龄，有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病易发因素；伴胸痛、心律失常，心电图缺血改变、原因不明的心功能不全等。
1.6 A型性格 指具有过强的竞争意识和高度的时间紧迫感，性情急躁而易怒的患者。
1.7 统计学处理 采用x2检验。
1.8 冠造病变累及部位 呈右优势型99例，左优势型9例，均衡型4例。造影阳性73例(65.2%)，计累及140支冠脉(详见表1)。左室造影示左室射血分数(LVEF)<50%者16.1%(18例)，室壁运动异常8.0%(9例)，室壁瘤8.9%(10例)。
, 百拇医药
表1 73例冠状动脉病变部位[n(%)] 病变支数
n(%)
LM
LAD
LCX
RCA
单支
27(37.0)
2(25.0)
18(31.0)
0(0)
7(16.7)
, 百拇医药
双支
28(38.4)
2(25.0)
22(37.9)
15(46.9)
17(40.5)
三支
15(20.5)
1(12.5)
15(25.9)
14(43.7)
15(35.7)
, 百拇医药
LM+三支
3(4.1)
3(37.5)
3(5.2)
3(9.4)
3(7.1)
合计
73
8(5.7)
58(41.4)
32(22.9)
42(30.0)
, 百拇医药 1.9 冠造结果与临床因素的关系 见表2。表2 112例冠造结果与临床因素关系[n(%)] 组别
n
冠造正常
冠造阳性
P值
组别
n
冠造正常
冠造阳性
P值
心梗
吸烟≥400年支
, 百拇医药
有
无
41
71
0(0)
39(54.9)
41(100.0)
32(45.1)
<0.001
有
无
38
74
, 百拇医药
8(21.1)
31(41.9)
30(78.9)
43(58.1)
<0.05
心绞痛
糖尿病
典型
不典型
41
19
7(17.1)
15(79.0)
, 百拇医药
34(82.9)
4(21.0)
<0.001
有
无
12
100
2(16.7)
37(37.0)
10(83.3)
63(63.0)
>0.05
性别
, http://www.100md.com
A型性格
男
女
88
24
26(29.5)
13(54.2)
62(70.5)
11(45.8)
<0.05
有
无
57
, 百拇医药
55
12(21.1)
27(49.1)
45(78.9)
28(50.9)
<0.05
年龄
胆固醇(mmol/L)
>45
≤45
110
2
37(33.6)
, 百拇医药
2(100.0)
73(66.4)
0(0)
<0.05
>5.85
≤5.85
34
75
11(32.4)
26(34.7)
23(67.6)
49(65.3)
, 百拇医药 >0.05
高血压
甘油三脂(mmol/L)
有
无
80
32
25(31.2)
18(56.2)
55(68.8)
14(43.8)
<0.05
>1.7
, http://www.100md.com
≤1.7
55
53
18(32.7)
19(35.8)
37(67.3)
34(64.2)
>0.05
吸烟
心电图缺血改变
有
无
54
, 百拇医药
58
12(27.0)
27(58.0)
42(73.0)
31(42.0)
<0.01
典型
不典型
18
25
4(22.2)
15(60.0)
14(77.8)
, 百拇医药
10(40.0)
<0.05
2 讨论
冠造作为冠心病诊断的金标准有40年历史，它不仅有诊断价值，也是冠心病现代治疗的依据，作为冠心病的一项常规检查，逐步为患者接受。
冠脉病变部位：文献报道冠心病血管病变以前降支占比例最大，后依次为右冠状动脉、左回旋支及左主干[1]。本组资料与此相符，所占比例依次为41.4%、30.0%、22.9%、5.7%。
心肌梗塞、典型心绞痛及典型心电图缺血改变：有心肌梗塞者冠造多数阳性，部分病例因冠脉痉挛，造影可正常。因此心梗应常规行冠造，明确病变情况，为制定治疗方案、判断预后提供依据。有典型心绞痛和心电图有典型缺血改变者冠造阳性率较高。
, http://www.100md.com
