腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染
蒋凯 胡存根
关键词：腰 椎间盘突出症 并发症 椎间隙感染 术后 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约(1)/(5)的腰腿痛病人属患腰椎间盘突出症[1]。随着CT在临床上广泛使用，对该病诊断率可达93%[2]，且因其检查方便，省时，故患腰椎间盘突出症病人被确诊越来越多，其手术治疗病例也相应地增多，故手术各种并发症发生病例也相应增多。我科最近六年来收治9例腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染病例。现分析如下：
1 临床资料
本组9例，男8例，女1例。年龄均在35—48岁之间，平均年龄39岁。发生在L3—4间隙1例，L4—5间隙4例，L5S1间隙4例。手术类型：开窗髓核摘除术3例，半椎板髓核摘除术4例，全椎板髓核摘除术1例，经皮椎间盘镜髓核摘除术1例。本院手术后发生3例，外院手术后转来6例。术后发病时间为一周左右。其中有一侧有神经受损表现：呈现双下肢不全瘫痪。
, 百拇医药
2 结果
本组腰椎间盘突出症术后椎间隙感染9例。其中手术治疗3例，非手术治疗6例。手术治疗主要是病灶清除，闭式冲洗引流10天再加上非手术治疗方法：抗感染、镇痛、局部制动等。均在治疗一个月后疼痛明显减轻而出院。经追踪观察7例(最短8个月，最长4年)，未见感染病灶复发，仅感腰部僵硬，弯腰不便，但能从事一般工作。
3 典型病例
患者，男，48岁，因右侧腰腿疼痛2个月经外院CT扫描证实为L3—4椎间盘突出症而于1996年7月14日，在该院行椎间盘髓核摘除术。术后6天内腰痛好转，第7天开始出现腰部剧痛，比术前更甚，呈阵发性，痉挛性疼痛，低热，使用“度冷丁”也难以止痛。于1996年8月10日又在该院行第二次手术：L3—4间隙引流术，引流2天引流管便脱落，术后5天又同样出现疼痛，且不能行走，故于1996年9月5日转入我院治疗。
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体查：痛苦面容，腰部伤口无感染征象。L3—4间隙深压痛，直腿抬高试验30°(+)(双)，双下肢肌张力增高，肌力Ⅱ级(右)，Ⅲ级(左)，血沉97mm/h。
CT扫描见图，示L3—4右侧椎板缺如(系手术切除所致)，其椎间隙，椎间孔被软组织密度影所填充，且与椎间盘右后缘分界不清，右侧隐窝消失，硬脊膜囊受压，后移，硬膜前脂肪间隙消失。
图1，L3—4右侧椎板缺如，其椎间隙、椎间孔被软组织
密度影所填充，硬脊膜囊受压、后移。
手术所见：依原切口进，采用全椎板切除，探查：椎管内见L3—4间隙水平右侧有一疤痕组织约3×1.5×1cm3大小，与硬脊膜粘连，并压迫之。切除该疤痕组织，再探查见L3—4间隙向后膨隆，穿刺时可见脓液从针眼涌出，切开后纵韧带，括除残余的髓核及脓性组织，送病检。术中用抗菌素生理盐水反复冲洗病灶，置冲洗，引流管各一，术后再用抗菌素生理盐水滴注冲洗，负压引流10天。之后，腰痛逐渐消失，双下肢肌力逐渐恢复，住院1月余痊愈出院。病灶清除物检查：L3—4椎间盘纤维软骨及纤维疤痕组织并感染。
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4 讨论
腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染发生率为0.6%～2%[3，4]。
4.1 病因 系细菌通过血液循环到病灶或与局部病灶污染有关。其理由是术中病灶发现有脓，摘除髓核时损伤了椎体软骨板出血，血液是细菌繁殖的良好培养基。感染后血沉增快，有的病人体温和白血球可稍高，以及使用抗菌素治疗后有疗效，以上均可支持为细菌性感染。本组有一例为经皮椎间盘镜髓核摘除术后而致椎间隙感染，询问病史中得知系其器械消毒不严而致术野污染所致。
