540例急性上消化道出血的治疗体会
周明华
关键词：急性上消化道出血 治疗
急性上消化道出血是临床常见的急症，若抢救处理不当，病死率甚高。我院1991年1月～1999年1月收治540例，现就其诊断与治疗体会报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：540例患者中男437例，女103例；年龄1.5～89.0岁，其中25～55岁291例，55岁以上181例。多在冬春季节发病，共386例。首次出血者408例，2次以上出血者132例，其中5次出血者6例。临床表现：患者可有黑便、呕血、呕血兼黑便、上腹隐痛、反酸、嗳气、头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸、昏厥、休克等各种不同表现。有480例经胃镜、胃肠钡餐及手术确诊，出血病因依次为：十二指肠球部溃疡252例，胃溃疡82例，复合性溃疡26例，急性胃粘膜病变45例，十二指肠炎24例，食管胃底静脉曲张破裂13例，胃癌5例，药物所致8例，食管病变6例，残胃炎12例，应激性溃疡7例。原因不明60例(导致原因不明有病情不允许检查，小儿患者不易接受或患者拒绝检查)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：主要为补充血容量、止血、抑制胃酸和保护胃粘膜、手术治疗以及病因治疗，以止血及预防再出血。
2 结 果
540例患者中转内科477例(其中儿科16例)，死亡37例；转外科63例(其中手术治疗38例)，死亡13例。总病死率为9.3%，死亡原因主要为老年患者伴随全身性疾病或肿瘤、低血容量性休克等原因。
3 讨 论
3.1 诊断：急性上消化道出血的诊断一般不难，病者大多发病急而紧急就诊。病史常能帮助判断为上消化道出血，例如主诉呕血则表现为上消化道出血；近期饮酒或服用阿斯匹林、激素等药物，多提示胃粘膜炎症出血；有典型消化性溃疡病史则应考虑溃疡出血；恶心、呕吐之后继发呕血，应考虑到食管粘膜病变或撕裂；体格检查发现慢性肝病体征，常提示出血来自食管静脉曲张破裂；浅表淋巴结肿大、腹部包块应想到恶性肿瘤可能；反映有毛细血管扩张常暗示血管畸形导致的出血。放置胃管吸出胃内容物，如果清澈无血，则可以排除幽门近端的活动性出血。胃液内无血而发现有胆汁，是否定上消化道出血的重要指标。
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钡餐检查不适用于急性上消化道出血的患者，进行此项检查只能容易发现肿瘤或溃疡，对浅表胃粘膜病变易漏诊。
目前认为胃镜检查是上消化道出血病因诊断的主要手段，它既可明确出血部位又可提示病因，结合组织活检可获得病变性质的诊断，以确定治疗方案和判断预后，并可在镜下采取止血措施。胃镜检查阳性率在90%左右。
血管造影术适用于内镜检查禁忌的患者，既可找出出血部位，又可继以止血治疗，对血管畸形或动脉瘤有独特诊断意义。为避免当时出血少或出血已经停止所造成的阴性结果，最好术前作同位素标记扫描监测以提供保证。
3.2 治 疗：
3.2.1 补充血容量：输血对于短期内大出血，特别是有循环衰竭表现的患者是首选治疗，对纠正低血容量性休克起重要作用。输血量原则上接近出血量，肝病患者应输新鲜血。输液时可给予10%葡萄糖或生理盐水、血浆和代血浆。在补充血容量的过程中，应控制入量及速度。
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3.2.2 止血措施：①冷去甲肾上腺素、生理盐水胃管灌注或口服，可使胃粘膜出血区小动脉收缩，减少局部血流量并能减少胃酸分泌而达到止血效果，但应注意改变体位。②静注和肌注止血药，如立止血、维生素K、6氨基己酸或垂体后叶素等。③生长抑素250 μg静注，适用于各种原因的上消化道出血。④内镜直接喷洒孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶或无水乙醇等而达止血作用，或施行电凝、激光照射、微波止血等。⑤静脉曲张出血患者可行气囊压迫止血，成功率达75%～85%。⑥中药云南白药或三七粉有直接止血作用。
3.2.3 急症手术：急性上消化道出血经内科积极治疗不能止血者应尽早采取手术治疗。
3.2.4 后继治疗：急性上消化道出血在危险期进行抢救治疗后病情已基本稳定，转为后继治疗阶段，主要是病因治疗，对于预防再出血有重要意义。
作者简介：周明华(1954)，男(汉族)，湖南沅江人，主治医师。
作者单位：周明华(广西省北海市人民医院，广西 北海 536000), 百拇医药