冠心病易发因素：大量资料报道冠心病易发因素包括：男性，>45岁，吸烟，高血压病，糖尿病，高胆固醇或高甘油三脂血症等[2，3]。本组冠造阳性率，男性明显高于女性，年龄>45岁患者显著高于低于此年龄患者，吸烟患者高于不吸烟患者，有高血压病史患者高于不伴高血压病者(均P<0.05)。但有无糖尿病和高血脂患者的冠造阳性率无显著差异(P>0.05)。原因可能与本组样本数太少、各因素间相互干扰大有关。心肌梗塞与精神因素有关已有报道[4]，我们也发现心肌梗塞患者A型性格较多，冠造阳性率高于非此性格者(P<0.05)，是否A型性格也是冠心病的易发因素，有待进一步探讨。
参考文献
1，陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京∶人民卫生出版社，1996∶260
2，陈在嘉，高润林，姚康宝，等.冠状动脉造影与临床关系.中华心血管病杂志，1987，15(1)∶75
3，方卫华，刘 强，衣为民.204例冠状动脉造影与危险因素相关分析.中国心血管杂志，1998，3(2)∶92
4，申卫平，刘凌燕，韩 盈，等.心肌梗塞与精神因素.中华心血病管杂志，1991，19(1)∶45
收稿：2000-02-20, 百拇医药
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏仪征，211900
关键词：冠状动脉造影；高血压病；心肌梗塞；心电图
苏州医学院学报000723 摘要 分析112例冠状动脉造影结果，探讨冠状动脉病变与临床多种因素的关系。结果：阳性率65.2%(73/112)，累及140支冠状动脉，其中单支病变37.0%(27/73)，双支病变38.4%(28/73)，三支病变20.5%(15/73)，左主干+三支病变4.1%(3/73)。提示男性、年龄>45岁、A型性格、有吸烟史和高血压病史、有心肌梗塞和典型心绞痛史、心电图典型缺血改变者冠状动脉造影的阳性率明显增高。
中图法分类号 R816.2
为探讨冠状动脉病变与临床多种因素的关系，提高冠状动脉造影(冠造)的阳性率，对我院近3年来112例冠造结果及临床资料对比分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男88例，年龄40～81岁，平均64±10岁；女24例，年龄43～78岁，平均64±10岁。诊断急性、陈旧性心肌梗塞41例，疑诊冠心病67例，老年性瓣膜退行性改变3例，先天性心脏病1例。其中伴高血压病80例，糖尿病12例，胆固醇增高34例，甘油三脂增高55例，典型心绞痛41例。
1.2 冠造方法 股动脉穿刺，采用Judkin法，在多个投射角度作选择性左右冠造，猪尾导管行左室造影。判断阳性标准：前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠脉(RCA)及其分支中、或左主干(LM)存在≥50%直径的固定性狭窄或阻塞性病变。
1.3 心绞痛 典型心绞痛指发生于胸骨上或中段之后，可波及心前区，性质为压迫、发闷或紧感、或烧灼感，可有放射痛，疼痛在消除诱因后缓解。或含硝酸甘油几分钟内缓解，持续时间<0.5h。不典型心绞痛指疼痛性质、持续时间与上述不符。
, 百拇医药
1.4 心电图心肌缺血改变 典型心肌缺血改变为静息时、心绞痛发作时，或运动试验ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mV。不典型改变指ST段压低未达到上述标准，或T波低平、双向、倒置等。
1.5 疑诊冠心病 指高龄，有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病易发因素；伴胸痛、心律失常，心电图缺血改变、原因不明的心功能不全等。
1.6 A型性格 指具有过强的竞争意识和高度的时间紧迫感，性情急躁而易怒的患者。
1.7 统计学处理 采用x2检验。
1.8 冠造病变累及部位 呈右优势型99例，左优势型9例，均衡型4例。造影阳性73例(65.2%)，计累及140支冠脉(详见表1)。左室造影示左室射血分数(LVEF)<50%者16.1%(18例)，室壁运动异常8.0%(9例)，室壁瘤8.9%(10例)。
, 百拇医药
表1 73例冠状动脉病变部位[n(%)] 病变支数
n(%)
LM
LAD
LCX
RCA
单支
27(37.0)
2(25.0)
18(31.0)
0(0)
7(16.7)
, 百拇医药
双支
28(38.4)
2(25.0)
22(37.9)
15(46.9)
17(40.5)
三支