4.2 临床表现 为术后一周左右突然剧烈难忍的腰痛为首发症状，不敢活动。主要体征是腰肌痉挛和感染间隙深压痛。但切口无感染征象。体温及白血球正常或稍高。因患者诉说的疼痛可超过客观体征，以致被某些医生说成是“神经官能症”。严重者形成硬膜外脓肿可造成神经受压双下肢肌力下降等。血沉加快，本组血沉在40～77mm/h之间，这具有很大的诊断意义，也可作为观察疗效和选择治疗方法的指标。X线检查改变一般在术后1—3个月才有所表现：示相邻椎间隙变窄，上下椎体边缘模糊，可有不规则破坏。CT扫描检查非常重要，可显示病灶破坏及其组织解剖关系；椎管内有无占位性病变，硬脊膜囊有无受压等。同时测定CT值有助于对软组织分辨。
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4.3 治疗原则 抗感染，止痛，局部制动。是否手术治疗，需密切观察病情变化：如血沉增快较速，白血球，体温不断升高，临床上有神经受压表现，CT扫描示椎管内有占位病变，均显示有硬脊膜外脓肿存在，需及时手术治疗：采用全椎板切除术，有利于探查，清除间隙内坏死组织和感染灶，术后行闭式滴注，冲洗，负压引流10天。一般在治疗1个月左右疼痛明显减轻，过3～4个月后椎体骨性融合时症状及体征才消失。
作者单位：蒋凯(衡阳医学院附一院，湖南 衡阳 421001)
胡存根(衡阳医学院附一院，湖南 衡阳 421001)
参考文献：
[1]胡有谷，周秉文，乐兴祥，等.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.前言.
[2]Gaskill M，Lukin R，wiot G.Lumbar disk disease and stenosis.Radiol clin North Am，1991，29：753.
[3]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1170.
[4]Gill GG，Scheck M，Kelley ET，etal.pedill fat grefts for the prevention of scar in low baek swrgery.Spine，1985，10(7)：662., 百拇医药
关键词：腰 椎间盘突出症 并发症 椎间隙感染 术后 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约(1)/(5)的腰腿痛病人属患腰椎间盘突出症[1]。随着CT在临床上广泛使用，对该病诊断率可达93%[2]，且因其检查方便，省时，故患腰椎间盘突出症病人被确诊越来越多，其手术治疗病例也相应地增多，故手术各种并发症发生病例也相应增多。我科最近六年来收治9例腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染病例。现分析如下：
1 临床资料
本组9例，男8例，女1例。年龄均在35—48岁之间，平均年龄39岁。发生在L3—4间隙1例，L4—5间隙4例，L5S1间隙4例。手术类型：开窗髓核摘除术3例，半椎板髓核摘除术4例，全椎板髓核摘除术1例，经皮椎间盘镜髓核摘除术1例。本院手术后发生3例，外院手术后转来6例。术后发病时间为一周左右。其中有一侧有神经受损表现：呈现双下肢不全瘫痪。
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2 结果
本组腰椎间盘突出症术后椎间隙感染9例。其中手术治疗3例，非手术治疗6例。手术治疗主要是病灶清除，闭式冲洗引流10天再加上非手术治疗方法：抗感染、镇痛、局部制动等。均在治疗一个月后疼痛明显减轻而出院。经追踪观察7例(最短8个月，最长4年)，未见感染病灶复发，仅感腰部僵硬，弯腰不便，但能从事一般工作。
3 典型病例
患者，男，48岁，因右侧腰腿疼痛2个月经外院CT扫描证实为L3—4椎间盘突出症而于1996年7月14日，在该院行椎间盘髓核摘除术。术后6天内腰痛好转，第7天开始出现腰部剧痛，比术前更甚，呈阵发性，痉挛性疼痛，低热，使用“度冷丁”也难以止痛。于1996年8月10日又在该院行第二次手术：L3—4间隙引流术，引流2天引流管便脱落，术后5天又同样出现疼痛，且不能行走，故于1996年9月5日转入我院治疗。