关键词：急性上消化道出血 治疗
急性上消化道出血是临床常见的急症，若抢救处理不当，病死率甚高。我院1991年1月～1999年1月收治540例，现就其诊断与治疗体会报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：540例患者中男437例，女103例；年龄1.5～89.0岁，其中25～55岁291例，55岁以上181例。多在冬春季节发病，共386例。首次出血者408例，2次以上出血者132例，其中5次出血者6例。临床表现：患者可有黑便、呕血、呕血兼黑便、上腹隐痛、反酸、嗳气、头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸、昏厥、休克等各种不同表现。有480例经胃镜、胃肠钡餐及手术确诊，出血病因依次为：十二指肠球部溃疡252例，胃溃疡82例，复合性溃疡26例，急性胃粘膜病变45例，十二指肠炎24例，食管胃底静脉曲张破裂13例，胃癌5例，药物所致8例，食管病变6例，残胃炎12例，应激性溃疡7例。原因不明60例(导致原因不明有病情不允许检查，小儿患者不易接受或患者拒绝检查)。
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1.2 治疗方法：主要为补充血容量、止血、抑制胃酸和保护胃粘膜、手术治疗以及病因治疗，以止血及预防再出血。
2 结 果
540例患者中转内科477例(其中儿科16例)，死亡37例；转外科63例(其中手术治疗38例)，死亡13例。总病死率为9.3%，死亡原因主要为老年患者伴随全身性疾病或肿瘤、低血容量性休克等原因。
3 讨 论
3.1 诊断：急性上消化道出血的诊断一般不难，病者大多发病急而紧急就诊。病史常能帮助判断为上消化道出血，例如主诉呕血则表现为上消化道出血；近期饮酒或服用阿斯匹林、激素等药物，多提示胃粘膜炎症出血；有典型消化性溃疡病史则应考虑溃疡出血；恶心、呕吐之后继发呕血，应考虑到食管粘膜病变或撕裂；体格检查发现慢性肝病体征，常提示出血来自食管静脉曲张破裂；浅表淋巴结肿大、腹部包块应想到恶性肿瘤可能；反映有毛细血管扩张常暗示血管畸形导致的出血。放置胃管吸出胃内容物，如果清澈无血，则可以排除幽门近端的活动性出血。胃液内无血而发现有胆汁，是否定上消化道出血的重要指标。
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钡餐检查不适用于急性上消化道出血的患者，进行此项检查只能容易发现肿瘤或溃疡，对浅表胃粘膜病变易漏诊。
目前认为胃镜检查是上消化道出血病因诊断的主要手段，它既可明确出血部位又可提示病因，结合组织活检可获得病变性质的诊断，以确定治疗方案和判断预后，并可在镜下采取止血措施。胃镜检查阳性率在90%左右。
血管造影术适用于内镜检查禁忌的患者，既可找出出血部位，又可继以止血治疗，对血管畸形或动脉瘤有独特诊断意义。为避免当时出血少或出血已经停止所造成的阴性结果，最好术前作同位素标记扫描监测以提供保证。
3.2 治 疗：
3.2.1 补充血容量：输血对于短期内大出血，特别是有循环衰竭表现的患者是首选治疗，对纠正低血容量性休克起重要作用。输血量原则上接近出血量，肝病患者应输新鲜血。输液时可给予10%葡萄糖或生理盐水、血浆和代血浆。在补充血容量的过程中，应控制入量及速度。
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3.2.2 止血措施：①冷去甲肾上腺素、生理盐水胃管灌注或口服，可使胃粘膜出血区小动脉收缩，减少局部血流量并能减少胃酸分泌而达到止血效果，但应注意改变体位。②静注和肌注止血药，如立止血、维生素K、6氨基己酸或垂体后叶素等。③生长抑素250 μg静注，适用于各种原因的上消化道出血。④内镜直接喷洒孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶或无水乙醇等而达止血作用，或施行电凝、激光照射、微波止血等。⑤静脉曲张出血患者可行气囊压迫止血，成功率达75%～85%。⑥中药云南白药或三七粉有直接止血作用。
3.2.3 急症手术：急性上消化道出血经内科积极治疗不能止血者应尽早采取手术治疗。
3.2.4 后继治疗：急性上消化道出血在危险期进行抢救治疗后病情已基本稳定，转为后继治疗阶段，主要是病因治疗，对于预防再出血有重要意义。
作者简介：周明华(1954)，男(汉族)，湖南沅江人，主治医师。
作者单位：周明华(广西省北海市人民医院，广西 北海 536000), 百拇医药