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编号:10500309
基层医疗单位舟状骨骨折漏诊分析
http://www.100md.com 《中国骨伤》 2000年第3期
     朱卉敏 吴章全

     关键词:舟状骨骨折 漏诊 我院自1986年~1996年共诊治舟状骨骨折94例,其中37例为基层医疗单位早期漏诊,漏诊率为39%,错过早期治疗时机。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组37例,均为男性战士,年龄最大24岁,最小17岁,平均20岁。左舟状骨12例,右舟状骨24例,双侧舟状骨骨折1例。骨折部位:腰部骨折25例,远端骨折12例,近端骨折1例。单双杠上摔下28例,倒功训练6例,跑步时摔倒3例。伤后37例患者均出现腕部疼痛、肿胀、活动受限,24例握拳无力,来院就诊时间:三个月~半年10例,半年~1年14例,1年以上13例。

    1.2 入院前诊治情况 17例在当地卫生队X片(正侧位)未发现骨折,20例未作任何检查。均给予正红花油、针灸、理疗等治疗,肿胀消退,疼痛减轻后,又重新训练29例,参加劳动量轻工作8例。
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    1.3 入院时检查情况 37例(38个舟骨),“鼻烟壶”处有压痛,背伸时疼痛加重。纵向传导痛12例,负重疼痛8例。X片正侧位检查显示骨折16例,断层X片骨折18例,CT检查骨折4例。

    1.4 治疗情况 入院后石膏固定2例,单纯桡骨茎突切除14例,桡骨茎突切除+骨栓植骨术12例,桡骨茎突筋膜瓣植骨6例,旋前方肌桡骨瓣植骨4例。术后前臂石膏固定最长20周,最短15周,结果:随访24例,随访时间8个月~20个月,平均13个月,均愈合,未发现骨坏死,4例有创伤性关节炎改变。

    2 讨论

    2.1 漏诊的危害 大部分舟状骨骨折分为Ⅰ型稳定骨折,若及早发现,石膏固定,90%以上的均能愈合[1]。若延误诊断,错过了早期治疗时机,伤后继续参加训练,患肢活动影响骨折愈合,同时一部分Ⅰ型骨折因再次创伤导致骨折错位,成为不稳定骨折,给治疗带来困难。一些原能保守治疗病人不得不手术治疗,增加了创伤和感染机会,延长骨折愈合时间。由于漏诊引起舟状骨骨折不愈合,假关节形成以及畸型,手关节病,结果手力量减弱,功能障碍,带来一些并发症。本组37例患者,35例均手术治疗,随访24例中并发创伤性关节炎3例。在手外科中,舟状骨骨折早期诊断有一定困难,因为骨折临床表现常常类似于腕关节挫伤及韧带的损伤。
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    2.2 舟状骨骨折的早期诊断及漏诊预防 若有腕背伸位,手掌着地外伤史,腕背桡侧肿痛,鼻烟壶和舟状骨结节有压痛。屈腕时Lister结节以远月骨背极、头状骨,当向掌侧压迫月骨背极,出现压痛,可能为舟状骨骨折。在腕关节桡侧侧韧带与拇长展肌,拇短伸肌之间有小脂肪团块,X线表现为透明区条带,称舟状骨脂肪带,正常边缘为凹状,当有舟状骨骨折时,脂肪垫向桡侧移位而使舟状骨脂肪带向桡侧呈凸状消失。正常腕的舟状骨脂肪带表现者占96.5%,而舟骨骨折,舟骨脂肪带表现异常者占93.6%[2],同时可加拍舟状骨斜位或断层片,腕旋后45°,桡偏和腕旋前60°尺侧的斜位片,可完整显示舟状骨及大小多角骨,对于临床症状体征明显而X线未示骨折者,可作CT检查,若没条件,亦可石膏托功能位固定两周后再X线检查,最后明确诊断。

    作者单位:朱卉敏(武警河南总队医院,河南 郑州 450052)

    吴章全(武警河南总队医院,河南 郑州 450052)

    参考文献:

    [1]陆裕朴,晋少汀,葛宝丰,等著.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.627.

    [2]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京:人民卫生出版社,1992.166., http://www.100md.com