15(20.5)
1(12.5)
15(25.9)
14(43.7)
15(35.7)
, 百拇医药
LM+三支
3(4.1)
3(37.5)
3(5.2)
3(9.4)
3(7.1)
合计
73
8(5.7)
58(41.4)
32(22.9)
42(30.0)
, 百拇医药 1.9 冠造结果与临床因素的关系 见表2。表2 112例冠造结果与临床因素关系[n(%)] 组别
n
冠造正常
冠造阳性
P值
组别
n
冠造正常
冠造阳性
P值
心梗
吸烟≥400年支
, 百拇医药
有
无
41
71
0(0)
39(54.9)
41(100.0)
32(45.1)
<0.001
有
无
38
74
, 百拇医药
8(21.1)
31(41.9)
30(78.9)
43(58.1)
<0.05
心绞痛
糖尿病
典型
不典型
41
19
7(17.1)
15(79.0)
, 百拇医药
34(82.9)
4(21.0)
<0.001
有
无
12
100
2(16.7)
37(37.0)
10(83.3)
63(63.0)
>0.05
性别
, http://www.100md.com
A型性格
男
女
88
24
26(29.5)
13(54.2)
62(70.5)
11(45.8)
<0.05
有
无
57
, 百拇医药
55
12(21.1)
27(49.1)
45(78.9)
28(50.9)
<0.05
年龄
胆固醇(mmol/L)
>45
≤45
110
2
37(33.6)
, 百拇医药
2(100.0)
73(66.4)
0(0)
<0.05
>5.85
≤5.85
34
75
11(32.4)
26(34.7)
23(67.6)
49(65.3)
, 百拇医药 >0.05
高血压
甘油三脂(mmol/L)
有
无
80
32
25(31.2)
18(56.2)
55(68.8)
14(43.8)
<0.05
>1.7
, http://www.100md.com
≤1.7
55
53
18(32.7)
19(35.8)
37(67.3)
34(64.2)
>0.05
吸烟
心电图缺血改变
有
无
54
, 百拇医药
58
12(27.0)
27(58.0)
42(73.0)
31(42.0)
<0.01
典型
不典型
18
25
4(22.2)
15(60.0)
14(77.8)
, 百拇医药
10(40.0)
<0.05
2 讨论
冠造作为冠心病诊断的金标准有40年历史，它不仅有诊断价值，也是冠心病现代治疗的依据，作为冠心病的一项常规检查，逐步为患者接受。
冠脉病变部位：文献报道冠心病血管病变以前降支占比例最大，后依次为右冠状动脉、左回旋支及左主干[1]。本组资料与此相符，所占比例依次为41.4%、30.0%、22.9%、5.7%。
心肌梗塞、典型心绞痛及典型心电图缺血改变：有心肌梗塞者冠造多数阳性，部分病例因冠脉痉挛，造影可正常。因此心梗应常规行冠造，明确病变情况，为制定治疗方案、判断预后提供依据。有典型心绞痛和心电图有典型缺血改变者冠造阳性率较高。
, http://www.100md.com
冠心病易发因素：大量资料报道冠心病易发因素包括：男性，>45岁，吸烟，高血压病，糖尿病，高胆固醇或高甘油三脂血症等[2，3]。本组冠造阳性率，男性明显高于女性，年龄>45岁患者显著高于低于此年龄患者，吸烟患者高于不吸烟患者，有高血压病史患者高于不伴高血压病者(均P<0.05)。但有无糖尿病和高血脂患者的冠造阳性率无显著差异(P>0.05)。原因可能与本组样本数太少、各因素间相互干扰大有关。心肌梗塞与精神因素有关已有报道[4]，我们也发现心肌梗塞患者A型性格较多，冠造阳性率高于非此性格者(P<0.05)，是否A型性格也是冠心病的易发因素，有待进一步探讨。
参考文献
1，陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京∶人民卫生出版社，1996∶260
2，陈在嘉，高润林，姚康宝，等.冠状动脉造影与临床关系.中华心血管病杂志，1987，15(1)∶75
3，方卫华，刘 强，衣为民.204例冠状动脉造影与危险因素相关分析.中国心血管杂志，1998，3(2)∶92
4，申卫平，刘凌燕，韩 盈，等.心肌梗塞与精神因素.中华心血病管杂志，1991，19(1)∶45
收稿：2000-02-20, 百拇医药