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体查：痛苦面容，腰部伤口无感染征象。L3—4间隙深压痛，直腿抬高试验30°(+)(双)，双下肢肌张力增高，肌力Ⅱ级(右)，Ⅲ级(左)，血沉97mm/h。
CT扫描见图，示L3—4右侧椎板缺如(系手术切除所致)，其椎间隙，椎间孔被软组织密度影所填充，且与椎间盘右后缘分界不清，右侧隐窝消失，硬脊膜囊受压，后移，硬膜前脂肪间隙消失。
图1，L3—4右侧椎板缺如，其椎间隙、椎间孔被软组织
密度影所填充，硬脊膜囊受压、后移。
手术所见：依原切口进，采用全椎板切除，探查：椎管内见L3—4间隙水平右侧有一疤痕组织约3×1.5×1cm3大小，与硬脊膜粘连，并压迫之。切除该疤痕组织，再探查见L3—4间隙向后膨隆，穿刺时可见脓液从针眼涌出，切开后纵韧带，括除残余的髓核及脓性组织，送病检。术中用抗菌素生理盐水反复冲洗病灶，置冲洗，引流管各一，术后再用抗菌素生理盐水滴注冲洗，负压引流10天。之后，腰痛逐渐消失，双下肢肌力逐渐恢复，住院1月余痊愈出院。病灶清除物检查：L3—4椎间盘纤维软骨及纤维疤痕组织并感染。
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4 讨论
腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染发生率为0.6%～2%[3，4]。
4.1 病因 系细菌通过血液循环到病灶或与局部病灶污染有关。其理由是术中病灶发现有脓，摘除髓核时损伤了椎体软骨板出血，血液是细菌繁殖的良好培养基。感染后血沉增快，有的病人体温和白血球可稍高，以及使用抗菌素治疗后有疗效，以上均可支持为细菌性感染。本组有一例为经皮椎间盘镜髓核摘除术后而致椎间隙感染，询问病史中得知系其器械消毒不严而致术野污染所致。
4.2 临床表现 为术后一周左右突然剧烈难忍的腰痛为首发症状，不敢活动。主要体征是腰肌痉挛和感染间隙深压痛。但切口无感染征象。体温及白血球正常或稍高。因患者诉说的疼痛可超过客观体征，以致被某些医生说成是“神经官能症”。严重者形成硬膜外脓肿可造成神经受压双下肢肌力下降等。血沉加快，本组血沉在40～77mm/h之间，这具有很大的诊断意义，也可作为观察疗效和选择治疗方法的指标。X线检查改变一般在术后1—3个月才有所表现：示相邻椎间隙变窄，上下椎体边缘模糊，可有不规则破坏。CT扫描检查非常重要，可显示病灶破坏及其组织解剖关系；椎管内有无占位性病变，硬脊膜囊有无受压等。同时测定CT值有助于对软组织分辨。
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4.3 治疗原则 抗感染，止痛，局部制动。是否手术治疗，需密切观察病情变化：如血沉增快较速，白血球，体温不断升高，临床上有神经受压表现，CT扫描示椎管内有占位病变，均显示有硬脊膜外脓肿存在，需及时手术治疗：采用全椎板切除术，有利于探查，清除间隙内坏死组织和感染灶，术后行闭式滴注，冲洗，负压引流10天。一般在治疗1个月左右疼痛明显减轻，过3～4个月后椎体骨性融合时症状及体征才消失。
作者单位：蒋凯(衡阳医学院附一院，湖南 衡阳 421001)
胡存根(衡阳医学院附一院，湖南 衡阳 421001)
参考文献：
[1]胡有谷，周秉文，乐兴祥，等.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1993.前言.
[2]Gaskill M，Lukin R，wiot G.Lumbar disk disease and stenosis.Radiol clin North Am，1991，29：753.
[3]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1170.
[4]Gill GG，Scheck M，Kelley ET，etal.pedill fat grefts for the prevention of scar in low baek swrgery.Spine，1985，10(7)：662., 百拇医药